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第七章·傷寒本證 (14)

1第五節·陰證傷寒

血色自不紅活,皮膚決無大熱,甚則冰冷透手,此皆陰證之的據也。治法雖以附、薑破陰回陽為必要,而附子究為大毒之品。急救雖不得不用,過服則每有留毒,往往見面紅目赤,躁擾煩渴不已。若解藥稍遲,血從耳目口鼻出者必死。解藥急用犀角五黃湯:

(犀角一錢、川連三錢、芩、柏、山梔各二錢、鮮生地、麥冬各三錢、生甘草二錢,先用生綠豆一兩、水三碗,煎至綠豆皮開,取清湯代水煎藥,約至八分兩碗,沖生萊腡汁半盞,時時冷飲。)以解附毒最良。

【廉勘】陰證傷寒者,即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也,故一名直中三陰真寒證,省曰中寒。近世通稱為冷痧急證,見其足蜷筋吊者,即名吊腳痧;見其眶腡癟者,即名陷癟腡痧;見其吐瀉腹痛者,即名霍亂痧,或名吐瀉痧。見形取名,以便通俗,而於病源病理,並不切實推求。

就余所驗,其病多發於夏秋之間。每在亢旱酷熱之時,猝然大雨狂風,凡山中陰毒之渟水、住家陰溝之汙水,均被狂雨之大水,衝入江河。諸凡淘米洗菜、煮飯煽茶,飲之食之者,無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發。病勢稍緩者,輕則但為寒瘧、為冷瀉;重則為陰霍亂,尚有三陰症狀可辨。

勢急者,肝、腎、脾、胃亦皆沾染其毒菌,治當先救脾胃。至若附子,固治陰毒之寒證。但生附子市肆多不備,只備淡附子,僅有溫燥寒濕之功,實無破陰回陽之力,其效能遠不如薑、桂、椒、萸。而其為大熱大毒,世皆熟悉其性。成則歸功於他藥,敗則歸咎於附子,故予治此證,棄而不用。

別籌新法,茲將歷驗者約略陳之:初起先解其陰毒,以止吐利腹痛。用鮮生薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢,共搗取汁,冷飲一二盞。即將其渣,和入黑白芥子各一錢、鮮蔥白十枚,共搗成餅。先用麝香五釐、猺桂末一分,填入臍中。將餅罨在胸腹臍間上下,以小熨斗盛炭火燙運之,

以行其氣血。干則和薑蔥汁、燒酒、松節油等再熨。熨至手足溫和,吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包,擦兩手足灣,以肢溫筋寬為度。若吐瀉脫元,六脈沉微似伏,甚則脈絕者,急用薑汁磨廣木香一小匙,調當門子五釐,和入別直參三錢重湯燉溫服之。脈至者生,不出者死。惟脈絕則兩手全無,

須重按至骨間全無者,方是絕脈。若沉按忽隱忽現,則為脈陷下而已。

白話文

第五節·陰證傷寒

患者的血色不紅潤,皮膚沒有明顯發熱,甚至冰冷透骨,這些都是陰證的明確證據。治療方法雖以附子、生薑破除陰寒、恢復陽氣為必需,但附子畢竟是大毒之品。急救時雖不得不使用,但過量服用常會殘留毒性,可能導致面紅目赤、煩躁口渴不止。若解毒稍遲,出現耳、目、口、鼻出血則必死無疑。解毒可緊急使用犀角五黃湯:

(犀角一錢、川連三錢、黃芩、黃柏、山梔各二錢、鮮生地、麥冬各三錢、生甘草二錢。先用生綠豆一兩、水三碗,煎至綠豆皮開,取清湯代水煎藥,約煮至八分兩碗,沖入生蘿蔔汁半盞,時時冷服。)此方解附子毒性最佳。

陰證傷寒即寒邪直中太陰、少陰、厥陰的寒證,故又稱「直中三陰真寒證」,簡稱「中寒」。近代通稱為「冷痧急證」,若見患者足部蜷縮、筋脈抽搐,則稱「吊腳痧」;眼眶凹陷者稱「陷癟腡痧」;吐瀉腹痛者稱「霍亂痧」或「吐瀉痧」。這些名稱僅依症狀取名以便通俗,但並未深入探討病因病機。

根據臨床觀察,此病多發於夏秋季節。常在酷熱乾旱之時突遇暴雨狂風,導致山中陰毒積水及家庭陰溝污水被沖入江河。民眾飲用此水後無一不沾染其毒,中毒者會突然發病。病情較輕者可能僅表現為寒瘧或冷瀉;嚴重者則為陰霍亂,尚有三陰症狀可辨。

病情急迫時,肝、腎、脾、胃皆受毒菌影響,治療應先救脾胃。附子雖能治陰毒寒證,但因生附子市面上多不備,僅有淡附子(炮製附子),其性溫燥寒濕,卻無破陰回陽之效,能力遠不如生薑、肉桂、花椒、吳茱萸。且附子毒性強烈,世人皆知。成功時功勞歸於他藥,失敗時則歸咎於附子,故本人在治療此證時棄而不用。

改用新法如下:初起時先解陰毒以止吐瀉腹痛。用鮮生薑四兩、原粒胡椒十粒、紫金片一錢,共搗取汁,冷服一至二盞;再將渣滓與黑白芥子各一錢、鮮蔥白十枚搗成餅狀。先用麝香五釐、肉桂末一分填入臍中,再將藥餅敷於胸腹及臍周,以小熨斗盛炭火熨燙,以促進氣血運行。藥餅乾後可再以薑蔥汁、燒酒、松節油潤濕後繼續熨燙,直到手足回暖、吐瀉停止者為生。

另用酒糟搗艾葉成包,擦拭四肢關節,直到肢體溫暖、筋脈舒緩為止。若患者因吐瀉導致元氣耗脫,脈象沈微似伏甚至脈絕,應急用薑汁磨廣木香一小匙,調入麝香五釐,與高麗參三錢以熱水燉溫服下,脈復者生,若脈不出則死。所謂脈絕,是指重按至骨間仍無脈搏。若沈按時脈搏忽隱忽現,則僅是脈沈下而已。