《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (1)
第八章·傷寒兼證 (1)
1. 第八章·傷寒兼證
傷寒為外感百病之總名。故張仲景醫聖著傷寒論。後賢推為通治六氣感證之要書。茲言兼證者。或寒邪兼他邪。或他邪兼寒邪。二邪兼發者也。其證約二十有一。條治於後。
白話文：
傷寒是外感疾病的總稱，所以張仲景的《傷寒論》被後世推崇為治療各種外感疾病的重要醫書。這裡所說的「兼證」，是指寒邪與其他邪氣同時入侵，或其他邪氣夾雜寒邪，兩種邪氣同時發病的情況。這樣的症狀大約有二十一種，治療方法將在後面詳細說明。
2. 第一節·傷寒兼風
（俗稱冷傷風。仲景傷寒論名曰中風）
【因】同一感受風寒。寒甚於風者為正傷寒。風重於寒者為冷傷風。冷傷風者。由其人猝傷冷風。或先感於寒。續傷於風。較四時感冒為重。故俗稱重傷風。
【證】頭痛身熱。惡風怕冷。鼻寒聲重。咳嗽清涕。痰多白滑而稀。或自汗而咳甚。或無汗而喘息。舌苔白薄而滑。甚或白滑而膩。
【脈】傷寒左手脈當浮緊。今反浮緩。右手浮滑者。此傷寒見風脈。內經所謂傷於風者上先受之。風寒客於人。病入舍於肺。乃營衛並傷之候。難經推為五種傷寒之一。與正傷寒同而不同者。正傷寒多先傷足太陽經。冷傷風多先傷手太陰經也。
【治】自汗而咳者。先調營衛以治咳。桂枝橘皮湯加杏仁（去皮勿研三錢）、前胡（二錢）、無汗而喘者。先疏肺氣以定喘。新加三拗湯加減。此後痰稀咳甚者。小青龍湯去麻黃。加杏仁、橘紅。消痰止咳。痰多咳甚者。越婢加半夏湯。宣肺定喘。囑病人切禁酸冷油膩等物。
病自除根。失治誤治。往往延久不愈。釀成肺病。輕變痰飲痰火。重變肺脹肺癆。目見甚多。務望醫家病家兩慎之。
【秀按】冷傷風一證。內經首先發明。謂風從外入。令人振寒。汗出頭痛。身重惡寒。治在風府。其次張氏傷寒論。一則謂太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者。名為中風。一則謂太陽中風。脈陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。
桂枝湯主之。此皆後世所稱之風寒病也。後賢謂有冒傷中之不同。冒風為輕。傷寒為重。中風為最重。故又泥於越人長沙之謂風為中。與虛風猝倒為中風。二病之名目相混。豈知古人傷與中字義無殊。如雲風傷衛寒傷營是矣。若以惡風自汗與惡寒無汗兩證。辨傷風與傷寒之異。
尚未可依為的據。惟一則但有頭痛鼻涕。而周身不痛。一則頭身俱痛。腰與骨節亦疼。一則脈浮緩。一則脈浮緊。證與脈顯然各別。至於汗之有無。正傷寒證固無汗。重傷風證亦有無汗者。故桂枝湯本是風寒發汗之劑。不過較麻黃湯為和緩耳。或謂其無汗能發。有汗能止者。
騎牆語最足誤人。
【廉勘】重傷風一證。證雖極繁。而病人多不注意。病至難治。而醫家漫不經心。皆泥於傷風為小恙故耳。豈知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故諺云傷風咳嗽。郎中對頭。又云傷風不醒便成癆。前哲如徐靈臺。尚著傷風難治論。謂傷風由皮毛以入於肺。肺為嬌臟。太寒則風氣凝而不出。
太熱則火爍肺而動血。太潤則生痰飲。太燥則耗津液。太泄則汗出而陽虛。太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾。不避風寒。不慎飲食。經年累月。病機日深。或成血證。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。比比皆然。觀此則傷風之失治誤治。古今一例。無怪久嗆成癆者之層見疊出也。
白話文：
第一節·傷寒兼風
俗稱冷傷風，仲景《傷寒論》稱之為中風。
起因皆因感受風寒。寒邪重於風邪者為正傷寒；風邪重於寒邪者為冷傷風。冷傷風是由於突然受寒風侵襲，或先受寒邪，繼而受風邪所致，比一般的時令感冒更嚴重，故俗稱重傷風。
症狀：頭痛發熱，惡風怕冷，鼻塞聲音重濁，咳嗽流清涕，痰多白稀滑，或自汗且咳嗽加劇，或無汗而喘息，舌苔白薄而滑，嚴重者舌苔白滑而膩。
脈象：正傷寒左手脈應當浮緊，但冷傷風卻是左手脈浮緩，右手脈浮滑，這是傷寒兼見風邪的脈象。《內經》所說的「傷於風者，上先受之」，風寒之邪侵犯人體，病邪侵入肺臟，是營衛同傷的表現，《難經》將其列為五種傷寒之一。與正傷寒既有相同之處，也有不同之處：正傷寒多先傷及足太陽經，而冷傷風多先傷及手太陰經。
治療：自汗且咳嗽者，應先調和營衛以治咳，用桂枝橘皮湯加杏仁（去皮不去研，三錢）、前胡（二錢）；無汗而喘息者，應先疏通肺氣以平喘，用新加三拗湯加減。之後，若痰稀咳嗽厲害，用小青龍湯去麻黃，加杏仁、橘紅，以消痰止咳；若痰多咳嗽厲害，用越婢加半夏湯，宣肺定喘。囑咐病人絕對禁止食用酸、冷、油膩的食物。
疾病痊癒後才能根除病根。若治療失當或延誤治療，往往會久治不癒，演變成肺病，輕則變成痰飲、痰火，重則變成肺脹、肺癆，臨床上常見此類病例，務必提醒醫生和病人都要謹慎。
按語：冷傷風這一病證，《內經》首先闡述，認為風邪從外侵入，導致人體振寒、汗出、頭痛、身重惡寒，治療應針對風府穴。其次，《張氏傷寒論》中，一則說太陽病發熱汗出，惡風脈緩者，稱為中風；一則說太陽中風，脈陽浮而陰弱，陽浮則發熱自發，陰弱則汗自出，畏寒，惡風，發熱，鼻鳴乾嘔，用桂枝湯主治。這些都是後世所稱的風寒病。後世醫家認為冒風、傷寒、中風的嚴重程度不同，冒風較輕，傷寒較重，中風最重。所以又沿用越人、長沙醫家將風邪入體稱為中風，與因風邪猝然倒地稱為中風，兩種疾病名稱混淆不清。殊不知古人「傷」與「中」意義沒有差別，如同「風傷衛」、「寒傷營」一樣。如果僅憑惡風自汗與惡寒無汗兩證來區分傷風與傷寒，尚不足以作為依據。只不過一個僅頭痛流涕，周身不痛；一個則頭身都痛，腰部和關節也痛；一個脈浮緩，一個脈浮緊；症狀與脈象明顯不同。至於汗的有無，正傷寒固然無汗，重傷風也可能有無汗的情況。因此桂枝湯本是治療風寒發汗的藥物，只是比麻黃湯溫和一些。有人說它無汗能發汗，有汗能止汗，這種模稜兩可的說法最容易誤導人。
廉勘：重傷風這一病證，症狀雖然繁多，但病人大多不重視，病情發展到難以治療的地步，而醫生又漫不經心，都是因為把傷風當作小病的緣故。哪裡知道咳嗽一天不除，病根一天不除。俗話說：「傷風咳嗽，郎中對頭。」又說：「傷風不治便成癆。」前輩名醫徐靈臺還著有《傷風難治論》，認為傷風從皮毛侵入肺臟，肺臟是嬌嫩的器官，太寒則風氣凝滯而不能外出，太熱則火灼肺臟而損傷血液，太濕則生痰飲，太燥則耗傷津液，太泄則汗出而陽氣虛弱，太澀則氣機閉塞而邪氣結聚。很多人把傷風當作小病，不避風寒，不注意飲食，日積月累，病情日益加深，有的變成血證，有的變成肺痿，有的變成哮喘，有的變成體弱，這樣的例子比比皆是。由此可見，傷風治療失當或延誤治療，古今都是一樣的。難怪久咳成癆的病例層出不窮。