《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (91)
第九章·傷寒夾證 (91)
1. 第十六節·產後傷寒
（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮、白蜜後入。）或神解散、合四物湯。（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）邪重以復甦為主。攻裡邪如升降散。
（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋。）或太極丸。（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、杜膽星、冰片為丸。）至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重。舌乾黑。神昏。已成燎原之勢。非大劑涼下急救。不能有濟。或兼扶元。或佐育陰。總須臨證時細心審察。攻補得宜。
方治產後溫熱病之要訣也。
【炳章按】葉天士云。至於產後之法。按方書謂慎用苦寒。恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者。稍從證用之。亦無妨也。不果弗犯下焦。且屬虛體。當如虛怯人病邪而治。總之毋犯實實虛虛之戒。況產後當氣血沸騰之候。最多空竇。邪勢必乘虛內陷。虛處受邪。
為難治也。吳鞠通云。無糧之師。利於速戰。若畏產後虛怯。用藥過輕。延至三四日後。反不勝藥矣。又云。治產後之症。自有妙法。手下所治系實證。目中心中意中。註定是產後。識證真。對病確。一擊而罷。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明瞭。治產後之能事畢矣。
【榮齋按】本節治法根據龐安常，規模粗具，足資應付。證狀方面，俞氏說：「多與妊娠同」。但按之實際，不是這樣簡單；由於產後傷寒的辨證論治，是一樁最複雜、最細緻的工作，應加倍詳審。王士雄說：「產後暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，惟舌苔頗有可憑；或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有赤點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱；此皆溫濕暑熱之邪內蘊之見證。」吳蒙齋更指出類傷寒的證治，足補俞氏之缺。
他說：「新產後傷寒，不可輕易發汗。產時有傷力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有飲食停滯發熱；狀類傷寒。要在仔細詳辨，切不可便發汗。大抵產後氣血空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。凡有發熱，宜與四物為君，加柴胡、人參、炮姜最效。
蓋乾薑辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分，且能去惡生新，有陽生陰長之道；以熱治熱，深合內經之旨。故丹溪見產後陰虛生內熱，必以補陰藥大劑中加乾薑。王節齋亦以產後陰虛陽無所依、浮散於外、發熱，必用四物補血，以炮姜之苦溫從治，收其浮散之陽以歸於陰也。若果傷寒，須以傷寒法治之，但兼顧其虛耳。
」這樣的分析異同，如王士雄對於外證的觀察，吳蒙齋對於類證的辨別；反復考慮，互相參證，在學說方面自然比較充實。
白話文：
產後傷寒的治療方法，可以用以下藥方：（白殭蠶、蟬蛻、神麯、生地黃、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、牡丹皮，最後加入白蜂蜜。）或者使用神解散搭配四物湯。（白殭蠶、蟬蛻、神麯、金銀花、生地黃、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川芎）。如果病情嚴重，首要任務是讓病人恢復意識。對於體內有實邪的情況，可以使用升降散來攻邪。
另外，也可以使用以下藥方：（白殭蠶、炒過的蟬蛻、廣薑黃、生錦紋。）或者使用太極丸。（白殭蠶、蟬蛻、廣薑黃、大黃、天竺黃、牛黃、冰片製成藥丸。）但絕對不能過於猛烈地攻伐體內的邪氣。如果邪熱深入，出現舌頭乾燥發黑、神志不清等危急情況，已經形成了像野火燎原的態勢，必須使用大劑量的寒涼藥物來緊急救治，才能有效。可以根據情況同時扶助元氣，或佐以滋陰的藥物，總之，要根據臨床情況仔細觀察，攻邪和補虛要恰到好處。
以上就是治療產後溫熱病的重要訣竅。
葉天士說，關於產後的治療方法，按照醫書的說法，要謹慎使用苦寒的藥物，以免損傷產婦已經虧損的陰液。但是，也要辨別邪氣是否可以從上中焦疏解，如果可以，稍微對證使用一些苦寒藥物，也沒有妨礙。不要輕易攻擊下焦。而且產婦體質虛弱，應該像治療虛弱病人那樣來治療外邪。總之，不要犯「實證用補、虛證用瀉」的錯誤。何況產後正值氣血旺盛的時候，身體有很多空隙，邪氣很容易趁虛而入。虛弱的地方受到邪氣侵襲，就難以治療了。
吳鞠通說，就像沒有糧食的軍隊一樣，要速戰速決。如果因為害怕產後虛弱而用藥過於輕緩，拖延到三四天后，反而會承受不住藥力了。他又說，治療產後的疾病，自有巧妙的方法。如果手下治療的是實證，而且心中確定是產後發病，辨證準確，用藥對症，就能一舉成功。治療上焦不影響中焦，治療中焦不影響下焦，心中明白，用藥準確，就能把產後疾病治好。
龐安常的治療方法雖然粗略，但是足以應對一般情況。關於產後傷寒的症狀，俞氏說「多與妊娠期相同」，但實際上並非如此簡單。因為產後傷寒的辨證論治是最複雜、最精細的工作，必須加倍仔細地診察。王士雄說：「產後突然發熱，可以通過是否鼻塞來判斷。如果是懷孕時就潛伏的邪氣，在生產後突然發作，主要看舌苔，舌苔可能厚白而膩，或者黃膩黃燥，或者有紅點，或者舌頭微紅但沒有舌苔，或者口苦、口渴，或者胸悶，或者小便發熱。這些都是體內蘊藏溫濕暑熱之邪的表現。」吳蒙齋進一步指出了類似傷寒的證治，補充了俞氏的不足。
他說：「產後新感傷寒，不可輕易使用發汗的方法。產婦發熱的原因有很多，可能是生產時耗傷體力，也可能是失血過多，或者惡露沒有排乾淨，或者產後三日蒸乳發熱，或者飲食停滯。這些情況都和傷寒的症狀相似。一定要仔細辨別，千萬不要隨便發汗。一般來說，產後氣血空虛，發汗容易導致筋脈抽搐、肌肉顫抖，或者昏迷，或者抽搐，或者便秘，危害很大。凡是產後發熱，最好以四物湯為主，加上柴胡、人參、炮姜，效果最好。
乾薑辛熱，能引導血藥進入血分，氣藥進入氣分，而且能去除惡血、促進新生，有陽生陰長的功效，這是用熱藥來治療熱病的原則，符合《內經》的說法。所以，朱丹溪認為產後陰虛生內熱，必須在大量滋陰藥中加入乾薑。王節齋也認為，產後陰虛導致陽氣無所依附，浮散於外而發熱，必須使用四物湯補血，同時使用炮姜的苦溫之性來引導浮散的陽氣歸於陰。如果是真正的傷寒，則必須用治療傷寒的方法來治療，但同時要考慮到產婦的虛弱體質。」
這種分析異同的方式，例如王士雄對外在症狀的觀察，吳蒙齋對類似傷寒症狀的辨別，反覆思考，互相參考，在學術方面就更加完善了。