《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (24)
第九章·傷寒夾證 (24)
1. 第四節·夾血傷寒
前條有「血下者愈」，後條須下其血乃愈，較血能自下者為重。前條不言脈，我意當在浮而數之例，後條則「脈微而沉」，原較前為重。前條用植物性藥，後條用動物性藥，動物性藥的功能原較值物性藥為烈。這都是彰明較著的事實。《傷寒第一書》則加以分析說：「蓄血一症，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。
如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀於裡，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發癍而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數而有力之象也。外證面紅舌燥，發躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類，清之行之。下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之證，桃仁大黃之屬下之是也。
若下焦陰證蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見證面白唇青，眉皺目瞪，寒戰口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也、宜溫補之。如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補以升陽氣。」這又是掌握原因，分析現證的醫療方法，是值得采取的。
白話文：
前面提到「血自行排出就能痊癒」，後面提到必須排出瘀血才能痊癒，可見後者比血能自行排出更嚴重。前面條文沒有提到脈象，我認為應該是像浮而數的脈象，後面的條文則是「脈象微弱而沉」，明顯比前面更嚴重。前面條文用植物性藥材，後面條文用動物性藥材，動物性藥材的藥效原本就比植物性藥材更強烈。這些都是很明顯的事實。《傷寒第一書》進一步分析說：「蓄血這個病，雖然病在血分，也要區分陰陽來治療。
如果血瘀在上焦屬於陽證，血蓄在下焦屬於陰證；太陽表證沒解，熱邪鬱積在裡，血蓄在下焦屬於陽證；太陽病誤用下法，導致陽氣下陷，血蓄在下焦屬於陰證。上焦蓄血，是因為無法發汗導致血不能外散而蓄積，脈象人迎穴一定很緊，緊代表脈象數而有力。外在症狀是臉紅、口乾舌燥、煩躁不安、想發狂，或者頭搖眼瞪，大便排出血水，兩手除了食指之外，其他手指都抽動；適合用犀角、桃仁、生地、赤芍、當歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類的藥材，清熱活血。下焦陽證蓄血，就是張仲景說的熱結膀胱證，適合用桃仁、大黃之類的藥材來攻下。
如果是下焦陰證蓄血，是因為誤用下法導致陽氣下陷，陰血受損，血因為寒冷而凝滯。症狀是臉色蒼白、嘴唇青紫、眉頭緊皺、眼瞪著、怕冷發抖、嘴巴緊閉、舌苔白滑、大便排出血水，兩手除了食指之外，其他手指都抽動；適合用溫補的藥物。例如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙甘草之類的藥材，溫補來提升陽氣。」這又是掌握病因、分析症狀的治療方法，很值得學習。