第四節·六經脈象

太陽經的脈象呈現浮脈。浮脈表示病邪在體表。若脈浮而緊或浮而遲緩，通常代表表寒證；若脈浮而數或浮而洪大，則主表熱證。若脈浮且細澀，或浮而軟散，多屬虛證；若脈浮而緊數，或浮而洪滑，則多屬實證。

【秀按】此段以浮脈來辨別寒熱虛實。浮脈輕按即可察覺，形象明顯，且常與其他脈象兼見。例如：

• 浮緊而澀：寒邪在表。
• 浮弦而緩：風邪在表。
• 浮緊而數：邪氣欲傳入裡。
• 浮而長：邪傳陽明經。
• 浮而弦：邪傳少陽經。

關鍵在於脈象有力者為有神，可用發汗法治療。若脈浮而遲弱、浮而虛細、浮而微澀，皆屬浮而無力，為陽虛之象，應溫補而非發汗。若浮脈兼尺脈弱、澀、遲、細，則為內虛夾陰，急需溫補，切忌誤汗，以免引發亡陽危候。

• 浮緊：風寒。
• 浮數：風熱。
• 浮濡：風濕。
• 浮澀：風燥。
• 浮虛：傷暑。
• 浮洪：火盛。

【秀按】同為浮脈，但兼脈不同，病症亦異。風證多浮；寒證多緊；熱證多數；濕證多濡；燥證多澀；暑證多虛；火證多洪。此為外感脈象的常見表現。然而，外感脈象多為兼脈，臨證時需仔細辨別。

【廉勘】六經外感脈象：浮主風；緊主寒；虛主暑；濡主濕；澀主燥；洪主火。前人雖以此為依據，但臨床經驗顯示並非絕對。例如：

• 風性多變，若兼寒燥，脈浮而緊；若兼暑濕，脈浮而濡緩。
• 暑濕夾穢氣，多由口鼻而入，病發於內，脈象多似數似緩，或介於浮沈之間而數，甚或濡緩模糊，難以辨清。
• 燥證亦無定脈：上燥主氣分，右脈浮澀沈數；下燥主血分，左脈細弦而澀。
• 火性無定，六氣多從火化。若火在經絡或氣分，脈多洪盛；若化火入胃腑，與糟粕相搏，脈多沈實而小，或沈數而小，甚則沈微而伏。此為邪氣鬱遏之象。待裡邪排出，脈轉浮緩，不再沈滯，數日內可汗解。若汗後脈仍沈數，表示邪未盡；若脈轉浮躁，則邪勝正衰。真正邪盡的表現是身涼脈靜（沈細而分明），與暑濕的澀滯模糊不同。數日後進食恢復，脈象會轉為圓浮。

至於溫病與疫證，脈象又有所不同：

• 溫病（如風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒）：

• 風溫：右脈大於左脈，左脈亦躁動，尺膚發熱。

• 冷溫：右脈洪盛，左脈弦緊。

• 濕溫：右脈濡弱，左脈小急。

• 溫熱：尺寸俱浮，浮取滑利，沈取散澀。

• 溫燥：右脈多浮澀沈散，左脈浮弦搏指。

• 溫毒：脈多浮盛，按之愈甚。

• 疫證：多因感染黴菌之毒而發病，分為陽毒與陰毒：

• 陽毒：血熱實證，右脈洪大搏指，左脈弦數躁動。

• 陰毒：氣虛寒證，脈多微軟無力，甚則沈微似伏，或浮大而散。

疫證雖由外受，但發病必由內起。六淫外感與疫證的脈象變化如此複雜，故俞東扶曾言：「治病之難，難在識證；識證之難，難在識脈。」

我國診斷學雖以切脈為末，並非否定脈診價值，而是強調不可單憑脈象斷病。必須結合望形色、驗舌苔、查病因、辨病位、審症狀、究病變，再參考脈象，才能避免被脈象迷惑，靈活施治。