重訂通俗傷寒論

《重訂通俗傷寒論》:古典智慧的活化與臨床實踐的昇華

中醫經典《傷寒論》自成書以來,一直是醫者學習與臨床實踐的重要基石。然而,原文簡古、編次錯亂,加之歷代注家見解紛呈,往往使初學者感到艱澀難入。在此背景下,清代名醫俞根初先生原撰,並經後世醫家何廉臣先生重加訂正的《重訂通俗傷寒論》,便顯得尤為珍貴。這部著作不僅繼承了《傷寒論》的核心思想,更以其「通俗」的體例和豐富的臨床經驗,為後學者開闢了一條理解和應用傷寒學說的便捷途徑。

本書的撰寫與重訂,本身就體現了一種對古典醫學既尊重又不泥古的務實精神。原作者俞根初,據書中前序所載,是當時紹興一帶負有盛名的傷寒專科醫家,醫術高明,日診病患甚多,被尊稱為「俞三先生」。他的學術淵源廣泛,折衷仲景之學,同時參用了朱丹溪、方中行、陶節庵、吳又可、張景岳等後世諸家之說,顯示其融會貫通的學術視野。何廉臣作為後來的重訂者,其目的在於將俞氏寶貴的臨床經驗和對《傷寒論》的獨到理解整理傳承,以免湮沒不傳,為紹興一派留下學術記錄,也為後人提供學習範本。他對俞氏「膽識」與「經驗」的推崇,以及自己「隨選隨錄隨按」的修訂方式,皆透露出此書強烈的臨床導向和經驗積累性質。

核心思想:傷寒為基,通治萬病

《重訂通俗傷寒論》的核心思想,鮮明地體現在俞根初的論斷:「學醫者之學問,全在明傷寒之理,則萬病皆通。」這一觀點繼承了徐洄溪等前賢的認識,認為傷寒病理是理解外感病乃至雜病變化的關鍵。理由在於,《傷寒論》所闡述的六經辨證體系,雖然是針對外感熱病而設,但其所蘊含的陰陽表裡、寒熱虛實、氣血津液的辨證思維和傳變規律,是中醫學最基本的病理機制和診治原則。掌握了傷寒的病理變化和治療方法,就能觸類旁通,應用於更廣泛的雜病診治中。《金匱要略》許多方劑源自《傷寒論》,亦是此理的佐證。

然而,俞氏並不主張膠柱鼓瑟,而是強調學醫者必須「靈活應變」。他批評僅僅依賴書本知識(「無眼」)可能導致誤治害人(「病人無命」),並指出「熟讀王叔和,不如臨證多」,強調臨床實踐的重要性。俞氏認為,《傷寒論》原文存在錯簡、語焉不詳之處,後世注家也多有穿鑿附會,因此不能完全拘泥於原文或某一家之言。必須將經典理論與後代醫家的見解相結合,更關鍵的是要將理論與「實地練習熟驗」相結合。這種學術思想,既有對經典的尊崇,更有對臨床療效負責的務實態度,是本書貫穿始終的精神。

內容架構:層層深入的傷寒學習體系

本書的內容架構清晰、條理分明,旨在為讀者提供一個系統學習傷寒的框架。全書共分四大編、十二章:

  1. 傷寒要訣 (第一編): 作為全書的開篇,這一編概述了傷寒病的基本概念和診斷原則。它界定了「傷寒」廣義上作為外感百病總稱的歷史沿革與現實意義,並提出了辨識傷寒不同類型(小證、大證、新感、伏氣、兼證、夾證、壞證、復證)及其複雜性(寒熱雜感、濕燥互見、虛實混淆、陰陽疑似)的重要性。接著引入六經辨證的基本框架,這是理解傷寒病傳變與定位的關鍵。書中提出的「六經形層」概念,雖如按語所言是借用以界定病變的不同層次或部位,而非嚴格的解剖結構,卻為理解六經病在人體不同層面的表現提供了一種形象化的「代號」,有助於初學者建立概念。同時,也概括了各經病變的主要治療原則。

  2. 病理診斷 (第二編): 在概述基礎上,第二編深入闡述了傷寒病的辨證診斷方法。重點在於分析表裡、寒熱、虛實、氣血等中醫核心辨證要素如何在傷寒病中體現。這一編詳細講解了如何通過望(望形察色)、聞、問、切(診脈)等診法來判斷疾病的性質、部位和邪正盛衰。尤其強調了脈診和舌診在傷寒辨證中的關鍵作用。通過對這些診斷要素的細緻分析,讀者能夠更準確地把握病機,為後續的治療奠定基礎。六經辨證在此編中得到更深入的應用,將具體的診斷方法與六經病位、病性緊密結合。

  3. 證治各論 (第三編): 這是全書的核心部分,也是最體現俞氏臨床經驗和對《傷寒論》活用的地方。這一編分章討論了傷寒的各種具體證候及其相應的治療方法。從典型的「本證」(如太陽傷寒、太陽中風等)出發,繼而討論複雜多變的「兼證」(兩種或多種病機同時存在)、危重疑難的「夾證」(夾雜其他病邪或體質因素)、病情惡化失控的「壞證」(誤治或失治導致的危險轉歸)以及病後復發或餘邪未清的「復證」。針對每一類證候,書中不僅會解析其病機特點,更會詳細闡述具體的治法和方藥。這裡不僅引用仲景原方,更結合俞氏本人的臨床經驗,對古方進行化裁或提出新的組方思路,體現了「靈活用方」的特點。

  4. 調理法則 (第四編): 傷寒病的治療並非止於熱退症除,病後的康復調理同樣至關重要。這一編專門討論了病後如何通過飲食、生活、藥物等方式來恢復人體正氣,防止復發或留下後遺症。強調扶助脾胃、調和氣血等方面的內容,體現了「三分治,七分養」的整體觀念。

六經辨證的核心闡述

六經辨證是《傷寒論》的核心,也是《重訂通俗傷寒論》詳加闡述的重點。俞氏在書中對六經病變的病理特徵和治療原則進行了清晰的概括,並與其所提出的「形層」概念相聯繫,儘管這種聯繫更多是為了幫助理解病變的層次性:

  • 太陽病: 通常被視為病邪侵犯人體的「表」層,主皮毛。多由風寒等外邪束表引起,表現為惡寒發熱、頭痛、脈浮等。其基本治法是「發汗」以祛除表邪。
  • 陽明病: 病邪入裡化熱,形成「裡實熱證」,主肌肉。可分為氣分證(如壯熱、汗出、脈洪大)和腑實證(如潮熱、譫語、腹滿硬痛、便秘)。治法以清熱瀉火或通腑瀉實為主。
  • 少陽病: 病位介於表裡之間,邪正相爭於半表半裡,主腠理。典型表現為寒熱往來、胸脅苦滿、口苦咽乾、目眩等。治法以「和解少陽」為主,代表方為小柴胡湯。
  • 太陰病: 病變屬於三陰經的第一個層次,主要涉及脾胃虛寒,主肢末(可能指其功能衰弱影響肢體末端溫暖或運化)。常因脾陽不足、寒濕內盛引起,表現為腹脹、腹痛、瀉利、食不下等。治法以「溫中健脾」為主。
  • 少陰病: 病變深入,涉及心腎陽虛或陰虛,主血脈。多為虛寒證,表現為精神萎靡、四肢厥冷、脈微細、但欲寐等。治法以「回陽救逆」或滋陰清熱。
  • 厥陰病: 六經病變最複雜的階段,常表現為陰陽錯雜、寒熱夾雜、上下格拒等。症狀多樣,如消渴、氣上撞心、飢不欲食、下利清穀或便膿血等。治法最需「辨證施治」,往往要寒熱並用或採取其他複雜策略。

俞氏的闡述,在遵循仲景原意的基礎上,力求以更為通俗和貼近臨床的方式呈現六經病機和治法,使讀者能夠更容易地將書本知識應用於實際辨證中。

特點與臨床應用價值

《重訂通俗傷寒論》之所以能成為傷寒學術史上的重要著作,並對後世產生深遠影響,得益於其以下幾個顯著特點:

  1. 高度的臨床導向: 本書絕非空談理論,而是字裡行間都充滿了實戰經驗的積累。俞根初40餘年的臨證生涯,何廉臣的「隨選隨錄隨按」,都確保了書中內容的實用性。書中對各種複雜證候(兼證、夾證、壞證、復證)的詳細討論,尤其是對誤治轉歸的深刻分析,都直接來源於臨床,對提高醫者處理疑難雜症的能力大有裨益。俞氏強調的「眼到手到心到」的臨證三要素,以及讀書時要「設一病者於此」的建議,更是將理論學習與臨床思維緊密結合的方法論。

  2. 靈活而不泥古: 雖然以仲景學說為宗,但俞氏並不盲從。他敢於指出《傷寒論》可能存在的錯簡或不足之處,並對後世各家學說進行批判性吸收。書中明確提出「古方不能盡中后人之病」,主張根據具體病情對古方進行加減化裁,甚至在必要時創立新方。這種靈活變通的用藥思維,是俞氏臨床高明之處的體現,也是對後學者擺脫教條、學會應變的鼓勵。何廉臣在重訂時保留並補充了這種經驗,使得本書更具指導意義。

  3. 學術的批判與繼承: 通過對歷代醫家注疏《傷寒論》的評析,本書展現了俞氏廣博的學識和獨立的思考能力。他讚揚《醫宗金鑑》的精當,同時也批評一些注家(如舒詔)的過於放縱,以及其他注家的穿鑿附會。這種批判性態度,有助於讀者釐清學術脈絡,理解《傷寒論》的複雜性,並認識到辨證施治的關鍵在於對病機的準確把握,而非對文字的死摳。

  4. 通俗易懂的語言: 相較於《傷寒論》原文的古奧,《重訂通俗傷寒論》如其書名所示,力求以更為「通俗」、更易於理解的語言來闡述傷寒理論和治法。這種表達方式降低了學習門檻,使得更多醫者和有志於此者能夠接觸並掌握傷寒學說,有利於學術的傳播和普及。

現代意義與傳承價值

在現代中醫教育和臨床實踐中,《重訂通俗傷寒論》依然具有重要的地位。它不僅是研究清代傷寒學術流派(特別是紹興一派)的重要文獻,更是學習《傷寒論》、提高臨床辨證論治能力的實用教材。

本書對六經辨證的清晰闡述,對複雜證候的分類討論,以及大量基於經驗的治法方藥,為現代醫者提供了寶貴的參考。在全球新發傳染病不斷出現的今天,重溫《傷寒論》及如俞氏這般活用傷寒理論治病的經驗,對於應對外感疾病,探索新的治療方法,具有現實意義。同時,本書所倡導的將理論與實踐緊密結合、批判性繼承古人學說、靈活變通的學習和診療態度,對於培養具有創新精神和解決實際問題能力的中醫人才,具有重要的啟示作用。

總而言之,《重訂通俗傷寒論》是一部集古典理論、豐富經驗和務實精神於一體的醫學經典。它不僅系統地闡述了傷寒病的診斷與治療,更為學醫者提供了一種活潑的、貼近臨床的學習和思考方式。俞根初和何廉臣通過此書,將深奧的傷寒學說轉化為可學可用的知識體系,極大地促進了中醫學的發展與傳承,至今仍是中醫臨床工作者和研究者不可或缺的重要參考書。它證明了真正的醫學智慧在於對基本原理的透徹理解,以及在變化萬千的臨床實踐中靈活應用的膽識與能力。


後序 (1)

後序 (2)

前序

第一章·傷寒要義 (1)

第一章·傷寒要義 (2)

第一章·傷寒要義 (3)

第一章·傷寒要義 (4)

第一章·傷寒要義 (5)

第一章·傷寒要義 (6)

第一章·傷寒要義 (7)

第一章·傷寒要義 (8)

第一章·傷寒要義 (9)

第一章·傷寒要義 (10)

第一章·傷寒要義 (11)

第一章·傷寒要義 (12)

第一章·傷寒要義 (13)

第一章·傷寒要義 (14)

第一章·傷寒要義 (15)

第一章·傷寒要義 (16)

第一章·傷寒要義 (17)

第一章·傷寒要義 (18)

第一章·傷寒要義 (19)

第一章·傷寒要義 (20)

第一章·傷寒要義 (21)

第一章·傷寒要義 (22)

第一章·傷寒要義 (23)

第一章·傷寒要義 (24)

第一章·傷寒要義 (25)

第一章·傷寒要義 (26)

第一章·傷寒要義 (27)

第一章·傷寒要義 (28)

第一章·傷寒要義 (29)

第一章·傷寒要義 (30)

第二章·六經方藥 (1)

第二章·六經方藥 (2)

第二章·六經方藥 (3)

第二章·六經方藥 (4)

第二章·六經方藥 (5)

第二章·六經方藥 (6)

第二章·六經方藥 (7)

第二章·六經方藥 (8)

第二章·六經方藥 (9)

第二章·六經方藥 (10)

第二章·六經方藥 (11)

第二章·六經方藥 (12)

第二章·六經方藥 (13)

第二章·六經方藥 (14)

第二章·六經方藥 (15)

第二章·六經方藥 (16)

第二章·六經方藥 (17)

第二章·六經方藥 (18)

第二章·六經方藥 (19)

第二章·六經方藥 (20)

第二章·六經方藥 (21)

第二章·六經方藥 (22)

第二章·六經方藥 (23)

第二章·六經方藥 (24)

第二章·六經方藥 (25)

第二章·六經方藥 (26)

第二章·六經方藥 (27)

第二章·六經方藥 (28)

第二章·六經方藥 (29)

第二章·六經方藥 (30)

第二章·六經方藥 (31)

第二章·六經方藥 (32)

第二章·六經方藥 (33)

第二章·六經方藥 (34)

第二章·六經方藥 (35)

第二章·六經方藥 (36)

第二章·六經方藥 (37)

第二章·六經方藥 (38)

第二章·六經方藥 (39)

第二章·六經方藥 (40)

第二章·六經方藥 (41)

第二章·六經方藥 (42)

第二章·六經方藥 (43)

第二章·六經方藥 (44)

第二章·六經方藥 (45)

第三章·表裡寒熱 (1)

第三章·表裡寒熱 (2)

第四章·氣血虛實 (1)

第四章·氣血虛實 (2)

第四章·氣血虛實 (3)

第五章·傷寒診法 (1)

第五章·傷寒診法 (2)

第五章·傷寒診法 (3)

第五章·傷寒診法 (4)

第五章·傷寒診法 (5)

第五章·傷寒診法 (6)

第五章·傷寒診法 (7)

第五章·傷寒診法 (8)

第五章·傷寒診法 (9)

第五章·傷寒診法 (10)

第五章·傷寒診法 (11)

第五章·傷寒診法 (12)

第五章·傷寒診法 (13)

第五章·傷寒診法 (14)

第六章·傷寒脈舌 (1)

第六章·傷寒脈舌 (2)

第六章·傷寒脈舌 (3)

第六章·傷寒脈舌 (4)

第六章·傷寒脈舌 (5)

第六章·傷寒脈舌 (6)

第六章·傷寒脈舌 (7)

第六章·傷寒脈舌 (8)

第六章·傷寒脈舌 (9)

第六章·傷寒脈舌 (10)

第六章·傷寒脈舌 (11)

第六章·傷寒脈舌 (12)

第六章·傷寒脈舌 (13)

第六章·傷寒脈舌 (14)

第六章·傷寒脈舌 (15)

第六章·傷寒脈舌 (16)

第六章·傷寒脈舌 (17)

第六章·傷寒脈舌 (18)

第六章·傷寒脈舌 (19)

第六章·傷寒脈舌 (20)

第六章·傷寒脈舌 (21)

第六章·傷寒脈舌 (22)

第六章·傷寒脈舌 (23)

第六章·傷寒脈舌 (24)

第六章·傷寒脈舌 (25)

第七章·傷寒本證 (1)

第七章·傷寒本證 (2)

第七章·傷寒本證 (3)

第七章·傷寒本證 (4)

第七章·傷寒本證 (5)

第七章·傷寒本證 (6)

第七章·傷寒本證 (7)

第七章·傷寒本證 (8)

第七章·傷寒本證 (9)

第七章·傷寒本證 (10)

第七章·傷寒本證 (11)

第七章·傷寒本證 (12)

第七章·傷寒本證 (13)

第七章·傷寒本證 (14)

第八章·傷寒兼證 (1)

第八章·傷寒兼證 (2)

第八章·傷寒兼證 (3)

第八章·傷寒兼證 (4)

第八章·傷寒兼證 (5)

第八章·傷寒兼證 (6)

第八章·傷寒兼證 (7)

第八章·傷寒兼證 (8)

第八章·傷寒兼證 (9)

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第八章·傷寒兼證 (11)

第八章·傷寒兼證 (12)

第八章·傷寒兼證 (13)

第八章·傷寒兼證 (14)

第八章·傷寒兼證 (15)

第八章·傷寒兼證 (16)

第八章·傷寒兼證 (17)

第八章·傷寒兼證 (18)

第八章·傷寒兼證 (19)

第八章·傷寒兼證 (20)

第八章·傷寒兼證 (21)

第八章·傷寒兼證 (22)

第八章·傷寒兼證 (23)

第八章·傷寒兼證 (24)

第八章·傷寒兼證 (25)

第八章·傷寒兼證 (26)

第八章·傷寒兼證 (27)

第八章·傷寒兼證 (28)

第八章·傷寒兼證 (29)

第八章·傷寒兼證 (30)

第八章·傷寒兼證 (31)

第八章·傷寒兼證 (32)

第八章·傷寒兼證 (33)

第八章·傷寒兼證 (34)

第八章·傷寒兼證 (35)

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第八章·傷寒兼證 (78)

第九章·傷寒夾證 (1)

第九章·傷寒夾證 (2)

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第九章·傷寒夾證 (6)

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第九章·傷寒夾證 (11)

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第九章·傷寒夾證 (14)

第九章·傷寒夾證 (15)

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第九章·傷寒夾證 (19)

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第九章·傷寒夾證 (90)

第九章·傷寒夾證 (91)

第十章·傷寒壞證 (1)

第十章·傷寒壞證 (2)

第十章·傷寒壞證 (3)

第十章·傷寒壞證 (4)

第十章·傷寒壞證 (5)

第十章·傷寒壞證 (6)

第十章·傷寒壞證 (7)

第十章·傷寒壞證 (8)

第十章·傷寒壞證 (9)

第十章·傷寒壞證 (10)

第十章·傷寒壞證 (11)

第十章·傷寒壞證 (12)

第十章·傷寒壞證 (13)

第十章·傷寒壞證 (14)

第十章·傷寒壞證 (15)

第十章·傷寒壞證 (16)

第十章·傷寒壞證 (17)

第十章·傷寒壞證 (18)

第十章·傷寒壞證 (19)

第十章·傷寒壞證 (20)

第十章·傷寒壞證 (21)

第十章·傷寒壞證 (22)

第十章·傷寒壞證 (23)

第十章·傷寒壞證 (24)

第十章·傷寒壞證 (25)

第十章·傷寒壞證 (26)

第十章·傷寒壞證 (27)

第十章·傷寒壞證 (28)

第十一章·傷寒復證 (1)

第十一章·傷寒復證 (2)

第十一章·傷寒復證 (3)

第十一章·傷寒復證 (4)

第十一章·傷寒復證 (5)

第十一章·傷寒復證 (6)

第十二章·調理諸法 (1)

第十二章·調理諸法 (2)

第十二章·調理諸法 (3)

第十二章·調理諸法 (4)

第十二章·調理諸法 (5)

第十二章·調理諸法 (6)

第十二章·調理諸法 (7)

第十二章·調理諸法 (8)

第十二章·調理諸法 (9)

第十二章·調理諸法 (10)

第十二章·調理諸法 (11)

第十二章·調理諸法 (12)

第十二章·調理諸法 (13)