《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (86)
第九章·傷寒夾證 (86)
1. 第十四節·臨經傷寒
不知因傷寒而患此證者極少，因溫熱而患此證者甚多，且往往發於夏令酷暑之時，稍一遷延，即不可救。其證大抵脈數身熱，面赤便閉，腹痛神昏，甚至有發狂者；而寒熱往來者則絕不多見。故用藥不外犀角地黃湯，桃仁承氣湯，導赤散，牛黃膏之類。王孟英曰：「溫邪熱入血室有三證：如經水適來，因熱邪陷入而搏結不行者，宜破其血結。
經水適斷，而邪乃乘血舍空虛以襲之者，宜養營以清熱。其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱而安營。」並無用小柴胡之說，非顯背仲景也。蓋溫邪來路，與傷寒不同故也。大抵傷寒論所列三條，由風寒化熱之後，餘邪陷入血室，本非危險之證，故治法極輕；而末條則並以不治治之。但小柴胡一法，究屬可疑。
以意度之，殆治「寒入血室」之方乎？蓋凡病皆有寒熱，熱能入血室，寒豈不能入血室乎？熱入血室，夏令為甚，寒入血室，亦夏令為多。因婦人之性，多喜涼而惡熱，雖或經水適來適止，平時尚知小心，夏令則不甚措意；或貪受涼風，或飲食生冷，或坐臥涼地，皆能乘虛襲入。
故寒入血室以後，有經阻不行者，有經來腹痛者，有小腹脹滿者，有泄瀉不止者；雖不盡然，而因此者頗多。待病勢已成而欲治之，患者已忘其受病之原，醫者何從知其得病之本，故或指為氣鬱，或指為血虛，或疑為宿瘀，或疑為蓄水，從無一人能確立病名者；余謂此皆可以寒入血室名之。況以上諸病，其現症多往來寒熱，與熱入血室相類，不妨以小柴胡湯治之。
且仲景有加減法，正可隨證變通，佐以行氣破血，泄濁溫經，則無乎不可。此余所以作此論以廣其說也。」（見嚴鴻基《女科輯要》卷下）我認為這篇論文，是很有價值的。他先把《傷寒論》三條原文加以分析，提出：「因傷寒而患此證者少，因溫熱而患此證者多。」的經驗看法。
同時，引王孟英三種治法，指出「溫邪來路與傷寒不同」。以證明小柴胡不是「熱入血室」肯定的主劑。最後，又體會出傷寒熱入血室之用小柴胡湯，懷疑是「寒入血室」。這種細心研究，大膽懷疑的精神，是值得佩服的。在這裡，如果能參看《三世醫驗》陸養愚治臧堯山妻案，《女科輯要》沈堯封治案，則對於本證診療法，當有更進一步的認識。
白話文：
第十四節·經期傷寒
其實因為傷寒而導致這種疾病的情況非常少見，反而因為溫熱病而導致這種疾病的情況很多，而且常常發生在夏天最熱的時候，如果稍微拖延，就會難以救治。這種疾病的症狀大致是脈搏跳動快速、身體發熱、臉色潮紅、大便不通、腹痛、神志不清，甚至有發狂的現象；而出現寒熱交替的狀況則非常少見。所以用藥不外乎犀角地黃湯、桃仁承氣湯、導赤散、牛黃膏之類。
王孟英說：「溫熱邪氣侵入血室有三種情況：如果月經剛來，因為熱邪侵入導致血瘀結而不通暢，應該用藥打散血瘀；如果月經剛結束，邪氣就趁血室空虛的時候侵入，應該用藥滋養血氣來清除熱邪；如果熱邪傳入營分，迫使血液亂行，導致月經提前到來，應該用藥清除熱邪並安定營血。」這裡並沒有提到使用小柴胡湯，並不是明顯地違背了張仲景的理論。因為溫熱邪氣的來路和傷寒不同。
大體上，《傷寒論》所列舉的三條關於熱邪入侵血室的情況，都是由風寒化熱之後，殘餘的邪氣侵入血室，這本來不是危險的疾病，所以治療方法也比較輕微；而最後一條則是以不治療來治療。但是小柴胡湯這個方法，究竟是否適用還是值得懷疑。
我認為，這可能是治療「寒邪侵入血室」的方子吧？因為所有的疾病都有寒熱之分，熱邪能侵入血室，寒邪難道就不能侵入血室嗎？熱邪侵入血室，在夏天最為常見，寒邪侵入血室，夏天也很多。因為婦女的體質大多喜歡涼爽而厭惡炎熱，即使在經期來臨或剛結束時，平時也知道小心，但是到了夏天就沒有那麼注意了；有時貪圖涼風，有時吃生冷的食物，有時坐在或躺在陰涼的地方，這些都可能趁著身體虛弱的時候讓寒邪侵入。
所以，寒邪侵入血室之後，有的會導致月經不通，有的會導致月經來時腹痛，有的會導致小腹脹滿，有的會導致腹瀉不止；雖然不完全是這樣，但是因為這種原因而生病的情況很多。等到病情已經形成才想要治療，患者已經忘記了生病的原因，醫生又從何得知生病的根本原因呢？所以有的會被認為是氣鬱，有的被認為是血虛，有的懷疑是舊有的瘀血，有的懷疑是體內積水，沒有一個人能夠確立明確的病名；我認為這些都可以用寒邪侵入血室來解釋。而且以上這些疾病，它們表現出來的症狀大多是寒熱交替，與熱邪侵入血室的情況相似，不妨用小柴胡湯來治療。
而且張仲景有加減藥的方法，正好可以根據症狀變化來靈活應用，再配合一些行氣活血、祛除污濁、溫通經絡的藥物，就沒有什麼不可以的。這就是我寫這篇文章來擴展這個觀點的原因。
我認為這篇論文很有價值。他先分析了《傷寒論》中的三條原文，提出了「因為傷寒而患這種疾病的很少，因為溫熱病而患這種疾病的很多」的經驗看法。同時，引用了王孟英的三種治療方法，指出了「溫邪的來路與傷寒不同」，以此證明小柴胡湯不是治療「熱邪侵入血室」的主要藥物。最後，他又體會到傷寒熱邪入侵血室使用小柴胡湯，懷疑這是治療「寒邪侵入血室」的。這種細心研究、大膽懷疑的精神，是值得我們佩服的。在這裡，如果能參考《三世醫驗》中陸養愚治療臧堯山妻子的案例，以及《女科輯要》中沈堯封的治療案例，對於這種疾病的診斷和治療方法，一定會有更進一步的認識。