《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (84)
第九章·傷寒夾證 (84)
1. 第十四節·臨經傷寒
熱入血室。邪少正虛。夜微煩熱者。柴胡人參湯。（柴胡三錢、人參一錢、麥冬三錢、白芍二錢、鮮生地三錢、阿膠三錢、炙甘草三錢、水三杯、煎取一杯、頓服之、不愈再服。）此溫病與傷寒不同之異點。有司命之責者。不可不知也。
【炳章按】朱丹溪云。血室。方氏云。血室為營血停留之所。經血集會之處。即衝脈。所謂血海是也。諸家皆從其說。惟柯氏云。血室、肝也。肝為藏血之藏。故稱血室。陳自明云。巢氏《病源》並《產寶方》。並謂之胞門、子戶。張仲景謂之血室。《衛生寶鑑》云。血室者、素問所謂女子胞。
即產腸也。程式《醫彀》云。子宮、即血室也。張介賓《類經附翼》云。子戶、即子宮。俗謂子腸。醫家以衝任之脈盛於此。則月事以時下。故名曰血室，據最近西醫學說。亦名子宮。許叔微所謂方未受孕。則下行之。以為月事。既妊娠。則中蓄之以養胎。及已產。則上壅之以為乳。
皆血也。據炳章意察。為月事、為養胎、皆血是也。其既產以為乳者。乳非血也。乳者、乃飲食入胃化出之乳糜汁而為乳。實未成血之物也。若不為乳。以此汁再入循環器。則化赤而為血。再經運行於周身。後清血榮經。其濁血流入血室。下行為月事。已妊娠者以養胎。蓋血室即子宮。
平時則蓄血以行經。妊娠則系胎。凡行經時。則子門開張而下泄。故傷寒中風。適值經來。而邪熱得直入血室。亦有經未至期。因熱盛蒸迫血室。則血亦下行。順則熱隨血泄。經行後熱反化輕。否則熱甚衝入胞門。阻拒其行經。下泄之血。留蓄胞門為瘀。以致血室之熱。無從得泄。
病必增劇。炳章前治偏門快閣姚性婦伏暑。初病時尚食葷腥肉面。兼服補品。迨熱重胃閉始停。而後身灼熱。胸痞便閉。小溲短澀。因熱逼血室。經水受迫而來。以致熱入血室。俄傾未淨經止。證現耳聾目閉。手足瘛瘲。神昏譫語。便閉溲澀。前醫皆遵熱入血室例。治多罔效。
至病勢危殆。始邀余診治。余診其脈。弦數搏指。舌底苔灰黑黃焦。浮鋪苔上。且膩厚板實。舌尖深絳。邊紫兼青。詢其前由。閱其服方。參考現症。斷其為熱入血室瘀塞胞門。胞門淤阻不除。清血室熱之藥。無從得進。故諸治不應。余主先去除胞門積瘀。冀以清熱熄風。遂重用蠶砂、鼠糞、蜣螂。
化濁道以通胞門之淤塞。硝、黃、攻堅積。牙皂滌汙垢。地鱉、桃仁。逐瘀通絡。鮮地合大黃。能化瘀泄熱。鮮大青、鉤藤、羚羊。清血熱而熄肝風。鮮菖蒲、天竺黃。豁痰而開心竅。服一劑。逾五六句鍾。大便即下黑垢瘀血塊。成團成顆粒者甚多。熱退其半。瘛瘲即定。神識略清。
次晨復診。脈勢已平。而舌苔松腐。黑垢滿堆。刮去瓢余。未減其半。逾時又厚。繼進桃仁承氣湯。加化滯清熱之品。服至五劑。苔垢始淨。身熱亦退。胃納漸動。調理而痊。考此證先病伏暑挾濕。繼則挾食。再則阻經停瘀。濕蒸熱灼。便閉溲澀。血室伏熱內灼。胞門凝瘀阻塞。
白話文：
第十四節·月經來潮時感染外邪
當熱邪侵入血室，同時身體正氣虛弱，導致夜間稍微感到煩躁發熱的，可以使用柴胡人參湯。（柴胡三錢、人參一錢、麥冬三錢、白芍二錢、鮮生地三錢、阿膠三錢、炙甘草三錢，加三杯水煎煮至一杯，一次喝完。如果沒好轉，可以再喝一次。）這與一般溫病和傷寒的差異之處在於此，負有治療責任的醫師，必須了解這些差異。
【炳章按】朱丹溪認為，血室是營血停留、經血匯集之處，也就是衝脈，所謂的血海。許多醫家都認同這個說法。但柯韻伯認為，血室是肝臟，因為肝臟是儲藏血液的器官，所以稱為血室。陳自明提到，《巢氏病源》和《產寶方》都將血室稱為胞門或子戶。張仲景則直接稱之為血室。《衛生寶鑑》中提到，血室就是《素問》所說的女子胞，也就是子腸。程氏《醫彀》認為，子宮就是血室。張介賓《類經附翼》說，子戶就是子宮，俗稱子腸。醫家認為衝脈和任脈在這裡最為旺盛，所以月經才會按時來潮，因此稱為血室。根據近代的西醫學說，血室就是子宮。許叔微認為，當女性未懷孕時，經血會下行成為月經；懷孕後，則儲存在子宮內以養育胎兒；生產後，則會向上化為乳汁。
這些都與血有關。依炳章我的看法，月經和養胎都是與血有關。至於生產後形成乳汁，乳汁並非血液，而是飲食進入胃部後，消化產生的乳糜汁轉化而來，還未成為血液。如果這些乳糜汁沒有化為乳汁，而是再次進入循環系統，就會轉化成紅色的血液，再經過全身運行。之後，清淨的血液滋養經脈，而較為混濁的血液則會流入血室，向下排出形成月經。如果是已經懷孕的女性，則用來滋養胎兒。總之，血室就是子宮。
平時血室儲存血液以進行月經，懷孕時則用來繫住胎兒。每當月經來潮時，子宮口會打開並排出經血。所以當遇到傷寒或中風，恰逢月經來潮時，邪熱就會直接侵入血室。另外，也有可能在月經還沒來的時候，因為熱邪過盛，逼迫血室，導致經血提前排出。如果順利排出，熱邪也會隨著經血排出，月經結束後，發熱反而會減輕。如果熱邪過盛，衝入胞門，阻礙經血排出，使排出的血液滯留在胞門，形成瘀血，導致血室的熱邪無法排出，病情就會加重。
我之前治療過一個姓姚的婦人，她住在偏門快閣，得了暑熱病。剛開始發病時，她還吃葷腥肉食，又服用補品，直到熱勢嚴重，胃口閉塞才停止。之後，她全身發燙，胸悶腹脹，大便不通，小便短少澀痛。因為熱邪逼迫血室，導致月經提前來潮。這就是熱邪侵入血室。但月經沒來乾淨就停止了。症狀出現耳聾眼花，手腳抽搐，神志昏迷胡言亂語，大便不通，小便澀痛。之前的醫生都按照熱入血室的常規治療方法，但效果都不好。
直到病情危急時，才請我診治。我診斷她的脈象，呈現弦數搏動有力；舌苔灰黑黃焦，表面浮著一層黏膩厚重的苔垢，舌尖深紅，舌邊發紫帶青。我詢問了她之前的病史，查看了她服用的藥方，並參考她目前的症狀，判斷她是熱邪侵入血室，導致胞門瘀塞。如果胞門的瘀塞不去除，那麼清熱邪的藥物就無法進入血室，所以之前的治療才沒有效果。我決定先去除胞門的積瘀，期望能藉此清除熱邪，平息風動。因此，我大量使用了蠶砂、鼠糞、蜣螂，來疏通胞門的淤塞。芒硝、大黃攻破堅硬的積滯，牙皂去除污垢，地鱉、桃仁則能化瘀通絡。鮮生地搭配大黃，能化解瘀血並清除熱邪。鮮大青葉、鉤藤、羚羊角能清除血熱並平息肝風。鮮菖蒲、天竺黃則能化痰並開啟心竅。她服用一劑藥後，過了五六個時辰，就排出了很多黑色、黏稠的瘀血塊，有的甚至結成團塊狀或顆粒狀。發熱退了一半，抽搐也停止了，神志也稍微清醒。
隔天早上複診，脈象已經平穩，但舌苔仍然鬆軟腐爛，黑色的污垢堆積滿滿，刮掉許多，但仍然剩下超過一半。過了一段時間又增厚了。接著我開了桃仁承氣湯，並加入化解積滯、清除熱邪的藥物。服用了五劑藥後，舌苔才乾淨，發熱也退了，食慾也逐漸恢復，經過調理就痊癒了。總結這個病例，她先是得了伏暑夾帶濕邪，接著又夾帶了飲食積滯，然後又阻礙了月經的運行，導致瘀血停留在體內。濕邪蒸騰熱邪，導致大便不通，小便澀痛。血室的伏熱在體內灼燒，胞門的瘀血凝結阻塞。