《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (1)
第十章·傷寒壞證 (1)
1. 第十章·傷寒壞證
2. 第一節·傷寒轉痙
【因】痙者、強直反張之象。以其筋肉牽引。身體強直也。傷寒有變痙病者。項背強是也。太陽中風。重感寒濕則變痙。或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即腦筋病也。如《金匱》所謂痙病者。身熱足寒。頸項強急。背反張者。乃脊髓之腦筋病。《內經》骨空論。所謂督脈為病。
脊強反折是也。惡寒時頭熱面赤。獨頸動搖。卒口噤者。乃頭巔之腦筋病。《難經》所謂督脈為病。病脊強而厥。《內經》所謂厥成為癲疾是也。徐靈胎云。諸痙項強。皆屬於燥。諸暴強直。皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣。風乃厥陰風木之氣。大抵氣血虛弱。有火有痰。陳無擇云。
人之筋脈。各隨經絡結束於身。血氣內虛。筋失所養。則風寒濕熱之氣乘之則痙。或七情六慾內擾。均必挾痰火而後發痙。吳鞠通曰。痙症必兼風而後成。風為百病之長。六淫之邪。皆因風而入。其強直、背反、瘛瘲之狀。皆肝風內動為之也。吳云峰云。痙症體勁直而背反張。
頭搖戴眼。筋之病也。原其所因。多由亡血。筋無所榮。故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多。與夫病瘡人。乃產後致斯疾者。概可見矣。景岳云。其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。仲景以汗下為言。謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙。
風家下之則成痙。瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液。誤下必傷真陰。陰血傷則筋失所養。反張強直之病。勢所必至也。無擇謂氣血內虛。邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云。則仍是風濕為邪。而虛反次之。不知風隨汗散。而既汗之後。何復言風濕。隨下行。而既下之後。
何反致濕。豈誤治之外。必再受邪而後成痙。無邪則無痙哉。喻嘉言云。小兒體脆神怯。外感壯熱。多成痙病。後世妄以驚風立名。有四證生八候之說。實則指痙病之頭搖手痙者。為驚風之抽掣。指痙病之口噤腳攣急者。為驚風之搐搦。指痙病之臥不著席者。為驚風之角弓反張。
幼科翕然宗之。病家坦然任之。不治外淫之邪。反投金石冰麝之藥。十中九死而不悟也。又如新產婦人。血室空虛。外感襲入而成痙。仲景之所明言。乃輒稱產後驚風。妄投湯藥。亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說。最足誤人。產後外感。生化湯加荊芥穗之方。亦最足誤事。
余歷年臨證。竊見產後病寒者。十中二三。病熱者。十中七八。輕年少婦。肝陽盛者。尤易病熱。時醫罔不誤治。輕則煩悶不寧。重則痙厥殞命者。比比然也。張石頑云。痙病有不因誤治者。必陰虛血少之人。不能榮養筋脈。以致筋攣僵仆。如產後之去血過多。衝任竭也。瘡家之血隨膿出。
營氣涸也。小兒之有此者。或以風熱傷陰。或以汗瀉亡陰。遂為慢驚。總屬陰虛。蓋精血不虧。雖有邪干。斷無筋脈拘急之病。而病至堅強。其枯可知。故治此者。必以氣血為主。而邪甚者兼治邪。若邪微者。不必治。蓋此證所急在元氣。元氣復。血脈行。則微邪自不能留。
白話文：
痙攣是一種肌肉強直、反張的現象，因肌肉牽引導致身體僵硬。傷寒病可能轉變為痙攣，表現為頸項後背強直。太陽中風，加上寒濕侵襲，或太陽病後發汗過多，都可能導致痙攣。我認為痙攣就是腦部疾病，如同《金匱要略》所說的痙病：身熱足寒、頸項強急、背部反張，這是脊髓的腦部疾病。《內經》的骨空論中，提到督脈生病，脊柱強直反折也是如此。惡寒時頭熱面赤，單獨頸部搖動，突然口噤，是頭頂腦部的疾病，《難經》也稱督脈生病，導致脊柱強直並厥逆。《內經》說厥逆會發展成癲癇。徐靈胎說，所有頸項強直的痙攣都屬於燥邪，所有突然強直的都屬於風邪。燥是太陰燥金之氣，風是厥陰風木之氣。總之，痙攣多因氣血虛弱、痰火內蘊所致。陳無擇說，人體筋脈沿著經絡佈滿全身，血氣內虛，筋脈失養，則風寒濕熱之邪乘虛而入，就會導致痙攣。或七情六慾內擾，也必挾帶痰火才能發病。吳鞠通說，痙攣症必須兼有風邪才能形成，風是百病之首，六淫邪氣都是藉由風而侵入體內。強直、背反、瘛瘲等症狀，都是肝風內動所致。吳云峰說，痙攣症表現為身體僵直、背部反張、頭搖眼斜，是筋脈的疾病。其根本原因多由失血所致，筋脈失養，邪氣得以乘虛而入。因此，傷寒病人汗下過多、患瘡瘍的人、產後的人，都容易發生這種疾病。張景岳說，痙攣病在筋脈，筋脈拘急所以反張，病在血液，血液枯燥所以筋攣。張仲景提到汗下療法，認為是誤治導致陰液損傷所致。例如，太陽病發汗過多導致痙攣，風寒表證下瀉過度也可能導致痙攣，瘡瘍病人發汗也可能導致痙攣。因為發汗必然傷及血液，誤下必然傷及真陰，陰血受損，筋脈失養，反張強直就必然發生。陳無擇說氣血內虛，邪氣入侵導致痙攣，這話並非完全正確。如果按照他的說法，仍然是風濕之邪，而虛弱反而是次要的。他不知道風邪隨著汗液排出，汗出之後，何必再說風濕？瀉下之後，何必再說濕邪？難道除了誤治之外，還必須再次感受邪氣才能導致痙攣嗎？沒有邪氣就不會痙攣嗎？喻嘉言說，小兒體質虛弱，神氣怯弱，外感高熱，很容易發生痙攣，後世錯誤地將其命名為驚風，有四證生八候之說，實際上指的就是痙攣。頭搖手痙是驚風的抽搐，口噤腳攣急是驚風的搐搦，臥不安席是驚風的角弓反張，小兒科醫生都這樣認為，病人家屬也坦然接受，不治療外邪，反而使用金石冰麝等藥物，十個病人之中九個死亡卻不自知。同樣，產後婦女，血室虛空，外感入侵，也會導致痙攣。張仲景明確指出了這種情況，卻被稱為產後驚風，亂投藥物，也是千死無一生。俗醫認為產後應該溫補，最容易誤導人。產後外感，使用生化湯加荊芥穗的方劑，也最容易誤事。我多年臨床經驗觀察，產後病寒者十之二三，病熱者十之七八。年輕少婦，肝陽盛者，更容易病熱。很多醫生誤治，輕則煩悶不安，重則痙厥而亡，屢見不鮮。張石頑說，痙攣病有不因誤治而發生的，那是因為陰虛血少的人，不能滋養筋脈，導致筋脈攣縮僵硬，例如產後失血過多，衝任脈虛；瘡瘍病人血隨膿液流出，營氣枯竭；小兒患此病，可能是風熱傷陰，或是汗液過多傷陰，導致慢驚，總歸是陰虛。如果精血不虧，即使有邪氣入侵，也不會有筋脈拘急的病症，而一旦病症嚴重到強直，其陰液枯竭可想而知。因此，治療此病，必須以氣血為重點，邪氣重的兼治邪氣，如果邪氣輕微，不必治療。因為這種病症最重要的是元氣，元氣恢復，血液運行，微小的邪氣自然不能停留。