《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (85)
第九章·傷寒夾證 (85)
1. 第十四節·臨經傷寒
以致邪無出路。前醫以涼血清熱之劑。以清血室。然藥力不能直入淤塞之胞門。故皆罔效。余之收效。在通瘀導濁。以二矢濁味。攻胞門之濁道也。前證若用小柴胡湯。則大誤矣。蓋溫暑治法。與正傷寒不同。葉氏溫熱論。已辨之甚詳。再節錄於下。以資參考。葉天士云。經水適來適斷。
邪將陷入血室。少陽傷寒言之詳悉。不復多贅。但數動（數動、辨脈也、溫病之脈數動、與傷寒熱入血室之脈遲者不同。）與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。以參棗扶胃氣。衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若熱邪陷入。與血相結者。（較熱入血室、不與血相結者為重。
）當從陶氏小柴胡湯去參、棗。加鮮生地、桃仁、楂肉、丹皮、或犀角等。涼血散血。使血不與熱相搏。而後能和解。如陶氏之法也。若本經血結自甚。或挾有瘀傷宿血。挾熱而得者。其證必少腹滿痛。輕者刺期門。（期門二穴、在第二肋端、不容穴傍各一寸五分、上直兩乳、足太陰厥陰陰維之會、舉臂取之、刺入四分、灸五壯、肝募也。）以泄其實。
使氣行瘀散也。重者小柴胡湯。去參棗之甘藥。加延胡索、歸尾、桃仁。以利其氣。破其血也。挾寒加桂心。氣滯加香附、陳皮、枳殼。然熱陷血室之證。多有譫語如狂之象。與陽明胃實相似。此種病機。最須辨別。血結者、身體必重。非若陽明之輕轉便捷。何以故。蓋陰主重濁。
絡脈被阻。身之側傍氣痹。連及胸背。皆拘束不遂。故去邪通絡。正合其治。往往延久。致上逆心胞。胸中痹痛。即陶氏所謂血結胸也。用犀角地黃湯。加大黃、桃仁、紅花、枳實。最為合法。諸本於此節下。有王海藏出一桂枝紅花湯。是方斷非可治血結胸者。故刪去之。
【榮齋按】本節（臨經傷寒）寫法與其他各節不同，俞氏羅列了前人的學說，不加自己意見，全書中此為第一例。它首條（因）引吳又可、林瀾二家，次條（證）引傷寒論原文及十家註釋，三條（脈）引陶節庵、林瀾二家，四條（治）引林瀾、陶節庵、吳又可、朱肱四家；擷古醫學的菁華，而融匯貫通之，是俞氏一貫的作法。樊星環對「熱入血室用小柴胡湯」，作「熱入血室廣論」，發表了整個意見。
他說：「仲景《傷寒論》，婦人中風、傷寒、熱入血室三條，治法各異。如胸脅滿如結胸者，則刺期門以泄血熱；血結寒熱者，則用小柴胡湯以和少陽；發熱譫語者，則刺期門法與小柴胡湯和解法亦禁用，而聽其經行自愈。界劃分明，不得混淆。乃後人一遇此證，不問病狀若何？概用小柴胡湯治之，以為本之仲景，而不知殺人於不覺也。以徐靈胎先生為一代名醫，而亦云此證柴胡為千古定法；洄溪尚如此，後人更不足責矣。
白話文：
月經來潮時，若受到外邪侵襲，導致邪氣無法順利排出體外。先前有醫師使用涼血清熱的藥物，想要清除血室（指婦女胞宮），但藥力無法直接進入淤塞的胞門，所以都沒效果。我（指作者）的治療方法有效，是因為我採用疏通瘀血、導出濁氣的方法，用藥來攻破胞門的濁道。如果這種情況使用小柴胡湯，那就大錯特錯了。因為溫熱病證的治療方法，和一般的傷寒病證不同。葉天士的《溫熱論》已經詳細說明了這一點，我再節錄一些內容在下面，供大家參考。葉天士說，月經時來時斷，邪氣會因此陷入血室。少陽傷寒證已經詳細說明了這點，我就不再重複。但月經來時的脈象跳動快速，和傷寒熱邪進入血室的脈象遲緩不同。仲景設立小柴胡湯，是為了把陷在裡面的熱邪提出來，用人參、大棗來扶助胃氣，因為衝脈隸屬於陽明經。這種方法只對虛弱的病患才適合。如果熱邪陷入，與血液相結合（比熱邪進入血室，但沒有與血液相結合的情況更嚴重），應該使用陶氏的小柴胡湯，去掉人參、大棗，加入新鮮生地、桃仁、山楂肉、丹皮，甚至犀角等藥材，來涼血散血，使血液不與熱邪相搏，這樣才能夠達到和解的目的，就像陶氏所用的方法一樣。如果本身月經的血結就很嚴重，或夾帶有瘀傷積血，又受到熱邪侵襲而發病，症狀一定會出現少腹脹滿疼痛。輕微的，可以針刺期門穴來洩其瘀滯，使氣血運行、瘀血消散。嚴重的，則要用小柴胡湯，去掉人參、大棗這些甘甜的藥物，加入延胡索、當歸尾、桃仁，來疏通氣機、破除瘀血。如果兼有寒邪，要加入桂心；如果氣滯，要加入香附、陳皮、枳殼。但熱邪陷入血室的病症，常常會有胡言亂語、狂躁不安的現象，和陽明胃實證很相似。這種病機最需要仔細辨別。血結的病患，身體一定會感到沉重，不像陽明證那樣輕快靈活。為什麼呢？因為陰主沉重渾濁，絡脈被阻礙，身體兩側氣血麻痺，甚至連胸背都會感到拘束不適，所以要驅除邪氣、疏通經絡，才是正確的治療方法。這種病常常會拖延很久，導致邪氣上逆，侵擾心包，胸中痺痛，這就是陶氏所說的血結胸。可以用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合適。有些醫書在這部分下面，收錄了王海藏提出的桂枝紅花湯，這個方子絕對不能治療血結胸，所以我把它刪掉了。
【榮齋按】這節（月經時受傷寒）的寫法和其他各節不同，俞氏羅列了前人的學說，並沒有加入自己的意見，這是全書中第一個這樣寫的例子。它第一條（病因）引用了吳又可、林瀾兩家的說法，第二條（病證）引用了《傷寒論》原文和十家注釋，第三條（脈象）引用了陶節庵、林瀾兩家的說法，第四條（治療）引用了林瀾、陶節庵、吳又可、朱肱四家的說法。他擷取古代醫學的精華，並融會貫通，這是俞氏一貫的作法。樊星環對「熱入血室使用小柴胡湯」提出了「熱入血室廣論」，發表了自己的整個觀點。
他說：「仲景在《傷寒論》中，關於婦人中風、傷寒、熱入血室這三種情況，治療方法各不相同。如果胸脅滿悶像結胸，就要針刺期門穴來洩血熱；如果血結導致寒熱，就要用小柴胡湯來調和少陽；如果發熱胡言亂語，針刺期門和使用小柴胡湯和解的方法都不能用，只能聽其月經自行結束。界限劃分得很清楚，不能混淆。但後人只要遇到這種病症，不問病情如何，一律使用小柴胡湯治療，認為這是遵從仲景的教誨，卻不知道這樣會害死人。連徐靈胎先生這樣一代名醫，也認為這種病證使用柴胡是千古不變的法則；連洄溪都這樣認為，後人就更不用責備了。」