《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (1)

1. 第十章·傷寒壞證

2. 第一節·傷寒轉痙

【因】痙者，強直反張之象；以其筋肉牽引，身體強直也。傷寒有變痙病者，項背強是也。太陽中風，重感寒濕則變痙；或太陽病發汗太多，因致痙。余謂痙即腦筋病也。如《金匱》所謂痙病者，身熱足寒，頸項強急，背反張者，乃脊髓之腦筋病。《內經·骨空論》所謂督脈為病，脊強反折是也。惡寒時頭熱面赤，獨頸動搖，卒口噤者，乃頭巔之腦筋病。《難經》所謂督脈為病，病脊強而厥；《內經》所謂厥成為癲疾是也。

徐靈胎云：「諸痙項強，皆屬於燥；諸暴強直，皆屬於風。」燥乃太陰燥金之氣，風乃厥陰風木之氣。大抵氣血虛弱，有火有痰。

陳無擇云：「人之筋脈，各隨經絡結束於身；血氣內虛，筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙。」或七情六慾內擾，均必挾痰火而後發痙。

吳鞠通曰：「痙症必兼風而後成。風為百病之長，六淫之邪皆因風而入；其強直、背反、瘛瘲之狀，皆肝風內動為之也。」

吳云峰云：「痙症體勁直而背反張，頭搖戴眼，筋之病也。」原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，乃產後致斯疾者，概可見矣。

景岳云：「其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。」仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙，風家下之則成痙，瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液，誤下必傷真陰；陰血傷則筋失所養，反張強直之病，勢所必至也。

無擇謂氣血內虛，邪客為痙，斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風濕？隨下行，而既下之後，何反致濕？豈誤治之外，必再受邪而後成痙？無邪則無痙哉？

喻嘉言云：「小兒體脆神怯，外感壯熱，多成痙病。」後世妄以驚風立名，有四證生八候之說；實則指痙病之頭搖手痙者，為驚風之抽掣；指痙病之口噤腳攣急者，為驚風之搐搦；指痙病之臥不著席者，為驚風之角弓反張。幼科翕然宗之，病家坦然任之；不治外淫之邪，反投金石冰麝之藥，十中九死而不悟也。又如新產婦人，血室空虛，外感襲入而成痙，仲景之所明言；乃輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說，最足誤人；產後外感，生化湯加荊芥穗之方，亦最足誤事。

余歷年臨證，竊見產後病寒者，十中二三；病熱者，十中七八。輕年少婦肝陽盛者，尤易病熱；時醫罔不誤治，輕則煩悶不寧，重則痙厥殞命者，比比然也。

張石頑云：「痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人，不能榮養筋脈，以致筋攣僵仆。」如產後之去血過多，衝任竭也；瘡家之血隨膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。總屬陰虛；蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必以氣血為主；而邪甚者兼治邪，若邪微者，不必治。蓋此證所急在元氣，元氣復、血脈行，則微邪自不能留。]

白話文：

痙攣是一種肌肉強直、反張的現象，因肌肉牽引導致身體僵硬。傷寒病可能轉變為痙攣，表現為頸項後背強直。太陽中風，加上寒濕侵襲，或太陽病後發汗過多，都可能導致痙攣。我認為痙攣就是腦部疾病，如同《金匱要略》所說的痙病：身熱足寒、頸項強急、背部反張，這是脊髓的腦部疾病。《內經》的骨空論中，提到督脈生病，脊柱強直反折也是如此。惡寒時頭熱面赤，單獨頸部搖動，突然口噤，是頭頂腦部的疾病，《難經》也稱督脈生病，導致脊柱強直並厥逆。《內經》說厥逆會發展成癲癇。徐靈胎說，所有頸項強直的痙攣都屬於燥邪，所有突然強直的都屬於風邪。燥是太陰燥金之氣，風是厥陰風木之氣。總之，痙攣多因氣血虛弱、痰火內蘊所致。陳無擇說，人體筋脈沿著經絡佈滿全身，血氣內虛，筋脈失養，則風寒濕熱之邪乘虛而入，就會導致痙攣。或七情六慾內擾，也必挾帶痰火才能發病。吳鞠通說，痙攣症必須兼有風邪才能形成，風是百病之首，六淫邪氣都是藉由風而侵入體內。強直、背反、瘛瘲等症狀，都是肝風內動所致。吳云峰說，痙攣症表現為身體僵直、背部反張、頭搖眼斜，是筋脈的疾病。其根本原因多由失血所致，筋脈失養，邪氣得以乘虛而入。因此，傷寒病人汗下過多、患瘡瘍的人、產後的人，都容易發生這種疾病。張景岳說，痙攣病在筋脈，筋脈拘急所以反張，病在血液，血液枯燥所以筋攣。張仲景提到汗下療法，認為是誤治導致陰液損傷所致。例如，太陽病發汗過多導致痙攣，風寒表證下瀉過度也可能導致痙攣，瘡瘍病人發汗也可能導致痙攣。因為發汗必然傷及血液，誤下必然傷及真陰，陰血受損，筋脈失養，反張強直就必然發生。陳無擇說氣血內虛，邪氣入侵導致痙攣，這話並非完全正確。如果按照他的說法，仍然是風濕之邪，而虛弱反而是次要的。他不知道風邪隨著汗液排出，汗出之後，何必再說風濕？瀉下之後，何必再說濕邪？難道除了誤治之外，還必須再次感受邪氣才能導致痙攣嗎？沒有邪氣就不會痙攣嗎？喻嘉言說，小兒體質虛弱，神氣怯弱，外感高熱，很容易發生痙攣，後世錯誤地將其命名為驚風，有四證生八候之說，實際上指的就是痙攣。頭搖手痙是驚風的抽搐，口噤腳攣急是驚風的搐搦，臥不安席是驚風的角弓反張，小兒科醫生都這樣認為，病人家屬也坦然接受，不治療外邪，反而使用金石冰麝等藥物，十個病人之中九個死亡卻不自知。同樣，產後婦女，血室虛空，外感入侵，也會導致痙攣。張仲景明確指出了這種情況，卻被稱為產後驚風，亂投藥物，也是千死無一生。俗醫認為產後應該溫補，最容易誤導人。產後外感，使用生化湯加荊芥穗的方劑，也最容易誤事。我多年臨床經驗觀察，產後病寒者十之二三，病熱者十之七八。年輕少婦，肝陽盛者，更容易病熱。很多醫生誤治，輕則煩悶不安，重則痙厥而亡，屢見不鮮。張石頑說，痙攣病有不因誤治而發生的，那是因為陰虛血少的人，不能滋養筋脈，導致筋脈攣縮僵硬，例如產後失血過多，衝任脈虛；瘡瘍病人血隨膿液流出，營氣枯竭；小兒患此病，可能是風熱傷陰，或是汗液過多傷陰，導致慢驚，總歸是陰虛。如果精血不虧，即使有邪氣入侵，也不會有筋脈拘急的病症，而一旦病症嚴重到強直，其陰液枯竭可想而知。因此，治療此病，必須以氣血為重點，邪氣重的兼治邪氣，如果邪氣輕微，不必治療。因為這種病症最重要的是元氣，元氣恢復，血液運行，微小的邪氣自然不能停留。