《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (87)

1. 第十五節·妊娠傷寒

（一名胎前傷寒）

【因】婦人懷孕，寒邪外束，營氣不能灌注。故發熱惡寒、身疼腰痛，謂之傷寒；頭痛惡風、身熱心煩，謂之傷風。邪在半表半裡，則往來寒熱。

【證】邪在表，身熱、惡寒無汗、頭疼身痛。在裡則腑熱壅閉、大便不通。若寒在半表、熱在半里，則往來寒熱、煩渴不解。若寒侵於表、風傷營氣，則身疼頭痛、發熱惡寒。妊娠氣血不足，不能營衛於外，而風邪乘虛襲入經中，則身熱自汗、倦怠惡風。妊娠營血不足，寒即襲入經中，則身疼無汗、發熱惡寒。

【脈】妊娠人迎緊盛，傷於寒，營氣虛者，脈必浮弱。氣口浮緩，傷於風，衛氣虛者，脈必浮軟。營衛兩虛，邪不解散，脈必細微。

【治】疏邪解表，以治其標；扶元托散，以培其本。營虛者，養血為先；衛虛者，補氣為亟；營衛兩虛，溫補並施。邪在表者，其證惡寒身熱、頭痛無汗、脈浮者，主以香蘇飲：（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭）。病在裡者，其證裡熱壅閉、大便不通、脈洪數者，治以三黃解毒湯：（黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃）。在半表半裡者，寒熱往來、煩渴不解、脈弦數者，主以黃龍湯：（柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗）。營虛者，寒多熱少、不煩不渴、脈弦浮澀者，主以當歸桂枝湯：（當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗）。衛虛者，寒邪留戀經中，則寒熱不解、脈浮軟者，主以黃耆建中湯：（炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗）。傷寒寒已外解，脾氣虛餒，熱乘虛陷，胎動不安，主以安胎散：（生白朮、黃芩、炒白芍等分為散；以生薑二片、大棗三枚，煎濃汁調服三錢）。兼有潮熱者，主以安胎阿膠散：（炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩，炒製為散；米飲調下三錢）。妊娠傷寒，侵表傷營，頭痛發熱、惡寒身痛、胎孕不安、脈浮緊澀者，主以羌活散：（羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢、當歸三兩、白芷、川芎各一兩、甘草六錢，製為散；水煎五錢，去渣溫服）。妊娠傷風，風邪乘虛襲入經中，身熱自汗、倦怠惡風、胎孕不安、脈浮緩者，主以黃耆解肌散：（人參一兩五錢、黃耆三兩炙、當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢，製為散；紫蘇湯下三錢）。妊娠營血不足，寒襲經中，身疼無汗、發熱惡寒、脹浮弱者，主以桂枝芍藥湯：（桂枝、芍藥各錢半、當歸三錢、生薑兩片、蔥頭三枚）。妊娠傷寒表解後，裡氣不和，腹中痛、下利、胎動、脈沉者，主以芍藥湯：（炒白芍三錢、炒白朮、茯苓各錢半、炙甘草八分）。妊娠傷寒表解後，腹中不和，協熱下利、胎不安、脈數者，主以加味黃芩湯：（炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各錢半、炒阿膠二錢、炙甘草五分）。

白話文：

妊娠期間的傷寒（也稱胎前傷寒）是由於孕婦懷孕期間，體內寒邪入侵，導致氣血運行不暢，而引發的一種疾病。症狀表現為發熱、惡寒、身體疼痛、腰痛（傷寒）；或頭痛、惡風、發熱、心煩（傷風）。寒邪如果侵犯表裡兩層，則會出現寒熱往來交替的症狀。

如果寒邪僅停留在肌表，則表現為發熱、惡寒、無汗、頭痛、身痛；如果寒邪深入內臟，則會出現腑熱壅塞、大便秘結。如果寒邪在表，熱邪在裡，則會出現寒熱往來、口渴不止等症狀。如果寒邪侵犯肌表，風邪傷及營氣，則會出現身體疼痛、頭痛、發熱、惡寒。由於懷孕期間氣血不足，無法抵禦外邪，風邪便會乘虛而入，導致發熱、自汗、倦怠、惡風。如果孕婦營血不足，寒邪入侵，則會出現身體疼痛、無汗、發熱、惡寒等症狀。

孕婦脈象，如果脈搏在人迎處（頸部動脈搏動處）緊而有力，則表明受寒；如果脈象浮弱，氣息浮緩，則表示營氣虛弱，受風邪侵襲；如果脈象浮軟，則表示衛氣虛弱；如果脈象細微，則表示營衛兩虛，邪氣未解。

治療方法應以疏散邪氣、解表為先，以扶正固本為輔。對於營氣虛弱者，應以養血為先；對於衛氣虛弱者，應以補氣為急；對於營衛兩虛者，則需溫補並施。如果寒邪在表，症狀為惡寒、發熱、頭痛、無汗，脈象浮大，則應服用香蘇飲（生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭）。如果寒邪在裡，症狀為裡熱壅塞、大便秘結，脈象洪大而數，則應服用三黃解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃）。如果寒邪在表裡之間，寒熱往來，口渴不止，脈象弦數，則應服用黃龍湯（柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗）。

如果營氣虛弱，寒邪較多，熱邪較少，不煩渴，脈象弦而浮澀，則應服用當歸桂枝湯（當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗）。如果衛氣虛弱，寒邪留滯經絡，寒熱往來不止，脈象浮軟，則應服用黃耆建中湯（炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗）。如果傷寒表證已解，但脾氣虛弱，熱邪乘虛而入，胎動不安，則應服用安胎散（生白朮、黃芩、炒白芍等分，用生薑、大棗煎湯調服）。如果伴有潮熱，則應服用安胎阿膠散（炒阿膠、黨參、白朮、茯苓、桑寄生，米飲調服）。

如果妊娠傷寒侵犯肌表，傷及營氣，出現頭痛、發熱、惡寒、身痛、胎動不安，脈象浮緊澀，則應服用羌活散（羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩、當歸、白芷、川芎、甘草）。如果妊娠傷風，風邪乘虛而入，出現發熱、自汗、倦怠、惡風，胎動不安，脈象浮緩，則應服用黃耆解肌散（人參、炙黃耆、當歸、炒白芍、川芎、炙甘草，紫蘇湯送服）。如果妊娠期間營血不足，寒邪襲入經絡，出現身體疼痛、無汗、發熱、惡寒，脈象浮弱，則應服用桂枝芍藥湯（桂枝、芍藥、當歸、生薑、蔥頭）。

如果妊娠傷寒表證已解，但裡氣不和，出現腹痛、下痢、胎動不安，脈象沉弱，則應服用芍藥湯（炒白芍、炒白朮、茯苓、炙甘草）。如果妊娠傷寒表證已解，但腹部不適，伴有發熱、下痢、胎動不安，脈象數，則應服用加味黃芩湯（炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓、炒阿膠、炙甘草）。