1第十三節·秋燥傷寒
則燥而涼。以燥為全體。而以熱與涼為之用。兼此二義。方見燥字圓活。法當清潤溫潤。次辨虛實。葉天士先生曰。秋燥一證,頗似春月風溫。溫自上受。燥自上傷。均是肺先受病。但春月為病。猶是冬令固密之餘。秋令感傷。恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同。初起治肺為急。
當以辛涼甘潤之方。氣燥自平而愈。若果有暴涼外束。只宜蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗之屬。延綿日久。病必入血分、須審體質證候。總之上燥治氣。下燥治血。慎勿用苦燥劫爍胃汁也。又次辨燥濕。石芾南曰。病有燥濕。藥有潤燥。病有風燥、涼燥、暑燥、燥火、燥郁夾濕之分。
藥有辛潤、溫潤、清潤、咸潤、潤燥兼施之別。燥邪初傷肺氣。氣為邪阻。不能布津外通毛竅。故身無汗。寒熱疼痛。又不能布津上濡清竅。下潤胃腸。故口乾舌燥。喉癢乾咳。胸懣氣逆。二便不調。治者當辨燥濕二氣。孰輕孰重。所兼何邪。(如兼風、兼寒、兼伏暑之類。
)所化何邪。(如化火、未化火之分。)所夾何邪。(如夾水、夾痰、夾食、夾內傷之類。)對病發藥。使之開通。(開是由肺外達皮毛,與升散之直向上行者不同、通是由肺下達胃腸、通潤通利、皆謂之通、非專指攻下言。)雖然。燥病夾濕。用藥最要靈活。專潤燥。須防其滯濕。
專滲濕。須防其益燥。必先詰其已往。以治其現在。治其現在。須顧其將來。試述其用藥要略。涼燥初起。宜用辛潤。開達氣機為君。如杏仁、牛蒡、蔥白、豆豉、前胡、桔梗之屬。寒重者。加以溫潤。如蔻仁、橘紅、生薑、紅棗皮之屬。邪機閉遏。在上焦、咳嗽胸懣。痰黏氣逆者。
加以通潤。宣暢上氣。如遠志、蘇子、紫菀、百部之屬。在中焦、脘悶嘔惡。噯腐吞酸者。加以消降。疏暢中氣。如萊菔子、生蘿蔔汁、蜜炙枳實、鮮佛手之屬。在下焦。裡氣不暢。大便燥結者。加以辛滑。通暢下氣。如炒蔞皮、鮮薤白、春砂仁拌搗郁李淨仁之屬。氣機一開。
大便自解。即汗亦自出。此皆辛中帶潤。自不傷津。且辛潤又能行水。燥郁來濕者宜之。辛潤又能開閉。內外閉遏者宜之。若涼燥之氣。搏遏濕熱。內蒙清竅。神識昏迷者。急用辛開淡滲。如賴橘紅、炒牛蒡、白芷、白芥子、細辛、鮮石菖蒲、連翹心、生苡仁、浙苓皮、通草、燈心之屬。
(查辛開上達之品、首推細辛、辛潤而細、善能開達、用量多至二三分、少則一分、其次芥子牛蒡、芥子辛潤而圓、善能流走、牛蒡辛潤而香、善能開透。屬子與仁、皆寓生機、又次白芷翹心、氣香味辛、質又極滑、化濕開閉、而不傷津、皆能開表、又能通里、余已歷驗不爽、配蘆筍鮮冬瓜子尤妙。)以開氣閉。
第十三節·秋燥傷寒
秋燥性質偏涼,以「燥」為根本特徵,而「熱」與「涼」是其表現形式。理解這兩層含義,才能全面掌握「燥」的靈活特性。治療應以清潤或溫潤為主,並需分辨虛實。葉天士先生指出,秋燥與春季風溫相似,皆從口鼻侵入,首先影響肺部。但春季發病時人體仍保有冬季的閉藏之氣,秋季則在夏季耗散之後,體質虛實狀況不同,初期治療以肺為先。
宜用辛涼甘潤之方,使氣機調和而癒。若遇寒邪外束,可選蔥豉湯加杏仁、蘇梗、前胡、桔梗等藥。若病情遷延,可能深入血分,需根據體質辨證。基本原則是:上焦燥證調氣,下焦燥證治血,切忌苦燥藥物耗傷胃陰。還需區分燥與濕的關係,石芾南提到:病症有燥濕之別,藥物有潤燥之分。燥邪包括風燥、涼燥、暑燥、燥火及夾濕等類型,相應藥物也分辛潤、溫潤、清潤等不同用法。
燥邪傷肺初期,氣機受阻,津液不能輸布至體表,故無汗且寒熱身痛;亦難上濡口鼻、下潤腸胃,導致口乾喉癢、乾咳胸悶、二便失調。治療須權衡燥濕比重,辨明兼夾病邪(如風、寒、伏暑),是否化火,以及夾雜痰、食、內傷等因素,針對性用藥以開通氣機(「開」指肺氣外達肌表,「通」指肺氣下貫胃腸,非專指瀉下)。
燥濕相兼時尤需靈活:潤燥勿助濕,滲濕勿增燥。需綜合既往與現狀,兼顧病情發展。用藥要點如下:
- 涼燥初起,主用辛潤藥(如杏仁、牛蒡、蔥白)開暢氣機。寒重者佐以溫潤(如蔻仁、生薑)。
- 上焦閉塞見咳喘痰黏,加通潤藥(如紫菀、蘇子);中焦痞滿嘔酸,用消降藥(如萊菔子、鮮佛手);下焦便秘,選辛滑通便藥(如薤白、郁李仁)。氣機通暢後,二便與汗液自調。
- 若涼燥挾濕蒙蔽心神致昏迷,急用辛開淡滲藥(如細辛、石菖蒲、通草)。其中細辛辛潤透達,白芷、連翹心氣辛質滑,配蘆筍更佳,既能解表又可通裏。
此類辛潤藥物兼具行水、開閉之效,適用於燥郁夾濕或氣機壅閉者,且不易傷津。