《重訂通俗傷寒論》~ 第一章·傷寒要義 (12)

1. 第四節·六經脈象

太陽脈浮。浮為在表。浮緊浮遲，皆主表寒。浮數浮洪，皆主表熱。浮而細澀、浮而軟散，凡證皆虛。浮而緊數、浮而洪滑，凡證皆實。

【秀按】此以浮脈辨寒熱虛實也。浮脈輕手一診，形象彰彰，最多兼脈。如浮緊而澀，為寒邪在表；浮弦而緩，為風邪在表；浮緊而數，為邪欲傳裡；浮而長，為傳並陽明；浮而弦，為傳並少陽。要以脈中有力為有神，可用汗解。若浮而遲弱、浮而虛細、浮而微澀，皆屬浮而無力為陽虛，便當溫補，不可發汗。浮而尺中弱、澀、遲、細，皆內虛夾陰，急宜溫補，尤忌妄汗，恐釀誤汗亡陽之危候。

浮緊，風寒。浮數，風熱。浮濡，風濕。浮澀，風燥。浮虛，傷暑。浮洪，火盛。

【秀按】同一浮脈而兼脈不同，則其病各異。蓋風證多浮；寒證多緊；熱證多數；濕證多濡；燥證多澀；暑證多虛；火證多洪。此外感脈候之常象也。惟感證脈無單至，最多兼脈，臨證者尤宜細辨。

【廉勘】六經感證：浮為風；緊為寒；虛為暑；濡為濕；澀為燥；洪為火。前哲皆以此為依據，然余歷所經驗，亦難盡拘。假如風無定體者也：兼寒燥者，緊救而浮；兼暑濕者，濡緩而浮。暑濕挾穢之氣，多從口鼻吸受，病發於內，脈多似數似緩；或不浮不沉而數；甚或濡緩模糊，至數不清。即燥證亦無定體：上燥主氣，脈右浮澀沉數；下燥主血，脈左細弦而澀。火則無中立者也。六氣多從火化，火化在經在氣分，脈必洪盛；化火入胃腑，與渣滓相搏，脈必沉實而小，或沉數而小，甚則沉微而伏。實而小、微而伏，皆遏象也。迨里邪既下，脈轉浮緩而不沉遏，日內必得汗解。若汗後脈仍沉數者，邪未盡也。汗後脈轉浮躁者，邪勝正也。汗後必身涼脈靜，乃為邪盡。夫靜者，沉細之謂。然脈雖沉細，而至數分明，與暑濕之澀滯模糊者不同。數日內進食虛回，則脈轉圓浮矣。至若溫病疫證，則又不同。

溫病有風溫、冷溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒之各異。風溫之脈，脈必右大於左，左亦盛躁，尺膚熱甚。冷溫之脈，右雖洪盛，左反弦緊。濕溫之脈，右濡而弱，左小而急。溫熱之脈，尺寸俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫燥之脈，右多浮澀沉散，左多浮弦搏指。溫毒之脈，脈多浮俱盛，愈按愈甚。疫症雖多，總由吸受種種黴菌之毒，釀成傳染諸病。其為病也，不外陽毒、陰毒：陽毒則血必實熱，脈多右手洪搏，左則弦數盛躁；陰毒則氣多虛寒，脈多微軟無力，甚則沉微似伏，或浮大而散。病初雖由外而受，成證必由內而發。此六淫感證及一切疫證，脈象之異如此。

故俞東扶謂治病之難，難在識證；識證之難，難在識脈。良有以也。竊為吾國診斷學，以切脈居其末。非謂脈不可憑，謂僅恃乎脈而脈無憑，徒泥乎脈而脈更無憑。必也觀形察色；驗舌辨苔；查病源；度病所；審病狀；究病變；然後參之以脈。雖脈象無定，而治法在人，自不為脈所惑矣。

白話文：

第四節·六經脈象

太陽脈浮，浮脈表示病邪在表。浮脈如果緊、或者遲，都表示表寒；如果數、或者洪，都表示表熱；如果細澀、或者軟散，都表示身體虛弱。浮脈如果緊數，或者洪滑，都表示實證。

【秀按】這是用浮脈來辨別寒熱虛實的方法。浮脈輕輕一診就能感覺到，非常明顯，而且常常伴隨其他脈象。例如，浮脈而緊澀，表示寒邪在表；浮脈而弦緩，表示風邪在表；浮脈而緊數，表示邪氣將要深入內裡；浮脈而長，表示傳變到陽明經；浮脈而弦，表示傳變到少陽經。總之，脈象有力則氣血充足，可以用發汗的方法治療。如果浮脈而遲弱、虛細、微澀，這些都是脈象無力，屬於陽虛，就應該溫補，不能發汗。尺脈(寸關尺中的尺脈)部位弱，且脈象澀、遲、細，都是內虛夾陰，急需溫補，尤其忌諱妄下汗藥，以免造成亡陽的危險。

浮緊表示風寒，浮數表示風熱，浮濡表示風濕，浮澀表示風燥，浮虛表示傷暑，浮洪表示火盛。

【秀按】同樣是浮脈，但伴隨的脈象不同，疾病的種類也就不同。一般來說，風證多見浮脈，寒證多見緊脈，熱證多見數脈，濕證多見濡脈，燥證多見澀脈，暑證多見虛脈，火證多見洪脈。這些是感冒脈象的常見表現。但是感冒的脈象很少是單一的，大多數都伴隨其他脈象，臨證時應該仔細辨別。

【廉勘】六經病邪的脈象：浮脈主風，緊脈主寒，虛脈主暑，濡脈主濕，澀脈主燥，洪脈主火。前輩醫家都以此為依據，但我多年的臨床經驗發現，也不能完全拘泥於此。因為風邪沒有固定的形態，如果兼有寒燥，則脈象會緊澀而浮；如果兼有暑濕，則脈象會濡緩而浮。暑濕夾雜穢濁之氣，大多從口鼻吸入，病邪發於內，脈象常表現為似數似緩，或者不浮不沉而數，甚至濡緩模糊，數脈不清。燥邪也沒有固定的形態，上焦燥熱傷肺，脈象表現為右脈浮澀沉數；下焦燥熱傷血，脈象表現為左脈細弦而澀。火邪也沒有固定的形態，六淫邪氣大多由火化而成，火邪在經絡或氣分，脈象必洪盛；火邪入胃腑，與糟粕相搏，脈象則沉實而小，或者沉數而小；嚴重者脈象沉微而伏。沉實而小，微弱而伏，這些都是邪氣阻遏的表現。等到里邪下降，脈象就會轉為浮緩而不沉遏，當天就能用發汗的方法治療。如果發汗後脈象仍然沉數，表示邪氣未盡；如果發汗後脈象轉為浮躁，表示邪氣勝過正氣；只有發汗後身體涼爽，脈象平靜，才表示邪氣已盡。這裡的“靜”是指沉細的脈象。但是，即使脈象沉細，但脈搏有力，與暑濕引起的澀滯模糊的脈象不同。數日內進食後氣血恢復，脈象就會轉為圓浮。至於溫病疫證，則情況又不同。溫病又分為風溫、寒溫、濕溫、溫熱、溫燥、溫毒等不同類型。

風溫的脈象：右脈比左脈大，左脈也盛躁，尺脈部位皮膚很熱；寒溫的脈象：右脈洪盛，左脈反而弦緊；濕溫的脈象：右脈濡弱，左脈小而急；溫熱的脈象：寸脈和尺脈都浮，浮脈滑數，沉脈散澀；溫燥的脈象：右脈多浮澀沉散，左脈多浮弦搏指；溫毒的脈象：脈象浮盛，按之愈甚。疫病雖然種類很多，但都是因為吸入各種黴菌毒素而引起的傳染病，其病理機制不外乎陽毒和陰毒。陽毒則血分實熱，脈象多表現為右手洪大搏動，左脈弦數盛躁；陰毒則氣分虛寒，脈象多表現為微弱無力，嚴重者脈象沉微似伏，或者浮大而散。疾病初期雖然由外邪入侵，但成證後必由內而發。這些六淫感邪以及各種疫病的脈象都各有不同。因此，俞東扶說治病之難，難在識別病證；識別病證之難，難在識別脈象，這是有道理的。我認為我國診斷學，把切脈放在最後一個步驟，並不是說脈象不可靠，而是說只依靠脈象而脈象又不準確，只拘泥於脈象而脈象更不準確。必須觀察形體，察看面色，檢查舌苔，查明病因，判斷病位，審察病狀，研究病變，然後再參照脈象。即使脈象不固定，治療方法也掌握在醫生手中，就不會被脈象所迷惑了。