《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (25)

1. 第五節·夾陰傷寒

（一名傷寒夾房勞）

【因】房勞傷精而後，驟感風寒；或夏月行房後，恣意乘涼，觸犯風露。

【證】身熱面赤，或不熱而面青；小腹絞痛；足冷蜷臥；或吐或利；心下脹滿；甚則舌卷囊縮，陰極發躁；或昏沉不省，手足指甲皆青，冷過肘膝；舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩。

【脈】六部沉細，甚或伏絕，或反浮大無倫，沉按豁豁然空。陶節庵所謂：不拘脈之浮沉大小，但指下無力而軟，或空大而散，甚則重按全無，皆為色欲內傷，猝受寒邪，陰氣獨盛，陽氣以衰是也。

【治】外則先灸關元、氣海，以回元湯；內則先用參附再造湯，助陽發表；或用麻附細辛湯加人參、乾薑，溫經散寒。如脈伏絕，陰極發躁，繼即神氣昏沉，不省人事者：速用回陽急救湯，提神益氣，回陽生脈。如脈沉遲，身疼足冷，下利清穀，俗呼漏底者：速用附姜歸桂參甘湯去當歸，加白朮、肉果、砂仁、升麻，破陰回陽，提氣止瀉。如脈沉微，手足指甲皆青，四肢冷過肘膝，舌卷囊縮者：速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁，溫補命陽，熱壯脾腎。一俟陽氣將回，病勢已有轉機者：但用附姜歸桂參甘湯，雙補氣血，調和陰陽。次用理陰煎加砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽。終用左歸飲，峻補腎陰以善後。總之，夾陰症；不分熱與不熱，面赤面青，憑脈下藥，最為切當。

【秀按】不但房勞不謹後，感冒風寒者謂之夾陰傷寒；即曾犯房室，及冒雨涉水傷腎，一起即身熱面赤，足脛逆冷者：亦當參夾陰例治。傷寒夾陰；由太陽少陰二經同時受病，較直中寒證尤危。蓋夾陰者，雖患表邪發熱，其中必夾虛寒；所以尺脈必不能實，足脛必不能溫也。乃世俗混稱夾陰，醫者亦漫不加察；豈知傷寒陰證有三：一傳經之陰證，陰中之熱證也；二直中之陰證，陰中之寒證也；三房室之陰證，陰中之虛證也。既犯房室而得寒證，則陰寒極甚；溫劑宜重。俞君於發表溫里藥中，每兼熱藥破陰以回陽；陽回而陰寒自散；寒散而元陰自固。庶不致陰下竭，陽上厥，釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑，填補真陰，以復房室所傷之元精。治法井然；可為夾陰傷寒之標準。雖然。予每見春夏感寒夾陰，足冷陽縮者：驟用四逆湯辛熱回陽；多致煩躁血溢而死者。以陰中既虛，不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒：凡診尺脈遲弱而足冷陽縮者：但於黃耆建中湯內，用附子汁炒黃耆以溫衛氣；肉桂酒炒白芍以調營血；不應，改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火，面赤戴陽者：但於小建中湯內，用黨參汁炒甘草以助胃氣；丹皮、酒炒白芍以降陰火；不應，加連附汁炒黃耆。

白話文：

第五節·夾陰傷寒

因房事過度損傷精氣後，突然感受風寒，或者夏日房事後，任意乘涼，觸犯風露。

症狀表現為身體發熱、臉色發紅，或者不發熱但臉色青白，小腹絞痛，腳冷蜷縮臥床，或嘔吐或腹瀉，心下脹滿，嚴重者舌頭捲縮，陰部極度煩躁，或昏沉不省人事，手腳指甲都發青，冰冷超過肘膝關節，舌苔淡白濕潤，或舌苔黑而濕潤，舌根胖嫩。

脈象六脈沉細，甚至脈象微弱難以觸摸，或反而浮大異常，按壓脈搏時感覺空虛，陶節庵所說不論脈象浮沉大小，但指下無力而軟弱，或脈象空大而散漫，嚴重者重按也全無脈象，都是由於房事過度內傷，突然受寒邪侵襲，陰氣獨盛，陽氣衰弱所致。

治療方法：體表先灸關元、氣海穴，服用回元湯；內治先服用參附再造湯，溫陽解表，或用麻附細辛湯加人參、乾薑，溫經散寒。如果脈象微弱難以觸摸，陰部極度煩躁，繼而神志昏沉、不省人事，需立即服用回陽急救湯，提神益氣，回陽生脈。如果脈象沉遲，身體疼痛、腳冷、下痢清穀（俗稱漏底），需速服附子、乾薑、桂枝、人參、甘草湯去當歸，加白朮、肉豆蔻、砂仁、升麻，破陰回陽，提氣止瀉。如果脈象沉微，手腳指甲都發青，四肢冰冷超過肘膝關節，舌頭捲縮，需速服附子理中湯加吳茱萸、川楝子、肉桂、薑汁，溫補命門之陽，溫壯脾腎。一旦陽氣將要回歸，病情已有好轉跡象，就改用附子、乾薑、桂枝、人參、甘草湯，雙補氣血，調和陰陽；然後服用理陰煎加砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽；最後服用左歸飲，峻補腎陰以作善後處理。總之，夾陰證，不論發熱與否，面紅或面青，都應根據脈象用藥，最為恰當。

附註：不只是房事不節制後感冒風寒稱為夾陰傷寒，凡是曾有房事，以及冒雨涉水傷腎，同時出現身體發熱、臉色發紅、小腿逆冷的，也應該參照夾陰傷寒的治療方法。傷寒夾陰，由於太陽經和少陰經同時受病，比單純的陽氣不足更為危急，因為夾陰者，雖然有表邪發熱，但其中一定夾雜虛寒，所以尺脈一定不實，腳脛一定不溫。

世俗混稱夾陰，醫生也常常不加仔細診察。豈不知傷寒陰證有三種：一、傳經之陰證（陰中之熱證）；二、直中之陰證（陰中之寒證）；三、房室之陰證（陰中之虛證）。既有房事又受寒，則陰寒極甚，溫熱藥劑宜用量較重。俞氏在發表溫里藥中，常常兼用溫熱藥物破陰回陽，陽氣回歸則陰寒自散，寒邪散去則元陰自固，以免陰精耗竭、陽氣上逆，釀成虛脫危重症候。況且最後服用理陰煎、左歸飲等藥物，填補真陰，以恢復房事所損傷的元精，治療方法井然有序，可以作為夾陰傷寒的標準療法。然而，我經常看到春夏感寒夾陰，腳冷陽氣不足的病人，驟然服用四逆湯辛熱回陽，大多導致煩躁出血而死，因為陰中已經虛弱，承受不了附子的猛烈藥性。所以《傷寒秘旨》治療夾陰傷寒，凡診斷尺脈遲弱而腳冷陽氣不足者，只在黃耆建中湯中用附子汁炒黃耆以溫煦衛氣，肉桂酒炒白芍以調和營血。如果效果不好，改用麻黃、附子、細辛汁炒甘草以發汗。如果尺脈弦數而多虛火，臉色發紅戴陽者，只在小建中湯中用黨參汁炒甘草以益胃氣，丹皮、酒炒白芍以降低陰火。如果效果不好，再加連翹、附子汁炒黃耆。