《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (88)

1. 第十五節·妊娠傷寒

妊娠傷寒，火鬱不解，營陰受傷，而夾濕熱，發斑紫黑，胎因不安，脈數弦大者，主以梔子大青湯。(鮮生地五錢，升麻五分，焦梔子三錢，鮮大青四錢，黃芩二錢，蔥頭三枚。)

妊娠傷寒，熱鬱陽明，熱極而發紫黑斑，脈洪數者，若不急治，胎殞在即，主以青黛石膏湯。(真青黛錢半，鮮生地二兩搗汁，生石膏八錢，升麻六分，黃芩二錢，焦梔子三錢，蔥頭三枚。)

妊娠傷寒後，餘熱阻膈，血氣暗耗，潮熱不解，胎孕不安，脈數濡弦者，主以黃龍四物湯。(鮮生地五錢，黨參，黃芩，白芍各錢半，柴胡五分，當歸三錢，川芎，甘草各八分。)

妊娠傷寒，發汗後，餘熱內陷，衛氣無所止息，漏汗不止，胎孕不安，脈浮數者，主以加減當歸六黃湯。(大生地五錢，清炙耆皮三錢，炒白芍，炙甘草，黃芩各錢半，白芷鹽水炒黑二錢，當歸，炒阿膠各三錢，浮小麥三錢。)

妊娠傷寒汗下後，津液暴亡，虛煩不眠，胎孕不安，脈濡數者，主以加味竹葉湯。(淡竹葉三錢，北沙參三錢，鮮生地五錢，麥冬，炒阿膠各三錢，炙甘草五分。)

妊娠傷寒，熱極傷營，血室受病，恐損壞其胎。徐洄溪以白藥脂八兩研末，以雞子清調塗油紙上，貼臍下胎存處。干則以水潤之，解毒潤燥以護胎元。葉天士亦謂胎前病，以護胎為要，恐邪來害娠也。如熱極，用井底泥，藍布浸透，覆蓋臍腹上，此亦保護胎元之法。

然亦須看其邪之可解而用之；如用血分滋膩之藥不效，又當審察應下則下，惟中病則止，不可固執成法。仍須步步保護胎元，恐正損邪陷也。

【秀按】妊娠傷寒治法，前論已備，不復再贅。凡邪熱壅盛之症，不可固執成例，以滋膩安胎之藥投之，以助長邪熱，反損胎元。即經云：「有故無殞，亦無殞也，大積大聚，不可犯也，損其大半而止，過則殺也」，亦為治妊娠傷寒之要訣。

吳又可云：「孕婦傷寒時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，慎毋惑於參朮阿膠之說。病家見用承氣，先自驚疑；或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎更不安，耗氣搏血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。惟用承氣逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。若腹痛如錐，腰痛如折，此胎將墮欲墮之候，服藥亦無及矣。雖投承氣，但可愈疾而全母；昧者以為胎墮，必反咎於醫也。」

或詰余曰：「孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？」余曰：「結糞淤熱，腸胃間事也。胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養。是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但投藥之際，病衰七八，餘邪自愈，慎弗過劑耳。即經所言「損其大半而止也」。」

白話文：

第十五節·妊娠傷寒

孕婦感染傷寒，如果體內火氣鬱結無法疏散，導致身體陰液受損，同時又夾雜濕熱，會出現皮膚發紫發黑的斑點，胎兒也會因此不安。如果脈象呈現快速、弦而有力，可以使用梔子大青湯來治療。（藥材包含：新鮮生地黃五錢、升麻五分、焦梔子三錢、新鮮大青四錢、黃芩二錢、蔥頭三枚。）

孕婦感染傷寒，熱邪鬱積在陽明經，熱到極點就會出現紫黑色的斑點，脈象呈現洪大而快速，如果不及時治療，胎兒很快就會流產。這時可以使用青黛石膏湯。（藥材包含：真正的青黛一錢半、新鮮生地黃二兩搗汁、生石膏八錢、升麻六分、黃芩二錢、焦梔子三錢、蔥頭三枚。）

孕婦感染傷寒後，如果體內殘留的熱邪阻礙氣機，導致氣血暗中損耗，出現持續發熱且高低起伏、胎兒不安、脈象呈現快速、細軟而弦的情況，可以使用黃龍四物湯。（藥材包含：新鮮生地黃五錢、黨參、黃芩、白芍各一錢半、柴胡五分、當歸三錢、川芎、甘草各八分。）

孕婦感染傷寒，發汗後，殘留的熱邪內陷，導致身體的防禦機能無法正常運作，出現持續流汗不止、胎兒不安、脈象呈現浮數的情況，可以使用加減當歸六黃湯。（藥材包含：大生地黃五錢、清炙黃耆皮三錢、炒白芍、炙甘草、黃芩各一錢半、白芷鹽水炒黑二錢、當歸、炒阿膠各三錢、浮小麥三錢）

孕婦感染傷寒，汗下療法後，體內津液大量喪失，導致虛煩失眠、胎兒不安、脈象呈現細軟而快速的情況，可以使用加味竹葉湯。（藥材包含：淡竹葉三錢、北沙參三錢、新鮮生地黃五錢、麥冬、炒阿膠各三錢、炙甘草五分。）

孕婦感染傷寒，熱邪非常嚴重而損傷陰液，導致血室受病，可能會損壞胎兒。徐洄溪用白藥脂八兩研成粉末，用雞蛋清調勻塗在油紙上，貼在肚臍下胎兒所在的位置，如果乾了就用水潤濕，可以解毒潤燥，保護胎兒。葉天士也認為懷孕期間的疾病，保護胎兒最重要，要避免邪氣傷害到胎兒。如果熱邪非常嚴重，可以用井底的泥土，用藍布浸濕後，覆蓋在肚臍腹部，這也是保護胎兒的方法。

但也要看邪氣是否可以解除而使用這些方法，如果使用滋膩的藥物沒有效果，應該考慮是否要使用攻下的藥物，只要藥物對症即可，不要拘泥於固定的方法，仍然要時刻注意保護胎兒，避免正氣受損邪氣內陷。

【作者按語】妊娠傷寒的治療方法，前面已經詳細論述過，這裡不再重複。凡是邪熱壅盛的情況，不可以拘泥於固定的治療方法，而使用滋膩安胎的藥物，這樣反而會助長邪熱，損害胎兒。就像經典說的「有病才會有問題」，所以要避免過度累積病邪。對於大積大聚的病邪，不可以硬攻，要適可而止，過度攻擊反而會造成傷害。這也是治療妊娠傷寒的重要原則。吳又可說，孕婦感染傷寒時疫，如果需要使用三承氣湯，必須根據病情變化而治療，不要被補氣血的藥物所迷惑。病人看到醫生使用承氣湯，會感到驚疑，甚至會有人在旁邊議論紛紛，導致醫生束手束腳，對母子都不利。如果應該使用攻下的情況，反而使用補藥，邪火會更加鬱積，熱毒會更加嚴重，胎兒更加不安，耗損氣血，胎兒就難以保住。所以古人有懸鐘的比喻，如果支撐鐘的梁腐朽了，鐘一定會掉下來。只有使用承氣湯去除邪氣，火毒消散，熱氣就會變成清涼之氣，氣血恢復，胎兒自然穩固。在這種情況下，反而會覺得大黃是安胎的聖藥，多次使用都有效，母子都能平安。如果出現腹痛如錐、腰痛如折的情況，這是胎兒即將流產的徵兆，即使服藥也來不及了。雖然使用承氣湯，只能治好疾病而保全母親，不了解情況的人會認為是流產，反而會責怪醫生。有人會問，孕婦使用承氣湯，如果邪氣沒有去除，反而損害胎兒，該怎麼辦？我回答說，結糞淤熱是腸胃之間的事情，胎兒依附在脊椎，在腸胃之外，是子宮內的事情。藥物先到胃，瘀熱才能疏通，胎氣才能得到滋養。所以可以在短時間內興利除害，有什麼好擔心的。只要用藥時病情減退七八分，剩下的邪氣自然會消退，但要避免使用過量的藥物，就像經典說的要適可而止。