1第五節·夾陰傷寒
外用通竅透邪法。(用安宮牛黃丸兩顆,研細,用銀花露調和成餅,安入心下,上罨對剖白鵓鴿半隻,用帛紮緊,一俟鴿有臭氣,即揭去之。)猶可十救三四。
【炳章按】宋愛人曰:「徐靈胎《醫學源流論》曰:今之醫者曰:有人入房之後,或遺精之後,其復感冒風寒而發熱者,謂之陰證。不問其見證若何,總用參、朮、附、桂、薑、萸等溫熱峻補之藥。此可稱絕倒者也。陰虛之人,而感風寒,亦由太陽經入,仍屬陽邪,其熱必盛。
兼以躁悶煩悶,尤宜清熱解邪,豈可反用熱藥?若果直入三陰,則斷無發熱之理,必有惡寒蜷臥、厥冷喜熱等症,方可用溫散也。然亦終無用滋補之法者。即如傷寒瘥後,房事不慎,又發寒熱,謂之女勞復。此乃久虛之人,復患大證。依今人之見,尤宜峻補者也。而古人治之,
僅用竹茹一升煎湯後。」故凡治病之法,總視目前之現症狀況。如果六脈沉遲,表裡皆寒,的系三陰寒證者,即使其人本體強壯,又或絕欲十年,亦從陰治。若使所見脈證,的系陽邪,發熱、煩渴、便閉,並無三陰寒證者,即使其人本體虛弱,又復房勞過度,亦從陽治。如《傷寒論》中:
陽明大熱之症,宜用葛根、黃芩、白虎、承氣之類。設使轉瞬之間,轉入三陰,即改用溫補。若陰症轉變陽症,治法亦可於溫補後,改用涼散。此一定之法也。
喻嘉言治黃長人犯房勞,病傷寒十餘日厥逆。醫將投以薑桂溫散之藥,作陰症治矣。喻氏改進調胃承氣湯,而厥還熱透;繼以大柴胡湯,而熱退身安。歸而告門人曰:「凡傷寒病,初起發熱,煎熬津液,鼻乾、口渴、便閉,漸至發厥者,不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者,萬中無一也。
蓋陰厥得之陰證,一起便直中陰證。唇青面白、遍體冷汗、便利不渴、身倦多睡,醒則人事了了。與傷寒傳經之熱邪,轉入轉深,人事昏厥者,萬萬不同。如是證先犯房事,後成傷寒。世醫無不為陰證之名所惑,往往投以四逆等湯,促其暴亡,而卒至陰竭莫救,尚不知悟也。
夫房勞而至傷寒者,其勢不過比常較重。如發熱則熱之極,惡寒則寒之甚,頭痛則痛之劇。所以然者,以陰虛陽往乘之,非陰盛無陽之比也。傷寒初起,便覺發熱、發渴,定然陰分先虧。是以治陰症以救陽為主,治傷寒以救陰為主。傷寒縱有陽虛,治當看其人之血肉充甚,陰分可受陽藥者,
方可還陽。若面黧舌黑、身如枯柴、一團邪火內燔腑臟,則陰已先盡,何陽可還耶?故見厥除熱,存津液之氣於什一,已失之晚,況敢助陽劫陰乎?」
江苓友《傷寒辨證廣注》曰:「人身一陰陽耳,而陰陽之根蒂,皆本於腎。好色之徒,兩腎受傷。陰虛者多,陽虛者少。陽虛者,命門火衰也;陰虛者,腎中水竭也。凡人入房過度,則精多所遺。所遺之精,皆為水而屬陰。況其作強之時,心火必熾。火熾則水流,水愈流則火愈熾。」
第五節·夾陰傷寒
外用的通竅透邪方法:取兩顆安宮牛黃丸,研磨細粉,用金銀花露調和成餅狀,敷貼在心口下方,上面覆蓋半隻剖開的白鴿,再用布條紮緊。等到鴿子發出臭味時,即可取下。此法或許能救回三、四人中的一兩個。
【炳章按】宋愛人提到:「徐靈胎在《醫學源流論》中說,現今的醫者認為,若有人在房事或遺精後感染風寒而發熱,便稱為陰證,不顧具體症狀,一律使用人參、白朮、附子、桂枝、生薑、吳茱萸等溫熱補藥。這簡直荒唐!陰虛之人感受風寒,邪氣仍從太陽經入侵,屬於陽邪,熱勢必然旺盛,且伴有煩躁悶熱之症,更該清熱解表,怎能反用熱藥?若寒邪直入三陰經,絕不會發熱,只會出現畏寒蜷臥、手腳冰冷、喜暖等症狀,此時才可用溫散法,但也絕不需滋補。
即使像傷寒痊癒後因房事不慎復發寒熱(稱『女勞復』),此為久虛之人再患重病。按今人觀點更該峻補,但古人治療僅用一升竹茹煎湯。」因此,治病須依據當下症狀。若六脈沈遲、內外皆寒,確屬三陰寒證,即便患者體質強健或長期禁慾,仍從陰證論治;若脈證明確為陽邪(如發熱、煩渴、便秘),毫無三陰寒證跡象,即使體虛或房勞過度,亦從陽證治療。
例如《傷寒論》中,陽明大熱之證宜用葛根、黃芩、白虎湯、承氣湯等。若病情驟然轉為三陰寒證,即改用溫補;反之,陰證轉陽後,亦可在溫補後轉為涼散。此為固定法則。
喻嘉言曾治黃長人房勞後傷寒十餘日,四肢冰冷。醫者欲用薑、桂溫散作陰證治療,喻氏卻改用調胃承氣湯,患者四肢轉溫、熱透而出;再以大柴胡湯退熱安身。事後喻氏告誡門生:「凡傷寒初起發熱,耗傷津液致口乾、便秘,逐漸發展至四肢冰冷者,必屬熱證。陽證突轉陰厥者極罕見——陰厥多因直中陰經,表現為唇青面白、冷汗淋灕、腹瀉口不渴、昏睡卻神志清醒,與傷寒傳經熱邪深入致昏迷者截然不同。」
此類房勞後傷寒病例,醫者多受『陰證』之名誤導,濫用四逆湯等方,加速患者陰液耗竭而亡。實則房勞傷寒僅是症狀較常規更重:熱則極熱,寒則極寒,頭痛劇烈。此因陰虛陽乘,非陰盛無陽可比。傷寒初起即發熱口渴者,定是陰分先虧。故治陰證以救陽為主,治傷寒則以救陰為先。即便傷寒兼陽虛,亦須患者血肉尚充、陰分能受陽藥,方可助陽。若面色黧黑、舌焦、形如枯柴、邪火內焚臟腑,陰液早已耗盡,又如何救陽?見厥證即清熱保津,尚恐不及,豈敢再助陽劫陰?
江苓友在《傷寒辨證廣注》中指出:「人體不過陰陽二氣,而其根源皆在腎。縱欲者腎臟受損,多為陰虛,少見陽虛——陽虛乃命門火衰,陰虛則腎水枯竭。房事過度時,遺洩之精皆屬陰水;而亢奮時心火旺盛,火旺逼陰水流洩,水愈洩則火更旺。」