《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (1)

1. 第八章·傷寒兼證

傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者。或寒邪兼他邪。或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其證約二十有一。條治於後。

白話文：

傷寒是外感疾病的總稱，所以張仲景的《傷寒論》被後世推崇為治療各種外感疾病的重要醫書。這裡所說的「兼證」，是指寒邪與其他邪氣同時入侵，或其他邪氣夾雜寒邪，兩種邪氣同時發病的情況。這樣的症狀大約有二十一種，治療方法將在後面詳細說明。

2. 第一節·傷寒兼風

（俗稱冷傷風。仲景《傷寒論》名曰中風。）

【因】同一感受風寒。寒甚於風者，為正傷寒；風重於寒者，為冷傷風。冷傷風者，由其人猝傷冷風，或先感於寒，續傷於風，較四時感冒為重，故俗稱重傷風。

【證】頭痛身熱，惡風怕冷，鼻寒聲重，咳嗽清涕，痰多白滑而稀，或自汗而咳甚，或無汗而喘息，舌苔白薄而滑，甚或白滑而膩。

【脈】傷寒左手脈當浮緊，今反浮緩，右手浮滑者，此傷寒見風脈。《內經》所謂“傷於風者，上先受之”，風寒客於人，病入舍於肺，乃營衛並傷之候。《難經》推為五種傷寒之一，與正傷寒同而不同者，正傷寒多先傷足太陽經，冷傷風多先傷手太陰經也。

【治】自汗而咳者，先調營衛以治咳，桂枝橘皮湯加杏仁（去皮勿研三錢）、前胡（二錢）；無汗而喘者，先疏肺氣以定喘，新加三拗湯加減。此後痰稀咳甚者，小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅，消痰止咳；痰多咳甚者，越婢加半夏湯，宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物，病自除根。失治誤治，往往延久不愈，釀成肺病，輕變痰飲痰火，重變肺脹肺癆，目見甚多，務望醫家病家兩慎之。

【秀按】冷傷風一證，《內經》首先發明，謂風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，治在風府。其次張氏《傷寒論》，一則謂太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風；一則謂太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂有冒、傷、中之不同，冒風為輕，傷寒為重，中風為最重。故又泥於越人長沙之謂風為中，與虛風猝倒為中風，二病之名目相混。豈知古人傷與中字義無殊，如雲風傷衛寒傷營是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩證，辨傷風與傷寒之異，尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕，而周身不痛；一則頭身俱痛，腰與骨節亦疼；一則脈浮緩，一則脈浮緊；證與脈顯然各別。至於汗之有無，正傷寒證固無汗，重傷風證亦有無汗者，故桂枝湯本是風寒發汗之劑，不過較麻黃湯為和緩耳。或謂其無汗能發，有汗能止者，騎牆語最足誤人。

【廉勘】重傷風一證，證雖極繁，而病人多不注意；病至難治，而醫家漫不經心，皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除，病根一日不芟？故諺云：“傷風咳嗽，郎中對頭”，又云：“傷風不醒便成癆”。前哲如徐靈臺，尚著《傷風難治論》，謂傷風由皮毛以入於肺，肺為嬌臟，太寒則風氣凝而不出，太熱則火爍肺而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結，並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。觀此則傷風之失治誤治，古今一例，無怪久嗆成癆者之層見疊出也。

白話文：

第一節·傷寒兼風

俗稱冷傷風，仲景《傷寒論》稱之為中風。

起因皆因感受風寒。寒邪重於風邪者為正傷寒；風邪重於寒邪者為冷傷風。冷傷風是由於突然受寒風侵襲，或先受寒邪，繼而受風邪所致，比一般的時令感冒更嚴重，故俗稱重傷風。

症狀：頭痛發熱，惡風怕冷，鼻塞聲音重濁，咳嗽流清涕，痰多白稀滑，或自汗且咳嗽加劇，或無汗而喘息，舌苔白薄而滑，嚴重者舌苔白滑而膩。

脈象：正傷寒左手脈應當浮緊，但冷傷風卻是左手脈浮緩，右手脈浮滑，這是傷寒兼見風邪的脈象。《內經》所說的「傷於風者，上先受之」，風寒之邪侵犯人體，病邪侵入肺臟，是營衛同傷的表現，《難經》將其列為五種傷寒之一。與正傷寒既有相同之處，也有不同之處：正傷寒多先傷及足太陽經，而冷傷風多先傷及手太陰經。

治療：自汗且咳嗽者，應先調和營衛以治咳，用桂枝橘皮湯加杏仁（去皮不去研，三錢）、前胡（二錢）；無汗而喘息者，應先疏通肺氣以平喘，用新加三拗湯加減。之後，若痰稀咳嗽厲害，用小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅，以消痰止咳；若痰多咳嗽厲害，用越婢加半夏湯，宣肺定喘。囑咐病人絕對禁止食用酸、冷、油膩的食物。

疾病痊癒後才能根除病根。若治療失當或延誤治療，往往會久治不癒，演變成肺病，輕則變成痰飲、痰火，重則變成肺脹、肺癆，臨床上常見此類病例，務必提醒醫生和病人都要謹慎。

按語：冷傷風這一病證，《內經》首先闡述，認為風邪從外侵入，導致人體振寒、汗出、頭痛、身重惡寒，治療應針對風府穴。其次，《張氏傷寒論》中，一則說太陽病發熱汗出，惡風脈緩者，稱為中風；一則說太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮則發熱自發，陰弱則汗自出，畏寒，惡風，發熱，鼻鳴乾嘔，用桂枝湯主治。這些都是後世所稱的風寒病。後世醫家認為冒風、傷寒、中風的嚴重程度不同，冒風較輕，傷寒較重，中風最重。所以又沿用越人、長沙醫家將風邪入體稱為中風，與因風邪猝然倒地稱為中風，兩種疾病名稱混淆不清。殊不知古人「傷」與「中」意義沒有差別，如同「風傷衛」、「寒傷營」一樣。如果僅憑惡風自汗與惡寒無汗兩證來區分傷風與傷寒，尚不足以作為依據。只不過一個僅頭痛流涕，周身不痛；一個則頭身都痛，腰部和關節也痛；一個脈浮緩，一個脈浮緊；症狀與脈象明顯不同。至於汗的有無，正傷寒固然無汗，重傷風也可能有無汗的情況。因此桂枝湯本是治療風寒發汗的藥物，只是比麻黃湯溫和一些。有人說它無汗能發汗，有汗能止汗，這種模稜兩可的說法最容易誤導人。

廉勘：重傷風這一病證，症狀雖然繁多，但病人大多不重視，病情發展到難以治療的地步，而醫生又漫不經心，都是因為把傷風當作小病的緣故。哪裡知道咳嗽一天不除，病根一天不除。俗話說：「傷風咳嗽，郎中對頭。」又說：「傷風不治便成癆。」前輩名醫徐靈臺還著有《傷風難治論》，認為傷風從皮毛侵入肺臟，肺臟是嬌嫩的器官，太寒則風氣凝滯而不能外出，太熱則火灼肺臟而損傷血液，太濕則生痰飲，太燥則耗傷津液，太泄則汗出而陽氣虛弱，太澀則氣機閉塞而邪氣結聚。很多人把傷風當作小病，不避風寒，不注意飲食，日積月累，病情日益加深，有的變成血證，有的變成肺痿，有的變成哮喘，有的變成體弱，這樣的例子比比皆是。由此可見，傷風治療失當或延誤治療，古今都是一樣的。難怪久咳成癆的病例層出不窮。