《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (25)
第九章·傷寒夾證 (25)
1. 第五節·夾陰傷寒
（一名傷寒夾房勞）
【因】房勞傷精而後。驟感風寒。或夏月行房後。恣意乘涼。觸犯風露。
【證】身熱面赤。或不熱而面青。小腹絞痛。足冷蜷臥。或吐或利。心下脹滿。甚則舌卷囊縮。陰極發躁。或昏沉不省。手足指甲皆青。冷過肘膝。舌苔淡白滑嫩。或苔黑滑。舌本胖嫩。
【脈】六部沉細。甚或伏絕。或反浮大無倫。沉按豁豁然空。陶節庵所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力而軟。或空大而散。甚則重按全無。皆為色欲內傷。猝受寒邪。陰氣獨盛。陽氣以衰是也。
【治】外則先灸關元、氣海。以回元湯。內則先用參附再造湯。助陽發表。或用麻附細辛湯加人參、乾薑、溫經散寒。如脈伏絕。陰極發躁。繼即神氣昏沉。不省人事者。速用回陽急救湯。提神益氣。回陽生脈。如脈沉遲。身疼足冷。下利清穀。俗呼漏底者。速用附姜歸桂參甘湯去當歸。
加白朮、肉果、砂仁、升麻。破陰回陽。提氣止瀉。如脈沉微。手足指甲皆青。四肢冷過肘膝。舌卷囊縮者。速用附子理中湯加吳萸、坎氣、肉桂、薑汁。溫補命陽。熱壯脾腎。一俟陽氣將回。病勢已有轉機者。但用附姜歸桂參甘湯。雙補氣血。調和陰陽。次用理陰煎加砂仁、紅棗。
滋補腎陰。溫運脾陽。終用左歸飲。峻補腎陰以善後。總之、夾陰症。不分熱與不熱。面赤面青。憑脈下藥。最為切當。
【秀按】不但房勞不謹後。感冒風寒者。謂之夾陰傷寒。即曾犯房室。及冒雨涉水傷腎。一起即身熱面赤。足脛逆冷者。亦當參夾陰例治。傷寒夾陰。由太陽少陰二經同時受病。較直中寒證尤危。蓋夾陰者。雖患表邪發熱。其中必夾虛寒。所以尺脈必不能實。足脛必不能溫也。
乃世俗混稱夾陰。醫者亦漫不加察。豈知傷寒陰證有三。一傳經之陰證。陰中之熱證也。二直中之陰證。陰中之寒證也。三房室之陰證。陰中之虛證也。既犯房室而得寒證。則陰寒極甚。溫劑宜重。俞君於發表溫里藥中。每兼熱藥破陰以回陽。陽回而陰寒自散。寒散而元陰自固。
庶不致陰下竭。陽上厥。釀變虛脫危候。況末路理陰左歸等劑。填補真陰。以復房室所傷之元精。治法井然。可為夾陰傷寒之標準。雖然。予每見春夏感寒夾陰。足冷陽縮者。驟用四逆湯辛熱回陽。多致煩躁血溢而死者。以陰中既虛。不勝附子之雄悍也。故《傷寒秘旨》治夾陰傷寒。
凡診尺脈遲弱。而足冷陽縮者。但於黃耆建中湯內。用附子汁炒黃耆以溫衛氣。肉桂酒炒白芍以調營血。不應。改用麻附細辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦數而多虛火。面赤戴陽者。但於小建中湯內。用黨參汁炒甘草以助胃氣。丹皮、酒炒白芍以降陰火。不應。加連附汁炒黃耆。
白話文：
第五節·夾陰傷寒
因房事過度損傷精氣後，突然感受風寒，或者夏日房事後，任意乘涼，觸犯風露。
症狀表現為身體發熱、臉色發紅，或者不發熱但臉色青白，小腹絞痛，腳冷蜷縮臥床，或嘔吐或腹瀉，心下脹滿，嚴重者舌頭捲縮，陰部極度煩躁，或昏沉不省人事，手腳指甲都發青，冰冷超過肘膝關節，舌苔淡白濕潤，或舌苔黑而濕潤，舌根胖嫩。
脈象六脈沉細，甚至脈象微弱難以觸摸，或反而浮大異常，按壓脈搏時感覺空虛，陶節庵所說不論脈象浮沉大小，但指下無力而軟弱，或脈象空大而散漫，嚴重者重按也全無脈象，都是由於房事過度內傷，突然受寒邪侵襲，陰氣獨盛，陽氣衰弱所致。
治療方法：體表先灸關元、氣海穴，服用回元湯；內治先服用參附再造湯，溫陽解表，或用麻附細辛湯加人參、乾薑，溫經散寒。如果脈象微弱難以觸摸，陰部極度煩躁，繼而神志昏沉、不省人事，需立即服用回陽急救湯，提神益氣，回陽生脈。如果脈象沉遲，身體疼痛、腳冷、下痢清穀（俗稱漏底），需速服附子、乾薑、桂枝、人參、甘草湯去當歸，加白朮、肉豆蔻、砂仁、升麻，破陰回陽，提氣止瀉。如果脈象沉微，手腳指甲都發青，四肢冰冷超過肘膝關節，舌頭捲縮，需速服附子理中湯加吳茱萸、川楝子、肉桂、薑汁，溫補命門之陽，溫壯脾腎。一旦陽氣將要回歸，病情已有好轉跡象，就改用附子、乾薑、桂枝、人參、甘草湯，雙補氣血，調和陰陽；然後服用理陰煎加砂仁、紅棗，滋補腎陰，溫運脾陽；最後服用左歸飲，峻補腎陰以作善後處理。總之，夾陰證，不論發熱與否，面紅或面青，都應根據脈象用藥，最為恰當。
附註：不只是房事不節制後感冒風寒稱為夾陰傷寒，凡是曾有房事，以及冒雨涉水傷腎，同時出現身體發熱、臉色發紅、小腿逆冷的，也應該參照夾陰傷寒的治療方法。傷寒夾陰，由於太陽經和少陰經同時受病，比單純的陽氣不足更為危急，因為夾陰者，雖然有表邪發熱，但其中一定夾雜虛寒，所以尺脈一定不實，腳脛一定不溫。
世俗混稱夾陰，醫生也常常不加仔細診察。豈不知傷寒陰證有三種：一、傳經之陰證（陰中之熱證）；二、直中之陰證（陰中之寒證）；三、房室之陰證（陰中之虛證）。既有房事又受寒，則陰寒極甚，溫熱藥劑宜用量較重。俞氏在發表溫里藥中，常常兼用溫熱藥物破陰回陽，陽氣回歸則陰寒自散，寒邪散去則元陰自固，以免陰精耗竭、陽氣上逆，釀成虛脫危重症候。況且最後服用理陰煎、左歸飲等藥物，填補真陰，以恢復房事所損傷的元精，治療方法井然有序，可以作為夾陰傷寒的標準療法。然而，我經常看到春夏感寒夾陰，腳冷陽氣不足的病人，驟然服用四逆湯辛熱回陽，大多導致煩躁出血而死，因為陰中已經虛弱，承受不了附子的猛烈藥性。所以《傷寒秘旨》治療夾陰傷寒，凡診斷尺脈遲弱而腳冷陽氣不足者，只在黃耆建中湯中用附子汁炒黃耆以溫煦衛氣，肉桂酒炒白芍以調和營血。如果效果不好，改用麻黃、附子、細辛汁炒甘草以發汗。如果尺脈弦數而多虛火，臉色發紅戴陽者，只在小建中湯中用黨參汁炒甘草以益胃氣，丹皮、酒炒白芍以降低陰火。如果效果不好，再加連翹、附子汁炒黃耆。