《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (13)

1. 第五節·陰證傷寒

（《內經》名中寒，即直中陰經真寒證。）

【因】其人胃腎陽虛，內寒先生，外寒後中。如《內經》曰：「陰盛生內寒。」因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄；不泄則溢氣去，寒獨留；留則血凝，血凝則脈不通，故中寒。中寒者，寒邪猝時直中陰經，陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚，當分三陰經證為首要。

【證】寒中太陰者：初起即怕寒戰慄，頭不痛，身不熱，口不渴，便四肢厥，上吐下利，脘滿腹疼，小便不利，舌苔白滑帶灰，甚或灰而滑膩，灰而淡白。 寒中少陰者：初起惡寒厥冷，蜷臥不渴，心下脹滿，小腹絞疼，下利澄澈清冷，水多糞少，小便白或淡黃；甚則面赤煩躁，欲坐井中；身有微熱，渴欲飲水，水入即吐，少飲即脘腹脹滿，復不能飲；甚或咽痛氣促，或鄭聲呃逆。舌苔淡白胖嫩；或苔雖灰黑，舌質嫩滑濕潤；或由淡白轉黑，望之似有芒刺干裂之狀，捫之則濕而滑。 寒中厥陰者：初起即手足厥冷，上吐涎沫，下利清水有生腥氣，心下脹滿，湯藥入口即吐，手足指甲皆青，惡寒戰慄；甚則自汗淋漓，筋惕肉瞤，面赤戴陽，鬱冒昏沉，舌卷囊縮。舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，色黯質滑。

【脈】寒中太陰：沉濡而遲，甚或沉濡而微。寒中少陰：脈沉而微，甚則沉微欲絕。寒中厥陰：脈細欲絕，甚則脈絕。脈還出者生，不出者死；脈漸漸緩出者生，暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候。陶氏所謂不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。憑脈下藥，最為切當是也。

【治】太陰證：輕則胃苓湯為主；重則神香聖朮煎為主；極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃：加姜半夏（四錢）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹脹痛甚：加真川樸（錢半）、明乳香（八分）。瀉多不止：加煨肉果（一錢）、灶心土（五方包煎）。 少陰證：輕則真武湯為主；重則附姜白通湯為主；稍緩則附姜歸桂湯；再緩則附姜歸桂參甘湯。若陽回身溫，吐利已除者，此湯加炙綿耆、炒冬朮（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、北五味（十二粒），溫和平補以收功。 厥陰證：輕則當歸四逆湯加吳茱萸（八分）、生薑汁（一匙分沖）；重則通脈四逆湯加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫猺桂（一錢、研沖）；極重則回陽急救湯主之。 外治：灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴。用大艾六七壯，灸至肢溫脈出為度。

【秀按】直中太陰：手足微冷，嘔吐不渴，自利腹滿，脈來沉緩。少陰則手足厥冷，脈必沉微。厥陰則肢冷脈細，甚則脈絕，青唇舌卷，筋吊囊縮。然皆面色青黯，即有虛陽上泛。面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白。舌色或青或紫，或白苔滿布而滑。手足自冷，爪甲或青或紫。

白話文：

第五節·陰證傷寒

這是內經所稱的「中寒」，也就是直接侵犯陰經的真寒證候。

原因是患者胃腎陽氣不足，內生寒邪，或外感寒邪後入侵。如同《內經》所說：「陰盛則生內寒」。由於厥氣逆上，寒邪積聚於胸中而不能排出，不能排出則陽氣外泄，寒邪獨留，寒邪停留則導致血液凝滯，血液凝滯則經脈不通，因此產生中寒。中寒指的是寒邪突然侵犯陰經，陰邪橫行而發病迅速，病情比一般的傷寒更嚴重，其中三陰經的證候應優先考慮。

症狀：寒邪侵犯太陰經者，初期即畏寒戰慄，不頭痛，不發熱，不口渴，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，脘腹脹滿疼痛，小便不利，舌苔白滑而帶灰色，嚴重時舌苔灰而滑膩，或灰而淡白。寒邪侵犯少陰經者，初期惡寒厥冷，蜷縮臥床，不口渴，心下脹滿，小腹絞痛，腹瀉排出清澈冷稀的便液，水多糞少，小便顏色發白或淡黃，嚴重時則面紅煩躁，想坐在井裡，身體略感溫熱，口渴想喝水，但水入即吐，少喝水就脘腹脹滿，無法再喝水，甚至咽喉疼痛、呼吸急促，或有呃逆聲，舌苔淡白胖嫩，或舌苔雖灰黑但舌質嫩滑濕潤，或由淡白轉黑，看起來像有芒刺乾裂狀，觸摸則濕滑。寒邪侵犯厥陰經者，初期手足厥冷，嘔吐涎沫，腹瀉排出清水樣便液且帶腥味，心下脹滿，服藥即吐，手足指甲青紫，惡寒戰慄，嚴重時則自汗淋漓，肌肉抽搐，面紅但呈現一種病態的紅，神志昏沉，舌頭卷縮，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，舌色黯淡而濕滑。

脈象：寒邪侵犯太陰經，脈象沉弱而遲，嚴重時則沉弱而微細；寒邪侵犯少陰經，脈象沉而微細，嚴重時則沉微欲絕；寒邪侵犯厥陰經，脈象細弱欲絕，嚴重時則脈絕。脈象恢復者可活，不恢復者則死亡；脈象逐漸緩慢恢復者可活，突然恢復者則死亡。這些都是陰盛陽衰的危急徵兆。陶氏所言：「不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。」根據脈象下藥，最為恰當。

治療：太陰經證候，輕者以胃苓湯為主，重者以神香聖朮煎為主，極重者以附子理中湯為主。嘔吐嚴重兼有呃逆，加薑半夏（四錢）、沉香（八分）、柿蒂（三十枚）；腹脹痛嚴重，加川樸（錢半）、乳香（八分）；瀉痢不止，加煨肉果（一錢）、灶心土（五份，用布包煎）。少陰經證候，輕者以真武湯為主，重者以附子白通湯為主，稍緩則用附子桂枝湯，再緩則用附子桂枝甘草湯。若陽氣回升，身體轉溫，嘔吐腹瀉已止，則在此湯中加入炙甘草、炒白朮（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、五味子（十二粒），溫和補益以鞏固療效。厥陰經證候，輕者以當歸四逆湯加吳茱萸（八分）、生薑汁（一匙分沖）治療；重者以通脈四逆湯加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫桂（一錢，研末沖服）治療；極重者以回陽救急湯為主。外治法可用艾灸氣海穴（臍下一寸五分）、丹田穴（臍下二寸）、關元穴（臍下三寸）三個穴位，每次用大艾炷六七壯，灸至肢體溫暖，脈象恢復為度。

補充說明：直接侵犯太陰經者，手足微冷，嘔吐不口渴，自利腹滿，脈象沉緩；侵犯少陰經者，手足厥冷，脈象必沉微；侵犯厥陰經者，肢體冰冷，脈象細弱，嚴重時脈絕，嘴唇青紫，舌頭卷縮，肌肉抽搐。但這些情況都面色青黯，即使有虛陽上浮，面色雖紅，也不紅潤有光澤，往往帶有嬌嫩的白，舌色青紫或白苔滿布而滑膩，手足冰冷，指甲青紫。