《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (4)
第二章·六經方藥 (4)
1. 第四節·溫熱劑
藿香正氣湯，溫中化濁法，俞氏經驗加減方
杜藿梗（三錢），薄川樸（錢半），新會皮（二錢），白芷（二錢），嫩蘇梗（錢半），姜半夏（三錢），浙苓皮（四錢），春砂仁（八分，分沖）
【秀按】吾紹地居卑濕。時值夏秋。濕證居十之七八。地多穢濁。人多恣食生冷油膩。故上吸穢氣。中停食滯者甚多。方以藿、樸、二陳、溫中為君。臣以白芷砂仁。芳香闢穢。佐以蘇梗、苓皮。辛淡化濕。合而為溫化芳淡。濕滯挾穢之良方。惟溫熱暑燥。不挾寒濕者。不可妄用。
【廉勘】藿香正氣散原方有桔梗甘草白朮腹皮蘇葉。同為粗末。每服三錢。用姜三片。紅棗一枚。煎服。治風寒外感。食滯內停。或兼濕邪。或吸穢氣。或傷生冷。或不服水土等證。的是良方。故葉案引用頗多。以治溫熱寒濕等症。吳鞠通新定其名。一加減正氣散（藿香梗二錢、厚朴二錢、光杏仁二錢、苓皮二錢、廣皮二錢、六神麯錢半、麥芽錢半、綿茵陳二錢、大腹皮一錢。）為苦辛微寒法。
治三焦濕鬱。升降失司。脘連腹脹。大便不爽等症。二加減正氣散（藿香梗三錢、廣皮二錢、厚朴二錢、茯苓皮三錢、木防己三錢、大豆卷二錢、川通草二錢、生苡仁三錢。）為苦辛淡法。治濕鬱三焦。脘悶便溏。脈糊舌白。一身盡痛等症。三加減正氣散（杜藿香三錢、茯苓皮三錢、厚朴二錢、廣皮錢半、苦杏仁三錢、滑石五錢。
）為苦辛寒法。治穢濕著里。脘悶舌黃。氣機不宣。久則釀熱等症。四加減正氣散（藿香梗三錢、厚朴二錢、茯苓三錢、廣皮錢半、草果一錢、炒楂肉五錢、六神麯二錢。）為苦辛溫法。治穢濕著里。脈右緩。舌白滑。邪阻氣分等症。五加減正氣散（藿香梗二錢、廣皮錢半、茯苓三錢、厚朴二錢、大腹皮錢半、生穀芽一錢、蒼朮二錢。）為苦辛溫法。
治穢濕著里。脘悶便泄等症。前五法。均用正氣散加減。而用藥絲絲入扣。葉氏可謂善用成方。精於化裁者矣。惟昔老名醫趙晴初先生《存存齋醫話》三集云。吳鞠通溫病條辨中。正氣散加減有五方。主用藿、樸、陳、苓。（一）加神麯、麥芽。升降脾胃之氣。茵陳宣濕鬱。
大腹皮泄濕滿。杏仁利肺與大腸。（二）加防己、豆卷。走經絡濕鬱。通草、苡仁。淡滲小便。以實大便。（三）加杏仁利肺氣。滑石清濕中之熱。（四）加草果開發脾陽。楂、曲運中消滯。（五）加蒼朮燥脾濕。大腹皮寬腸氣。穀芽升胃氣。細參五方。雖無甚精義。然治濕溫症。
亦大都如是也。但就廉臣所驗。濕溫變症最多。首辨其濕重熱輕。熱重濕輕。濕熱並重。次辨其兼風、兼寒、兼暑、兼穢。三辨其夾症。如夾宿痰、停飲、生冷、油膩、氣鬱、血瘀、房勞、失血、脾泄、內痔、腳氣、七疝等。及經水適來適斷。崩漏淋帶。胎前產後。痘瘄驚疳等。
四辨其變症。如變瘧痢、腫脹、黃疸、霍亂、沉昏、咳嗽、痰飲、水氣、疝氣、著痹、淋帶、便血、痔瘡、癰膿等。全在醫者對症發藥。藥隨病為轉移。方隨症為增減。庶幾因物付物。而不為病變所窮。吳氏加減五方。但治濕溫寒濕本症耳。他未之及。
仁香湯，溫中流氣法，俞氏經驗方
白蔻仁（六分分沖），杜藿香（錢半），廣木香（六分），生香附（錢半），春砂仁（八分同煎），白檀香（五分），母丁香（四分），廣陳皮（錢半），生甘草（三分），淡竹茹（三錢）
【秀按】凡素有肝氣。一受痧穢。即胸膈煩悶。絡郁腹痛。夏秋最多。吾紹通稱痧氣。故以二仁、五香為君。芳香闢穢。辛香流氣。臣以廣皮疏中。竹茹通絡。使以些許生甘。以緩和辛散之氣。此為疏肝快脾。闢穢散痧之良方。用處雖多。亦勿過投。免致耗氣劫液。
神術湯，溫中疏滯法，俞氏經驗方
杜藿香（三錢），製蒼朮（錢半），新會皮（二錢炒香），炒楂肉（四錢），春砂仁（一錢杵），薄川樸（二錢），清炙草（五分），焦六曲（三錢）
【秀按】素稟濕滯。恣食生冷油膩。成濕霍亂者甚多。陡然吐瀉腹痛。胸膈痞滿。故君以藿、樸、橘、術。溫理中焦。臣以楂曲、消滯。佐以砂仁運氣。使以甘草。緩其燥烈之性。此為溫中導滯。平胃快脾之良方。
苓朮二陳煎，溫中利濕法，俞氏經驗方載景岳《新方八陣》
帶皮苓（四錢），淡乾薑（五分炒黃），廣皮（二錢），澤瀉（錢半），生曬術（一錢），姜半夏（三錢），豬苓（錢半），清炙草（五分）
【秀按】脾氣虛寒者。最易停濕。往往腹瀉溺少。脈緩舌白。肢懈神倦。胃鈍氣滯。故君以苓、朮、薑、半。溫中化濕。臣以二苓、澤瀉。化氣利溺。佐以橘皮疏滯。使以甘草和藥。此為溫脾健胃。運氣利濕之良方。
大橘皮湯，溫化濕熱法，俞氏經驗方
廣陳皮（三錢），赤苓（三錢），飛滑石（四錢），檳榔汁（四匙沖），杜蒼朮（一錢），豬苓（二錢），澤瀉（錢半），官桂（三分），
【秀按】濕溫初起。如濕重熱輕。或濕遏熱伏。必先用辛淡溫化。始能濕開熱透。故以橘、朮、溫中燥濕為君。臣以二苓、滑澤。化氣利溺。佐以檳榔導下。官桂為諸藥通使。合而為溫通中氣。導濕下行之良方。
桂枝橘皮湯，溫調營衛法，俞氏經驗方
桂枝尖（一錢蜜炙），生白芍（錢半），鮮生薑（一錢），廣陳皮（錢半炒），清炙草（六分），大紅棗（二枚去核）
【秀按】桂枝。本為太陽經中風而設。臣以廣皮和中。以疏草、棗之甘滯。而白芍分量。又重於桂枝。故為脾受寒濕。調和營衛之良方。
香砂理中湯，溫健脾陽法，俞氏經驗方
廣木香（一錢），東洋參（錢半），炒川薑（一錢），春砂仁（一錢），生曬術（二錢炒），清炙草（八分）
【秀按】脾為陰臟。宜溫宜健。如夏月飲冷過多。寒濕內留。上吐下瀉。肢冷脈微。脾陽憊甚。中氣不支者。則以理中湯為正治。故君以參、朮、草守補中氣。即臣以乾薑溫健中陽。此佐以香、砂者。取其芳香悅脾。俾脾陽勃發也。合而為提補溫運。暖培中陽之良方。
理陰煎，溫理脾陰法，俞氏經驗方，載景岳《新方八陣》
直熟地（四錢用砂仁四分拌搗），歸身（二錢），乾薑（六分炒黃），清炙草（一錢）
【秀按】上焦屬陽。下焦屬陰。而中焦則為陰陽交會之樞。脾陽虛而胃陰尚可支持者。治以香砂理中湯。固已。若脾陰虧而胃陽尚能支持者。當君以歸地甘潤和陰。佐以薑、草辛甘和陽。故景岳謂為理中湯之變方。與黑地黃丸藥異法同。此為滋補脾陰。溫運胃陽之良方。
香砂二陳湯，溫運胃陽法，俞氏經驗方
白檀香（五分），姜半夏（三錢），浙茯苓（三錢），春砂仁（八分杵），炒廣皮（二錢），清炙草（五分）
【秀按】胃有停飲。或傷冷食。每致胸痞脘痛。嘔吐黃水。俗皆知為肝氣痛。實則胃脘痛也。婦女最多。男子亦有。皆由多吃瓜果或冷酒冷菜等而成。感寒感熱。俱能觸發。故以二陳溫和胃陽為君。臣以茯苓化氣蠲飲。佐以香砂運氣止痛。使以甘草和藥。此為溫運胃陽。消除積飲之良方。
痛甚者。加白蔻末二分拌搗瓦楞子四錢。嘔甚者。加控涎丹八分（包煎）速除其飲。
胃苓湯，溫利胃濕法，俞氏經驗方，載景岳《古方八陣》
杜蒼朮（錢半），炒廣皮（錢半），生曬術（錢半），澤瀉（錢半），薄川樸（二錢），帶皮苓（四錢），豬苓（錢半），官桂（四分）
【秀按】夏令恣食瓜果。寒濕內蘊。每致上吐下瀉。肢冷脈伏。由胃陽為寒水所侵。累及脾陽。不得健運。故以二朮、橘、樸為君。溫胃健脾。臣以二苓、澤瀉。導水下行。利小便以實大便。佐以官桂暖氣散寒。為諸藥通使。此為溫通胃陽。辛淡滲濕之良方。嘔甚者。加姜半夏三錢。
生薑汁一匙分沖。腹痛甚者。加紫金片三分（烊沖）。足筋拘攣者。加酒炒木瓜錢半。絡石藤三錢。
白朮和中湯，溫和脾胃法，俞氏經驗方
生曬術（錢半），新會皮（錢半炒），焦六曲（三錢），佛手花（五分），浙茯苓（四錢），春砂仁（一錢杵），五穀蟲（三錢漂淨），陳倉米（三錢荷葉包）
【秀按】脾胃主中氣。過服消克。則中氣虛。氣虛則滯。滯則中滿。甚或成臌。多由濕聚為滿。氣壅為脹。中空無物。按之不堅。亦不痛。或時脹時減。病名氣虛中滿。濕證夾食。中期最多此證。用藥最難。純補則脹滿愈甚。分消則中氣愈虛。故以苓、朮、培中化濕為君。臣以陳皮、砂仁運中。
神麯、谷蟲導滯。佐以佛手花疏氣寬脹。使以荷葉包陳倉米。升清氣以和胃。補而不滯。疏而不削。此為溫和脾胃。條暢氣機之良方。若寒氣盛。加炒乾姜八分、淡吳萸五分、紫猺桂三分。若濕熱盛。加川連六分、川樸一錢。兼大便閉結者。吞服枳實導滯丸三錢。以脹滿多挾宿滯也。
下後。隨用此湯漸磨而化之。若兼絡瘀。加新絳錢半。旋覆花三錢（包煎）。青蔥管五寸（沖）。
加味小建中湯，溫和肝脾法，俞氏經驗方載《醫門法律》
生白芍（三錢），飴糖（三錢），鮮生薑（八分蜜煨），廣橘白絡（各一錢炒），川桂枝（一錢蜜炙），清炙草（八分），大紅棗（二枚去核），春砂仁（六分分沖）
【秀按】脾主中氣而統血。貫注四旁。輸運上下。為胃行其津液。而主一身之營陰衛陽者也。故中氣立。則營衛流行。而不失其和。陰陽相循。而不極於偏。如過服香燥。耗氣劫陰。則營衛不和。症多寒熱類瘧。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾口燥。裡急腹痛。肝乘脾之證見焉。
故以芍、草、飴糖為君。酸得甘助而生陰。以緩肝之急。臣以桂枝、薑、棗。甘與辛合而生陽。以健脾之氣。而不加參、術扶氣者。恐助肝氣之橫逆也。故但曰小建中。俞氏仿喻西昌法。佐以橘白、橘絡。使以砂仁者。深慮甘藥太過。令人氣滯中滿耳。此為溫和肝脾。調劑營衛之良法。
神香聖朮煎，熱通脾腎法，俞氏經驗方載景岳《新方八陣》
冬白朮（五錢炒香），紫猺桂（一錢），公丁香（二分），川薑（二錢炒黃），廣陳皮（一錢炒），白蔻仁（六分）
【秀按】恣食生冷油膩。及過用克伐。或寒中太陰。致傷脾陽以及腎陽者。症必上吐下瀉。胸膈痞滿。脅肋脹痛。氣怯神倦。甚至眶陷腡癟。四肢厥冷。脈微似伏。證極危篤。故以白朮、乾薑為君。暖培脾陽。即臣以肉桂溫腎。佐以陳皮和中。妙在使以丁、蔻。興發氣機。以速薑、桂通陽之烈性。此為熱通脾腎。寒濕霍亂之主方。
【廉勘】此方治直中陰寒。吐瀉腹痛。脘滿肢冷。俗名癟腡痧證。一劑知。二劑已。曾用有驗。不得因其虛痞虛脹。而畏重用白朮也。嘔甚者。加生薑汁一瓢沖。筋吊者。加酒炒木瓜二錢。絡石藤五錢。但必辨其舌苔白滑。或黑潤胖大。小便清白。大便有生菜汁腥氣。始可用此方急救。
附子理中湯，熱壯脾腎法，俞氏經驗方
黑附塊（五錢），別直參（三錢），清炙草（八分），川薑（三錢炒黃），冬白朮（三錢炒香），生薑汁（一瓢沖）
【秀按】猝中陰寒。口食生冷。病發而暴。忽然吐瀉腹痛。手足厥逆。冷汗自出。肉瞤筋惕。神氣倦怯。轉盻頭項若冰。渾身青紫而死。惟陡進純陽之藥。迅掃濁陰。以回覆脾腎元陽。乃得功收再造。故以附、薑、辛熱追陽為君。即臣以參、朮、培中益氣。佐以炙草和藥。使以薑汁。
去陰濁而通胃陽。妙在乾薑溫太陰之陰。即以生薑宣陽明之陽。使參、朮、薑、附、收功愈速。此為熱壯脾腎。急救回陽之要方。
【廉勘】脾主統血。非寒中太陰。其血必凝。王清任《醫林改錯》中。於方內加桃仁、紅花。余遵其法。加光桃仁九粒。杜紅花八分，又灸中脘丹田。治之多效。惟汗出如油。氣喘不休者。亦不及救。
【榮齋按】程鍾齡說：「溫者，溫其中也，臟受寒侵，必須溫劑；經云『寒者熱之』是已。然有當溫不溫誤人者，有不當溫而溫以誤人者，有當溫而溫之不得其法以誤人者，有當溫而溫之不量其人不量其症與其時以誤人者；是不可不審也。
天地殺厲之氣，莫甚於傷寒，其自表而入者，初時即行溫散，則病自除，若不由表入，而直中陰經者，名曰中寒；其症惡寒厥逆，口鼻氣冷，或冷汗自出，嘔吐瀉利，或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒症並見，法常溫之。又或寒濕浸淫，四肢拘急，發為痛痹，亦宜溫散，此當溫而溫者也。
然又有不當溫而溫者何也？如傷寒邪熱傳裡，口燥咽乾，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸症，其不可溫，固無論矣！若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯反不應指，色似煙薰，形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚之血液衰耗，筋脈拘攣，但唇齒舌乾燥而不可解者；此為真熱假寒之候，世俗未明亢害承製之理，誤投熱劑，下咽即敗矣。
更有鬱熱內蓄，身不惡寒，濕熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛，脈細數，陽乘而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候；此所謂不當用溫而溫者也。
然又有當溫而溫之不得其法者何也？假如冬令傷寒，則溫而散之；冬令傷風，則溫而解之；寒痰壅閉，則溫而開之；冷食所傷，則溫而消之；至若中寒暴痛，大便反硬，溫藥不止者，則以熱劑下之；時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之；體虛挾寒者，溫而補之；寒客中焦，理中湯溫之；寒客下焦，四逆湯溫之；又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯加人尿豬膽汁反佐以取之；《經》云『熱因寒用』是已。
復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽，太僕有言：『大寒而盛，熱之不熱，是無火也，常補其心。』此心字指命門而言。更有表裡皆寒之症，始用溫藥，裡寒頓除，表邪不散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，容或有之，藉非斟酌時宜，對症投劑，是先以溫藥救之者，繼以溫藥賊之矣。
亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹，所謂溫之貴得其法者此也。然又有溫之不量其人者何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷，若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人矣。
若論其症，寒之重者微熱不除，寒之輕者過熱則亢，且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒，則兼用之，若寒而不虛，即專以溫藥主之；丹溪云：『客寒暴痛，兼有積食者，可用桂附，不可遽用人參。』蓋溫即是補，予遵其法，先用薑桂溫之，審其果虛，然後以參朮補之，是以屢用屢驗，無有差忒，此溫之貴量其症也。
若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕，時值隆冬，溫劑宜重，然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之症，曾用參附煎膏而治愈者，此舍時從症法也；譬如，霜降以後禁用白虎，然亦有陽明症蒸熱自汗，譫語煩躁，口渴飲冷者，雖當雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而安痊，但不宜太過耳！此溫之貴量其時，而清劑可類推已。」