1第五節·夾陰傷寒
略加蔥豉以攝之。方藥較俞君所用雖輕,而穩健則過之。亦其人陽氣雖虛,本無大寒傷犯,陰邪尚輕,猶可收斂。若夾陰傷寒,病於嚴冬,則真陽憊極,陰邪亢甚者多死。故許學士述古諺云:傷寒偏死下虛人。至若曾犯房室,而遭風溺水,最忌熱酒火烘,但宜溫暖覆蓋。原其溺水之時,必多驚恐,心腎受傷。雖有發熱頭痛,骨節煩疼等症,治必解表藥中,兼通心腎。在冬月用麻附細辛湯,以麻黃髮汗通心,附子溫經通腎,細辛通徹表裡之邪。更加苓、半以開豁驚痰。若在夏月,當以五苓散加蔥、豉、辰砂。因驚則氣亂,故於發汗利水中加辰砂以鎮之。或脈浮而見表症多者,五苓散加羌、防、益元,微汗以疏利之。至於暴怒悲號,投河躍井。雖有表證當解,只須香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、鬱金,理氣發汗為要。兼有跌傷作痛者,方中去木香、烏藥,再加當歸、桂枝、桃仁,活血去瘀以止痛。
【廉勘】房勞後得外感病,病適至行房,不過比他人略重。寒證則發寒更甚;熱證則灼熱尤極。在醫者識時審證,辨體立方。宜發表則發表;宜溫中則溫中;宜清裡則清裡。察其受病之淺深,決其用藥之輕重,量其素體之陰虛陽虛,於發表溫中清裡等法之中,兼顧其虛而補托之。如辨其人真陽素虛者,陰寒為本,邪多挾水而動。除表寒症外,必兼為嘔為咳,或腹痛下利,甚或面青足冷等症。發表藥中,急宜加附子桂枝等品,如參附再造湯,助陽破陰以發汗,庶免逼汗亡陽之患。如辨其人真陰素虛者,陽亢為本,邪多挾火而動。除新感症外,必兼口燥咽乾,或心煩不寐,甚或面赤肢厥等症。發表藥中,亦宜加生地、麥冬,如七味蔥白湯,養血滋陰以發汗,始能津津汗出而解。表邪解後,陽虛者中氣必虧。溫中藥中,早宜加肉桂、附子等品,如附子理中湯加肉桂,以助陽而御陰,庶免中陽暴脫之患。陰虛者元精益虧。清裡藥中,亦宜加生地、麥冬,如導赤清心湯,以救陰而生津,庶免元精暴絕之虞。即或有寒入精室,其症陰腫足冷,小腹絞痛,面赤陽縮,筋惕肉瞤。猶可用真武湯,加兩頭尖、韭白等。或用當歸四逆湯加燒裩散。(即婦人裩襠近陰處,剪取一塊,燒灰,調入藥湯中服;婦人病取男子裩襠,如前一般。)回陽攝陰,兼通陰濁,以救濟之。外罨通陰達陽法:(用來復丹二錢,研末,放入臍中,上罨活殺白鵓鴿對剖半隻,內去腸雜,外不去毛;再加軟綿紮緊,約三小時即去之。)或用生薑汁一碗,浸腎囊,汁漸收干,腎莖即出。或用回陽散二三分,放入臍中,外貼陽和解凝膏,即痛除而莖出。如熱入精室,即俗稱夾陰溫病,較夾陰傷寒尤險。由欲火與伏火交蒸,深恐轉瞬陰竭。急宜救陰泄濁,峻瀉其交蒸之火,以存真陰。如陶氏逍遙湯及滋任益陰煎加減。(本方去砂仁、熟地、炙草,加燒裩散、槐米、白薇、生甘細梢;熟地露代水煎藥。)神氣昏厥者。
【第五節·夾陰傷寒】
稍微加入蔥、豉以收斂陽氣。所用方藥雖比俞氏的方法輕緩,但更為穩健。這是因為患者陽氣雖虛,但並無嚴重的寒邪侵犯,陰邪尚輕,仍可收斂。若夾陰傷寒發生在嚴冬,患者真陽極度衰竭,陰邪過盛時,往往致命。因此許叔微引用古諺說:「傷寒偏愛奪取下虛之人。」
若在房事後遭受風寒或溺水,最忌熱酒或火烤,只宜溫暖覆蓋。溺水之時,必因驚恐而傷及心腎。雖有發熱頭痛、骨節疼痛等症狀,治療需在解表藥中兼顧調理心腎。冬季可用麻黃附子細辛湯,以麻黃發汗通心,附子溫腎通經,細辛透達表裡邪氣,再加茯苓、半夏以化解驚痰。夏季則可用五苓散加蔥、豉、辰砂,因驚恐導致氣機紊亂,故在發汗利水中加入辰砂鎮靜。若脈浮而表症明顯,五苓散可加羌活、防風、益元散,使微微發汗以疏通氣機。
若因暴怒或悲傷而投河跳井,雖有表症需解,只需香蘇蔥豉湯加木香、烏藥、川芎、鬱金,以理氣發汗為主。若兼有跌傷疼痛,則去除木香、烏藥,加當歸、桂枝、桃仁活血化瘀止痛。
【廉勘】房勞後外感,病情比一般稍重。寒證則惡寒更甚,熱證則發熱更劇。醫者需依據時令、症狀與體質治療,或發表,或溫中,或清裡,視病邪深淺用藥,兼顧患者虛損。
若患者陽虛,陰寒為本,邪氣多挾水濕而動,除表寒外,常伴嘔吐、咳嗽、腹痛下利,甚或面青足冷,發表藥中宜加附子、桂枝(如參附再造湯),助陽發汗防亡陽。
若患者陰虛,陽亢為本,邪氣多挾火熱,除新感外,常見口燥咽乾、心煩失眠,甚或面赤肢冷,發表藥中宜加生地、麥冬(如七味蔥白湯),滋陰發汗始能透解。
表邪解後,陽虛者中氣虧虛,溫中藥中宜加肉桂、附子(如附子理中湯加肉桂),防中陽暴脫。陰虛者精氣大虧,清裡藥中宜加生地、麥冬(如導赤清心湯),救陰生津防精氣耗竭。
若寒邪深入精室,陰部腫痛、足冷腹痛、面赤陽縮、肌肉抽動,可用真武湯加兩頭尖、韭白,或當歸四逆湯加燒褌散(取異性褌襠燒灰調服),回陽攝陰。
外治法(如用來復丹研末敷臍,覆蓋活剖白鴿;或以生薑汁浸腎囊,回陽散敷臍貼膏),亦可止痛恢復。
若熱入精室(夾陰溫病),比夾陰傷寒更險,因慾火與伏火交熾,恐陰液速竭。需速救陰瀉濁,峻瀉火邪(如陶氏逍遙湯、滋任益陰煎加減),神昏者更需急治。