1第四節·六經脈象
少陽脈弦。弦主半表半裡。弦而浮大,偏於半表;弦而緊小,偏於半里。弦遲風寒,弦數風熱,弦滑夾痰,弦急多痛。浮弦寒飲,沉弦熱飲。浮弦而長,腠理邪郁。浮弦而數,相火已盛。弦少而實,邪實胃強。弦多而虛,正虛胃弱。右弦勒指,土敗木賊。左弦細搏,水虧木旺。
【秀按】凡病脈弦,皆陽中伏陰之象。蓋初病雖在少陽,久則必歸厥陰也。且多氣結血鬱之候。在感證表邪全盛之時,凡浮脈中按之斂直,緊脈中按之埂指,滑脈中按之勒指,便當弦脈例治。和解法中,須參解結開鬱之藥,則弦脈漸見柔緩,而應手中和矣。若里邪傳腑入臟,
屬邪盛而見弦滑者,十常二三;腑病居多。屬正虛而見弦細者,十常六七;臟病居多。凡沉脈中按之強直,澀脈中按之細急,皆當弦脈類看。非肝陽上亢,即肝陰鬱結。所以傷寒壞病,弦脈居多;雜證內傷,弦常過半。豈僅少陽一經多見弦脈哉?
陽明脈大。大主諸實,亦主病進,統主陽盛。大偏於左,邪盛於經;大偏於右,熱盛於腑。大堅而長,胃多實熱;大堅而澀,胃必脹滿。浮取小澀,重按實大,腸中燥結。浮取盛大,重按則空,陰竭陽越。諸脈皆大,一部獨小,實中夾虛。諸脈皆小,一部獨大,虛中夾實。前大後小,陽邪內陷,其證多變。乍大乍小,元神無主,其病必凶。
【秀按】大脈者,應指形闊,倍於尋常,有陰陽虛實之不同。大而洪搏,主熱盛邪實;大而虛軟,主陰虛陽亢。在傷寒脈大為陽盛,在雜證脈大為虛勞。同一大脈,當知陽盛者最易爍陰,胃為津液之腑,必直清陽明,而津液乃存。陰虛者不能維陽,腎為真陰之主,務交其心腎,而精血自足。尤必知陽傷及陰者,清必兼滋;張景岳所以創立玉女煎也。陰損及陽者,補必兼溫;馮楚瞻所以創立全真益氣湯也。一清陽明實證,一補少陰虛證,皆為大脈之生死開頭。臨證者毋以大脈作純實無虛證勘。
太陰脈濡。濡主濕滯氣虛。浮濡風濕,沉濡寒濕。濡而兼數,濕鬱化熱。濡而兼澀,濕竭化燥。濡而兼微,脾陽垂絕。濡而兼細,脾陰將涸。
【秀按】濡作軟讀。其脈虛軟少力,應指柔細,輕按浮軟,重按小弱,為脾經濕滯,胃氣未充之象。但氣雖不充,血猶未敗,不過含一種軟滯之象。輕手乍來,按之卻窒滯不來;重手乍去,舉之卻窒滯不去耳。以脈參證,濕重而氣滯者,當以芳淡化濕為君,佐調氣以導滯;濕著而氣虛者,當以溫補中氣為君,佐香燥以化濕。亦不得一見濡脈,恣用峻補峻溫也。惟濡而微,急宜峻溫;濡而細,急宜峻補。
少陰脈細。甚則兼微。細主陰虛,微主陽虛。寸細而浮,心陰虛竭。尺細而沉,腎陰涸極。細而兼數,陰虛火亢。細而兼弦,水虧木旺。細而兼澀,陰枯陽結。細而兼微,陰竭陽脫。沉細欲絕,亡陰在即。沉微欲絕,亡陽頃刻。
第四節·六經脈象
少陽脈呈現弦象。弦脈主半表半裡之證。若弦而浮大,偏重於半表;弦而緊小,則偏重於半里。弦遲多因風寒,弦數多因風熱,弦滑常夾痰濕,弦急則多為疼痛。浮弦表示寒飲內停,沈弦則為熱飲內積。浮弦且長,反映腠理邪氣鬱阻;浮弦而數,顯示相火亢盛。脈弦少而實,為邪實胃強;弦多而虛,則為正虛胃弱。右脈弦緊如勒指,為脾土衰敗、肝木剋制之兆;左脈弦細搏動,則為腎水不足、肝木過旺。
【注】凡疾病見弦脈,皆為陽中隱伏陰邪之象。因初病雖在少陽,久則必歸厥陰,且多見氣血鬱結之候。在表邪盛時,若浮脈中按之緊直,緊脈中按之梗指,滑脈中按之勒指,皆應按弦脈論治。和解法中,需佐解結開鬱之藥,使弦脈轉柔緩,脈象中和。若邪傳腑入臟,屬邪盛而見弦滑者,約佔兩三成,多為腑病;正虛而見弦細者,約佔六七成,多為臟病。凡沈脈中按之強直,澀脈中按之細急,皆屬弦脈類象,非肝陽上亢,即肝陰鬱結。故傷寒壞病多見弦脈,雜病內傷亦多見,豈僅少陽一經?
陽明脈大。大脈主實證,亦主病情進展,統屬陽盛。左脈偏大為邪盛於經;右脈偏大為熱盛於腑。脈大堅長,主胃實熱;大堅而澀,主胃脹滿。浮取小澀而重按實大,為腸燥結;浮取盛大而重按空虛,為陰竭陽越。諸脈皆大,僅一部獨小,為實中夾虛;諸脈皆小,一部獨大,為虛中夾實。前大後小,屬陽邪內陷,病情多變;脈忽大忽小,為元神不固,病勢凶險。
【注】大脈形闊,倍於常脈,有陰陽虛實之分:大而洪搏主熱盛邪實;大而虛軟主陰虛陽亢。傷寒脈大為陽盛,雜病脈大則多虛勞。治療須知陽盛易傷陰,胃為津液之源,須清陽明以存津;陰虛難維陽,腎為真陰之本,需調心腎以養精。更應辨陽傷及陰者,清熱兼滋陰(如玉女煎);陰損及陽者,補益兼溫陽(如全真益氣湯)。此為大脈生死關鍵,不可誤認大脈純屬實證。
太陰脈濡。濡主濕滯氣虛:浮濡為風濕,沈濡為寒濕;濡而數為濕鬱化熱,濡而澀為濕竭化燥;濡而微示脾陽衰敗,濡而細為脾陰枯竭。
【注】「濡」同「軟」,脈象虛軟無力,柔細微弱,輕按浮軟,重按小弱,屬脾濕胃虛之象。雖氣血不足,但血未大傷,僅顯軟滯。治濕重氣滯者,以芳香化濕為主,佐調氣導滯;濕著氣虛者,以溫補中氣為主,佐香燥化濕。非見濡脈即猛補猛溫,唯脈濡而微需急溫,濡而細需急補。
少陰脈細,甚則微。細主陰虛,微主陽虛:寸細浮為心陰虛竭,尺細沈為腎陰枯極;細而數為陰虛火亢,細而弦為水虧木旺;細而澀為陰枯陽結,細而微為陰竭陽脫。沈細欲絕為亡陰先兆,沈微欲絕為亡陽頃刻。