《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (90)

1. 第十六節·產後傷寒

【因】產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養。設受風寒，豈非難治？故產後傷寒，邪得以深入，非比尋常傷寒，內有鬱熱，與邪相拒，循經漸入之緩也。產後傷風，腠理空虛，風邪得以留戀，非若尋常傷風，元氣壯盛，邪易解散，自無留邪致損之患者不同。

【證】證狀多與妊娠同，茲不復贅。

【脈】傷寒脈緊，產後傷寒脈必緊細；傷風脈浮，產後傷風，脈必空浮。

【治】寒宜溫中達邪，俾中氣溫而寒自散；風宜扶元托表，俾元氣充而風自解。若血氣大虛，生陽不振，雖大溫大補，不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯，營氣不能布護，寒邪得以直入衝任，惡寒無汗，發熱不休，脈緊細澀者，主以建中湯。（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢。）無汗加炒黑荊芥；腹痛加炒焦砂糖。產後衛氣空虛，腠理不密，風邪得以留戀經中，故惡風無汗，發熱不休，脈浮軟者，主以玉屏風散。（炒黃耆、炒白朮各三兩、防風一兩五錢、砂糖炒黑為散，水煎五錢服。）產後氣血兩虛，風寒得以傷之，故發熱無汗而惡風寒，脈浮澀者，主以疏風芎歸散。（當歸三兩、人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢、砂糖炒黑為散，生薑兩片、蔥白三枚水煎。）產後冒風，手足煩熱，面赤氣喘，脈浮數者，主以人參竹葉湯。（人參錢半、竹葉三錢、防風錢半、甘草、桔梗各八分。）產後冒風留戀不解，風熱陷入少陽，身熱煩渴，時作時止，脈弦數者，主以黃龍湯。（人參錢半、柴胡八分、黃芩甘草各錢半。）產後傷寒身熱，惡露為熱搏不下，煩悶脹喘狂言者，抵當湯及桃仁承氣湯主之。傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，大黃挑仁湯。（朴硝、大黃等分末之，每一錢或二錢，桃仁去皮尖碎之，濃煎湯調下。）以通為補，此皆龐安常之法也。

【秀按】陶節菴治產後傷寒十餘日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯。（即桂枝湯倍桂枝，加附子。）產後亡津液，大便多閉，或譫語煩躁，以神功丸。（麻子仁、人參各二兩、大黃、訶子皮各四兩、為末，麻仁研勻蜜丸桐子大。）產後頭痛身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯。（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩。）產後傷風發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯。（竹葉一把、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩、葛根三兩、生薑五兩、大棗十五枚。）

【廉勘】周澹然云：若產後受邪，較胎前更難施治，緣氣血已虧，溫邪直入難化。此時攻之不可，補之亦不可。惟審明證候，以固本為主，去邪佐之。邪輕宜：大復甦飲。（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石。）小復甦飲。

白話文：

產後傷寒，是產婦生產後，因氣血兩虛，衛氣不足，體內缺乏抵抗力，最需要調養，一旦受寒邪侵襲，就非常難治。產後傷寒與一般的傷寒不同，寒邪深入，內有鬱熱與寒邪互相抗拒，病情緩慢發展。產後傷風也是因為腠理空虛，風邪容易入侵停留，與一般傷風元氣充足，邪氣容易散去的情況不同。

產後傷寒的症狀大多與妊娠期相似，在此不再贅述。

產後傷寒脈象緊細，傷風則脈象浮空。

治療產後傷寒，寒邪入侵宜溫中散寒，使中氣溫暖，寒邪自然消散；風邪入侵宜扶助元氣，使元氣充沛，風邪自然解除。但若氣血大虛，陽氣不足，即使大補溫陽，也難以奏效。大多數產後血虛瘀滯，營氣不能護衛，寒邪容易直入衝任二脈，出現惡寒無汗、發熱不止、脈緊細澀的症狀，可用建中湯治療（當歸、赤芍、肉桂）。若無汗，加炒黑荊芥；腹痛，加炒焦砂糖。

產後衛氣虛弱，腠理疏鬆，風邪容易侵入經絡，出現惡風無汗、發熱不止、脈浮軟的症狀，可用玉屏風散治療（黃耆、白朮、防風、砂糖）。

產後氣血兩虛，風寒入侵，出現發熱無汗、惡風寒、脈浮澀的症狀，可用疏風芎歸散治療（當歸、人參、川芎、紫蘇、葛根、砂糖）。

產後受風，手足煩熱、面赤氣喘、脈浮數，可用人參竹葉湯治療（人參、竹葉、防風、甘草、桔梗）。

產後受風邪久治不癒，風熱深入少陽經，出現身熱煩渴、時發時止、脈弦數，可用黃龍湯治療（人參、柴胡、黃芩、甘草）。

產後傷寒，身熱惡露不盡，煩悶脹喘，甚至神志不清，可用抵當湯或桃仁承氣湯治療。傷寒導致小產，惡露不行，腹脹煩悶，危及生命，可用大黃硝石湯治療（朴硝、大黃、桃仁），以通為補。這些都是龐安常的治療方法。

陶節菴治療產後傷寒十餘日未癒，頭痛惡寒，時有發熱，心下痞塊，乾嘔汗出，用陽旦湯治療（桂枝湯加倍桂枝和附子）。

產後津液不足，大便秘結，或神志不清煩躁，可用神功丸治療（麻子仁、人參、大黃、訶子皮）。

產後頭痛身熱，兼有腹內拘急疼痛，可用桂心牡蠣湯治療（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）。

產後傷風發熱，面赤氣喘，頭痛，可用竹葉防風湯治療（竹葉、防風、桔梗、桂枝、人參、甘草、葛根、生薑、大棗）。

周澹然認為，產後受邪比孕前更難治療，因為氣血已虛，溫邪容易入侵難以化解，此時既不能攻邪，也不能單純補益，必須根據症狀，以固本為主，佐以祛邪。邪氣輕微者，可用大復甦飲（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石）；邪氣較輕者，可用小復甦飲。