1第十四節·臨經傷寒
以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑。以清血室。然藥力不能直入淤塞之胞門。故皆罔效。余之收效。在通瘀導濁。以二矢濁味。攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯。則大誤矣。蓋溫暑治法。與正傷寒不同。葉氏溫熱論。已辨之甚詳。再節錄於下。以資參考。葉天士云。經水適來適斷。
邪將陷入血室。少陽傷寒言之詳悉。不復多贅。但數動(數動、辨脈也、溫病之脈數動、與傷寒熱入血室之脈遲者不同。)與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。以參棗扶胃氣。衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入。與血相結者。(較熱入血室、不與血相結者為重。
)當從陶氏小柴胡湯去參、棗。加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。涼血散血。使血不與熱相搏。而後能和解。如陶氏之法也。若本經血結自甚。或挾有瘀傷宿血。挾熱而得者。其證必少腹滿痛。輕者刺期門。(期門二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直兩乳、足太陰厥陰陰維之會、舉臂取之、刺入四分、灸五壯、肝募也。)以泄其實。
使氣行瘀散也。重者小柴胡湯。去參棗之甘藥。加延胡索、歸尾、桃仁。以利其氣。破其血也。挾寒加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證。多有譫語如狂之象。與陽明胃實相似。此種病機。最須辨別。血結者、身體必重。非若陽明之輕轉便捷。何以故。蓋陰主重濁。
絡脈被阻。身之側傍氣痹。連及胸背。皆拘束不遂。故去邪通絡。正合其治。往往延久。致上逆心胞。胸中痹痛。即陶氏所謂血結胸也。用犀角地黃湯。加大黃、桃仁、紅花、枳實。最為合法。諸本於此節下。有王海藏出一桂枝紅花湯。是方斷非可治血結胸者。故刪去之。
【榮齋按】本節(臨經傷寒)寫法與其他各節不同,俞氏羅列了前人的學說,不加自己意見,全書中此為第一例。它首條(因)引吳又可、林瀾二家,次條(證)引傷寒論原文及十家註釋,三條(脈)引陶節庵、林瀾二家,四條(治)引林瀾、陶節庵、吳又可、朱肱四家;擷古醫學的菁華,而融匯貫通之,是俞氏一貫的作法。樊星環對「熱入血室用小柴胡湯」,作「熱入血室廣論」,發表了整個意見。
他說:「仲景《傷寒論》,婦人中風、傷寒、熱入血室三條,治法各異。如胸脅滿如結胸者,則刺期門以泄血熱;血結寒熱者,則用小柴胡湯以和少陽;發熱譫語者,則刺期門法與小柴胡湯和解法亦禁用,而聽其經行自愈。界劃分明,不得混淆。乃後人一遇此證,不問病狀若何?概用小柴胡湯治之,以為本之仲景,而不知殺人於不覺也。以徐靈胎先生為一代名醫,而亦云此證柴胡為千古定法;洄溪尚如此,後人更不足責矣。
第十四節·臨經傷寒
因邪氣無法排出,先前的醫師使用涼血清熱的藥物來清理子宮,但藥力無法直接進入淤塞的胞門(子宮),因此未能見效。我的治療方法之所以有效,在於通過通瘀導濁,利用二矢(指某些具有濁味的藥物)的濁味,攻破胞門的濁道。若之前使用小柴胡湯治療,則是大錯特錯。因為溫暑病症的治法與正傷寒不同,葉天士的《溫熱論》已詳細辨析,現再節錄如下以供參考。
葉天士說:經水剛來或剛斷時,邪氣將陷入子宮(血室),少陽傷寒的論述已很詳盡,不再贅述。但溫病的脈象數動(指脈快而有力,與傷寒熱入血室時脈遲不同),與正傷寒不同。張仲景創立小柴胡湯,目的是提出陷入的熱邪,並用人參、大棗扶持胃氣,因為衝脈隸屬陽明。此方僅適合體虛者。若熱邪陷入子宮並與血相結(比單純熱入血室更嚴重),則應按陶氏的方法,在小柴胡湯中去掉人參、大棗,加入鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等,以涼血散血,使血不與熱相搏,從而達到和解效果。若子宮本身血結嚴重,或夾雜舊瘀血與熱邪相合,症狀必現少腹滿痛。輕者可針刺期門穴(位於第二肋端,不容穴旁一寸五分,向上直對乳頭,屬足太陰、厥陰、陰維之會,舉臂取穴,刺入四分,灸五壯,為肝之募穴)以洩實邪,使氣行瘀散。重者則用小柴胡湯去人參、大棗之甘藥,加延胡索、歸尾、桃仁以利氣破血。若夾寒邪加桂心,氣滯加香附、陳皮、枳殼。然而熱陷子宮之症,多現譫語如狂之狀,與陽明胃實證相似,此種病機最需辨別。血結者身體必感沈重,不同於陽明病的輕快靈活。因陰主重濁,絡脈受阻,身體側旁氣機痹滯,牽連胸背皆拘束不遂,故治法需祛邪通絡。若拖延不治,邪氣上逆心包,致胸中痹痛,即陶氏所稱“血結胸”,宜用犀角地黃湯加大黃、桃仁、紅花、枳實。後世版本在此節下提及王海藏的桂枝紅花湯,此方絕非治血結胸之劑,故刪去。
【榮齋按】本節(臨經傷寒)寫法與其他各節不同,俞氏僅列舉前人學說而未加己見,為全書首例。首段引吳又可、林瀾二家,次段引《傷寒論》原文及十家注釋,第三段引陶節庵、林瀾論脈,第四段引林瀾、陶節庵、吳又可、朱肱四家治法;擷取古醫學精華而融會貫通,是俞氏一貫風格。樊星環針對“熱入血室用小柴胡湯”問題,發表《熱入血室廣論》提出整體見解:
“仲景《傷寒論》中,婦人在中風、傷寒、熱入血室三種情況下治法各異。如胸脅滿如結胸者,刺期門洩血熱;血結寒熱者用小柴胡湯和少陽;發熱謭語者則禁用刺期門或小柴胡湯,需待經行自愈。界限分明,不可混淆。而後人遇此證,不問症狀一概投以小柴胡湯,以為遵仲景之法,實屬誤人性命而不自知。即便如徐靈胎這般名醫,亦稱此證以柴胡為千古定法;洄溪尚且如此,後人更不足責。”