《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (89)
第九章·傷寒夾證 (89)
1. 第十五節·妊娠傷寒
【廉勘】周澹然云。妊娠之婦。一受溫邪。胎為熱傷。勢在必下。胎下母亦難全。處此危急之際。不妨向病家說明原委。急當速徹其熱。以希僥倖。往往如此施治。不但胎不下墜。而反安然無事。岐伯云。有故無殞。亦無殞也。誠哉斯言。吳又可又有懸鐘之喻。於理更切。要之此時下胎亦墜。
不下胎亦墜。然下之胎墜。母猶可救十中二三。不下則母無生理。胎亦焉能獨存。更有妊婦一病溫證。舌即乾紅。苔或黑或焦燥。此屬邪熱過重。非大劑重劑。不能破格救人。攻下藥中。惟減去芒硝。恐損胎也。亦有胎死腹中。舌見青黑。又非芒硝。死胎不能下也。尤宜向病家聲明再用。
不致受人謗毀。
【榮齋按】《客塵醫話》作者計壽喬診療妊娠傷寒，除辨證外，必察舌苔。他說：「妊娠傷寒及溫熱症，最難措手，須辨舌苔，張誕先《舌鑑》六條，實為名論，治宜宗之：「（一）孕婦初傷於寒，見舌赤，舌上白滑，即當微汗之，以解其表，如面舌俱白，發熱，多飲冷水，陽極變陰所致，當用溫中之藥。若見厥冷煩躁，誤與涼劑，則厥逆吐利而死。
（二）面赤舌黃，五六日，里症見，當微利之，庶免熱邪傷胎之患；若面舌俱黃，此失於發汗，濕熱入里所致，當用清熱利水藥。（三）面舌俱黑，水火相刑，不必問其月數，子母俱死。面赤舌微黑者，還當保胎。如見灰色，乃邪入子宮，其胎必不能固。若面赤者，根本未傷，當急下以救其母。
（四）妊娠傷寒溫熱，見面舌俱赤，宜隨症汗下，子母無虞。而色皎白而舌赤者，母氣素虛，當略用溫散法。若面黑舌赤，亦非吉兆；若在臨月，則子生而母當殞。（五）見面赤舌紫，其人必嗜飲，乃酒毒內傳所致；如淡紫帶青，為陰症夾食，難治也，即用枳實理中，四逆輩，亦難為力。若面赤舌青，母雖無妨，子殞腹內，急用芎歸湯合平胃散加朴硝下之；以救其母。
（六）面黑而舌乾卷短，或黃黑刺裂，乃里症至急，不下則熱邪傷胎，下之危在頃刻；如無循衣撮空直視等症，十中可換回一二。」至於妊娠傷風，首宜固胎順氣，雖見脈緊無汗，不可用麻黃、青龍及一切解表猛劑；以風藥性升，皆犯胎氣也。鄭虛谷曰：「妊娠傷風，無論時月及月分多少，俱宜嚴氏紫蘇飲加蔥白為至穩。
」計氏為清代秀水縣人，陸定圃《冷盧醫話》稱他「深諳醫理，尤精婦科，診胎產症二十餘年，凡大險大危者，十中挽回七八。」則知他是一個婦科專家，經驗一定可靠的。
白話文：
**周澹然說：**懷孕的婦女一旦感染溫熱之邪，胎兒就會因熱而受損，情況危急，很可能導致流產。如果胎兒流產，母親的生命也難以保全。遇到這種危急情況，不妨先向病家說明情況，然後迅速退熱，或許能有一線生機。許多案例顯示，這樣治療後，不僅胎兒沒有流產，反而母子平安。正如岐伯所說：「有原因而無災禍，也就不會有災禍。」這句話說得真對！吳又可也用懸鐘來比喻這種情況，更加貼切。總之，這時無論下胎或不下胎，胎兒都可能流產。如果下胎，或許還能救回母親，十個裡面有兩三個能救活；如果不下胎，母親就沒有生存的機會，胎兒又怎能獨存？更有懷孕婦女得了溫病，舌頭馬上變得乾紅，舌苔可能發黑或焦燥，這屬於邪熱過重，非大劑量重藥不能救人。使用攻下藥時，要減去芒硝，以免損傷胎兒。也有胎死腹中的情況，舌頭會呈現青黑色，這時就非用芒硝不可，才能將死胎排出。這些情況都應該事先向病家說明，以免日後被人責怪。
榮齋按：《客塵醫話》的作者計壽喬治療妊娠傷寒，除了辨證之外，一定會觀察舌苔。他說：「妊娠傷寒及溫熱病最難處理，必須辨別舌苔。張誕先《舌鑑》中提出的六條，實在是精闢的論述，治療時應該遵循：
- 孕婦初期感受寒邪，舌頭呈現紅色，舌苔白滑，這時應該微微發汗，以解除表邪。如果臉色和舌頭都發白，發燒，卻喜歡喝冷水，這是陽氣太過轉為陰虛所致，應該使用溫補中焦的藥物。如果出現手腳冰冷、煩躁等情況，誤用寒涼藥物，就會導致厥逆、嘔吐而死亡。
- 臉色發紅，舌苔發黃，五六天後，如果出現裡證，應該稍微通便，以避免熱邪損傷胎兒。如果臉色和舌頭都發黃，這是由於發汗不當，濕熱進入體內所致，應該使用清熱利水的藥物。
- 臉色和舌頭都發黑，這是水火不調和，無論懷孕幾個月，母子都會死亡。臉色發紅，舌頭微微發黑，還應該設法保胎。如果舌苔呈現灰色，這是邪氣進入子宮，胎兒必定保不住。如果臉色發紅，表示根本沒有損傷，應該立即攻下以救母親。
- 妊娠傷寒或溫熱病，臉色和舌頭都發紅，應該根據症狀發汗或攻下，母子都能平安。如果臉色蒼白而舌頭發紅，表示母親本來就氣虛，應該稍微用溫散的方法。如果臉色發黑，舌頭發紅，也不是好兆頭；如果快要臨產，則孩子出生後，母親可能會死亡。
- 臉色發紅，舌頭發紫，表示這個人一定嗜酒，是酒毒進入體內所致。如果舌頭呈現淡紫色帶青色，屬於陰證夾雜飲食問題，很難治療，即使使用枳實理中湯、四逆湯等藥，也很難奏效。如果臉色發紅，舌頭發青，母親雖然沒事，但胎兒會死在腹中，應急用芎歸湯合平胃散加朴硝來攻下，以救母親。
- 臉色發黑，舌頭乾燥捲縮，或者舌苔黃黑且有裂紋，這是裡證非常危急的表現，不下藥攻下，熱邪就會損傷胎兒，攻下則情況危險，但是如果沒有出現循衣摸床、兩眼直視等症狀，或許能救回一兩個。」
至於妊娠期間感冒，首先要固胎順氣，即使脈象緊而無汗，也不能使用麻黃、青龍湯等一切解表猛藥，因為風藥藥性上升，都會損傷胎氣。鄭虛谷說：「妊娠感冒，無論懷孕多久，都應該使用嚴氏紫蘇飲加蔥白最為穩妥。」
計壽喬是清代秀水縣人，陸定圃在《冷盧醫話》中稱他「深諳醫理，尤其精通婦科，診斷胎產病症二十多年，凡是危急重症，都能救回七八成。」由此可知他是一位婦科專家，經驗一定可靠。