1第四節·夾血傷寒
故後方用續斷補肝。遠志補心。山藥補脾。麥冬補肺。猶慮余瘀不盡。復以赤芍、益母通滌之。以川貝清化之。與前方攻補兼施。立收奇效。此方百試百驗。醫家及病家。宜廣傳之。其次鼓峰固元湯加五味。(潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢、歸身二錢、炙黑甘草一錢、黑炮薑五分拌搗五味子三分、陳南棗兩枚。)亦治陽虛陰走之失血。
其因多屬內傷情志。飢飽失時。脾胃先病。必見噁心神倦。自汗肢厥等症。故用參、耆為君。固其元氣。氣固則血循經絡。不止血而血自止。但陰走血必虛。臣以歸、芍、甘草。補血養胃。僧慎柔云。凡欲止吐血。必須炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑。血見黑即止。
五味酸收。能收逆氣也。雖然。真陰失守而走。勢必格陽於上。血隨而溢。以致大吐大衄。噁心乾嘔。手足厥冷。六脈微細。元陽脫在頃刻者。速宜景岳鎮陰煎。(別直參三錢、附子二錢、紫猺桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮薑七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。)益氣固脫。
滋陰納陽。以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候。臨證時每有所見。不可不知此急救之法也。
【榮齋按】「夾血傷寒」,俞氏指出「一名傷寒夾瘀」。秀山先生更明白地說:「先有瘀血在內,因感時病,引動痼疾,謂之夾血。與太陽病當汗不汗,邪陷暴結而為蓄血者,仍同實異。」在此,我們可以知道本症與蓄血不同,與傷寒兼失血亦各異。不過、舉一反三,同中求異,瞭解其有關方面的證治,我們是應該爭取的。
關於傷寒兼「失血」,廉臣先生已作了詳細的介紹,分「衄血」「咳血」「嘔吐血」「齒血」「便血」「溺血」六種,論證清楚,治法都是他一生經驗的結晶。只「蓄血」症未曾提及,特作如下補充。考《傷寒論》說:「凡太陽病不解,其邪由經入腑,熱結膀胱,則血凝蓄,血瘀則心氣結,其人故如狂;血下者愈,邪從血下而解也。其外不解者,當先解其外,宜桂枝湯。
外已解,但小腹急結者,是蓄血也;桃仁承氣湯下之。」又說:「太陽病六七日,表症仍在,脈微而沉者,病邪向里也。反不結胸者,熱結下焦也。其人發狂,小腹硬滿,小便自利者,以太陽隨經瘀血蓄於裡也。抵當湯下之,則愈。」從這兩條經文中可以看出「蓄血」的證狀,是:「如狂」,「小便自利」,「小腹急結」,甚則「發狂」,「小腹硬滿」;許學士又補出「蓄血在上則喜忘,蓄血在下則為狂。
」至於治法,在經文里可以看出有兩個階段;桃仁承氣湯是治瘀血初結的階段,抵當湯是治瘀血已結的階段。從前後兩條經文里觀察證狀,也顯著地分出輕重;前條說「小腹急結」,後條說「小腹硬滿」,「硬滿」原較「急結」為重。前條說「如狂」,後條說「發狂」,「發狂」原較「如狂」為重。
【第四節·夾血傷寒】
後續方劑使用續斷補肝、遠志補心、山藥補脾、麥冬補肺。同時擔心體內殘餘瘀血未除,再加入赤芍、益母草疏通清理,並以川貝母化解痰瘀。此方與前述攻補並用的方劑相輔相成,療效顯著且屢試不爽,醫者及病患應廣為流傳。
其次,高鼓峰的「固元湯」加入五味子(藥方:潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢,歸身二錢,炙黑甘草一錢,黑炮薑五分拌搗五味子三分,陳南棗兩枚),亦適用於陽氣虛弱導致陰血外溢的失血症。此類病症多因情緒內傷或飲食失調,脾胃受損所致,常見噁心、精神疲憊、自汗、四肢冰冷等症狀。故以參、耆為君藥鞏固元氣,氣穩則血歸經絡,無須刻意止血而血自止。然而陰血流失必致血虛,故輔以當歸、白芍、甘草補血養胃。僧慎柔曾言:「凡欲止吐血,必用炒黑乾薑與五味子。」因此佐以炮黑乾薑(血見黑色則止),五味子酸收,能斂逆氣。
若真陰虧損而血脫,陽氣浮越於上,引發大量吐血、鼻血,伴隨噁心乾嘔、手足冰冷、脈象微弱,元陽瀕臨脫失之危急情況,應速用張景岳的「鎮陰煎」(藥方:別直參三錢、附子二錢、紫猺桂八分拌搗大熟地六錢、黑炮薑七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢),以益氣固脫、滋陰納陽,輓救氣隨血脫之危症。失血狂吐之症臨床常見,醫者不可不知此急救之法。
【補充說明】「夾血傷寒」在俞氏著作中又稱「傷寒夾瘀」。何秀山進一步闡明:「患者原有瘀血內伏,因外感時疾引發宿疾,稱為夾血。此症與太陽病應汗未汗,邪熱內陷而成蓄血者,雖同屬瘀血實證,但成因有別。」由此可知,夾血與蓄血不同,亦與傷寒兼失血迥異。然舉一反三,釐清相關證治差異仍屬必要。
關於傷寒兼「失血」,俞廉臣已詳細分述「衄血」「咳血」「嘔吐血」「齒血」「便血」「溺血」六類,論證明晰,治法皆為其畢生經驗。唯「蓄血」未及詳論,茲補述如下:《傷寒論》記載:「太陽病未解,邪由經入腑,熱結膀胱則血瘀滯,瘀阻心氣致人如狂;若瘀血得下則病癒,邪隨血出而解。若表證未除,當先解表,宜桂枝湯。表解後僅見小腹急結者,屬蓄血證,以桃仁承氣湯攻下。」又雲:「太陽病六七日,表證仍在而脈沈微,邪已入裡。若無結胸之象,乃熱結下焦,症見發狂、小腹硬滿、小便自利者,為太陽經瘀血內蓄,當用抵當湯下之。」
綜觀經文,蓄血證狀包含「如狂」「小便自利」「小腹急結」,甚則「發狂」「小腹硬滿」。許叔微補充:「瘀血在上焦易健忘,在下焦則發狂。」治法依病情分兩階段:瘀血初結用桃仁承氣湯,瘀血頑固則用抵當湯。兩條經文對比可見證候輕重差異,前者「小腹急結」較後者「硬滿」為輕,「如狂」亦較「發狂」為輕。