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第九章·傷寒夾證 (87)

1第十五節·妊娠傷寒

(一名胎前傷寒)

【因】婦人懷孕,寒邪外束,營氣不能灌注。故發熱惡寒、身疼腰痛,謂之傷寒;頭痛惡風、身熱心煩,謂之傷風。邪在半表半裡,則往來寒熱。

【證】邪在表,身熱、惡寒無汗、頭疼身痛。在裡則腑熱壅閉、大便不通。若寒在半表、熱在半里,則往來寒熱、煩渴不解。若寒侵於表、風傷營氣,則身疼頭痛、發熱惡寒。妊娠氣血不足,不能營衛於外,而風邪乘虛襲入經中,則身熱自汗、倦怠惡風。妊娠營血不足,寒即襲入經中,則身疼無汗、發熱惡寒。

【脈】妊娠人迎緊盛,傷於寒,營氣虛者,脈必浮弱。氣口浮緩,傷於風,衛氣虛者,脈必浮軟。營衛兩虛,邪不解散,脈必細微。

【治】疏邪解表,以治其標;扶元托散,以培其本。營虛者,養血為先;衛虛者,補氣為亟;營衛兩虛,溫補並施。邪在表者,其證惡寒身熱、頭痛無汗、脈浮者,主以香蘇飲:(生香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭)。病在裡者,其證裡熱壅閉、大便不通、脈洪數者,治以三黃解毒湯:(黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃)。在半表半裡者,寒熱往來、煩渴不解、脈弦數者,主以黃龍湯:(柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗)。營虛者,寒多熱少、不煩不渴、脈弦浮澀者,主以當歸桂枝湯:(當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗)。衛虛者,寒邪留戀經中,則寒熱不解、脈浮軟者,主以黃耆建中湯:(炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗)。傷寒寒已外解,脾氣虛餒,熱乘虛陷,胎動不安,主以安胎散:(生白朮、黃芩、炒白芍等分為散;以生薑二片、大棗三枚,煎濃汁調服三錢)。兼有潮熱者,主以安胎阿膠散:(炒阿膠三兩、黨參一兩五錢、白朮一兩五錢、茯苓一兩五錢、桑寄生三兩,炒製為散;米飲調下三錢)。妊娠傷寒,侵表傷營,頭痛發熱、惡寒身痛、胎孕不安、脈浮緊澀者,主以羌活散:(羌活、生白朮、防風、炒白芍、黃芩各一兩五錢、當歸三兩、白芷、川芎各一兩、甘草六錢,製為散;水煎五錢,去渣溫服)。妊娠傷風,風邪乘虛襲入經中,身熱自汗、倦怠惡風、胎孕不安、脈浮緩者,主以黃耆解肌散:(人參一兩五錢、黃耆三兩炙、當歸三兩、炒白芍一兩五錢、川芎一兩、炙甘草五錢,製為散;紫蘇湯下三錢)。妊娠營血不足,寒襲經中,身疼無汗、發熱惡寒、脹浮弱者,主以桂枝芍藥湯:(桂枝、芍藥各錢半、當歸三錢、生薑兩片、蔥頭三枚)。妊娠傷寒表解後,裡氣不和,腹中痛、下利、胎動、脈沉者,主以芍藥湯:(炒白芍三錢、炒白朮、茯苓各錢半、炙甘草八分)。妊娠傷寒表解後,腹中不和,協熱下利、胎不安、脈數者,主以加味黃芩湯:(炒白芍、炒白朮、黃芩、茯苓各錢半、炒阿膠二錢、炙甘草五分)。

白話文

第十五節·妊娠傷寒(又稱胎前傷寒)

【病因】
孕婦懷胎時,若受寒邪侵襲體表,營氣運行受阻,會出現發熱、怕冷、身體疼痛、腰痠等症狀,稱為「傷寒」;若頭痛、怕風、身熱、心煩,則稱為「傷風」。若病邪在半表半裡之間,則會反覆出現忽冷忽熱的症狀。

【症狀】

  • 病邪在表:身體發熱、怕冷無汗、頭痛身痛。
  • 病邪在裡:臟腑熱氣壅塞,大便不通。
  • 半表半裡:忽冷忽熱、煩躁口渴難以緩解。
  • 寒邪侵表、風傷營氣:身體疼痛頭痛、發熱怕冷。
  • 孕婦氣血不足,風邪趁虛入侵經絡,則身熱自汗、疲倦怕風。
  • 孕婦營血不足,寒邪入侵經絡,則身體疼痛無汗、發熱怕冷。

【脈象】

  • 人迎脈緊盛:寒邪傷營,脈象浮弱。
  • 氣口脈浮緩:風邪傷衛,脈象浮軟。
  • 營衛兩虛,病邪未散,脈象細微。

【治療】
原則為「疏邪解表治標,扶正固本培元」:

  1. 營虛:以養血為主。
  2. 衛虛:以補氣為先。
  3. 營衛兩虛:溫補兼施。

具體方劑:

  • 表證(怕冷發熱、頭痛無汗、脈浮):香蘇飲(香附、紫蘇、陳皮、甘草、生薑、蔥頭)。
  • 裡證(裡熱壅塞、便秘、脈洪數):三黃解毒湯(黃連、黃芩、黃柏、焦梔子、大黃)。
  • 半表半裡(寒熱交替、煩渴、脈弦數):黃龍湯(柴胡、黃芩、人參、甘草、生薑、大棗)。
  • 營虛(寒多熱少、不煩不渴、脈弦浮澀):當歸桂枝湯(當歸、桂枝、白芍、甘草、煨薑、大棗)。
  • 衛虛(寒邪滯留、寒熱不退、脈浮軟):黃耆建中湯(炙黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗)。
  • 寒邪已解但脾虛胎動安胎散(白朮、黃芩、炒白芍,薑棗煎服)。
  • 兼有潮熱安胎阿膠散(阿膠、黨參、白朮、茯苓、桑寄生,米湯送服)。
  • 傷寒侵表傷營(頭痛發熱、怕冷身痛、胎動、脈浮緊澀):羌活散(羌活、白朮、防風、白芍、黃芩、當歸等,水煎服用)。
  • 傷風虛襲(身熱自汗、疲倦怕風、胎動、脈浮緩):黃耆解肌散(人參、黃耆、當歸、白芍等,紫蘇湯送服)。
  • 營血不足寒襲(身痛無汗、發熱怕冷、脈浮弱):桂枝芍藥湯(桂枝、芍藥、當歸、生薑、蔥頭)。
  • 表解後腹痛下利胎動(脈沈):芍藥湯(炒白芍、白朮、茯苓、炙甘草)。
  • 表解後協熱下利胎動(脈數):加味黃芩湯(白芍、白朮、黃芩、茯苓、阿膠、炙甘草)。