《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (13)
第七章·傷寒本證 (13)
1. 第五節·陰證傷寒
（內經名中寒。即直中陰經真寒證。）
【因】其人胃腎陽虛。內寒先生。外寒後中。如內經曰。陰盛生內寒。因厥氣上逆。寒氣積於胸中而不泄。不泄則溢氣去。寒獨留。留則血凝。血凝則脈不通。故中寒。中寒者。寒邪猝時直中陰經。陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚。當分三陰經證為首要。
【證】寒中太陰者。初起即怕寒戰慄。頭不痛。身不熱。口不渴。便四肢厥。上吐下利。脘滿腹疼。小便不利。舌苔白滑帶灰。甚或灰而滑膩。灰而淡白。寒中少陰者。初起惡寒厥冷。蜷臥不渴。心下脹滿。小腹絞疼。下利澄澈清冷。水多糞少。小便白或淡黃。甚則面赤煩躁。
欲坐井中。身有微熱。渴欲飲水。水入即吐。少飲即脘腹脹滿。復不能飲。甚或咽痛氣促。或鄭聲呃逆。舌苔淡白胖嫩。或苔雖灰黑。舌質嫩滑濕潤。或由淡白轉黑。望之似有芒刺干裂之狀。捫之則濕而滑。寒中厥陰者。初起即手足厥冷。上吐涎沫。下利清水有生腥氣。心下脹滿。
湯藥入口即吐。手足指甲皆青。惡寒戰慄。甚則自汗淋漓。筋惕肉瞤。面赤戴陽。鬱冒昏沉。舌卷囊縮。舌苔青滑。或青紫而滑。或淡紫帶青。色黯質滑。
【脈】寒中太陰。沉濡而遲。甚或沉濡而微。寒中少陰。脈沉而微。甚則沉微欲絕。寒中厥陰。脈細欲絕。甚則脈絕。脈還出者生。不出者死。脈漸漸緩出者生。暴出者死。此皆陰盛沒陽之危候。陶氏所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力。重按全無。便是陰證。憑脈下藥。最為切當是也。
【治】太陰證。輕則胃苓湯為主。重則神香聖朮煎為主。極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃。加姜半夏（四錢）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹脹痛甚。加真川樸（錢半）、明乳香（八分）、瀉多不止。加煨肉果（一錢）、灶心土（五方包煎。）少陰證。輕則真武湯為主。
重則附姜白通湯為主。稍緩則附姜歸桂湯。再緩則附姜歸桂參甘湯。若陽回身溫。吐利已除者。此湯加炙綿耆、炒冬朮（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、北五味（十二粒）、溫和平補以收功。厥陰證。輕則當歸四逆湯加吳茱萸（八分）、生薑汁（一匙分沖）、重則通脈四逆湯加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫猺桂（一錢、研沖）、極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田、（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴。
用大艾六七壯、灸至肢溫脈出為度。
【秀按】直中太陰。手足微冷。嘔吐不渴。自利腹滿。脈來沉緩。少陰則手足厥冷。脈必沉微。厥陰則肢冷脈細。甚則脈絕。青唇舌卷。筋吊囊縮。然皆面色青黯。即有虛陽上泛。面雖赤色。亦不紅活光彩。必多嬌嫩帶白。舌色或青或紫。或白苔滿布而滑。手足自冷。爪甲或青或紫。
白話文：
第五節·陰證傷寒
這是內經所稱的「中寒」，也就是直接侵犯陰經的真寒證候。
原因是患者胃腎陽氣不足，內生寒邪，或外感寒邪後入侵。如同《內經》所說：「陰盛則生內寒」。由於厥氣逆上，寒邪積聚於胸中而不能排出，不能排出則陽氣外泄，寒邪獨留，寒邪停留則導致血液凝滯，血液凝滯則經脈不通，因此產生中寒。中寒指的是寒邪突然侵犯陰經，陰邪橫行而發病迅速，病情比一般的傷寒更嚴重，其中三陰經的證候應優先考慮。
症狀：寒邪侵犯太陰經者，初期即畏寒戰慄，不頭痛，不發熱，不口渴，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，脘腹脹滿疼痛，小便不利，舌苔白滑而帶灰色，嚴重時舌苔灰而滑膩，或灰而淡白。寒邪侵犯少陰經者，初期惡寒厥冷，蜷縮臥床，不口渴，心下脹滿，小腹絞痛，腹瀉排出清澈冷稀的便液，水多糞少，小便顏色發白或淡黃，嚴重時則面紅煩躁，想坐在井裡，身體略感溫熱，口渴想喝水，但水入即吐，少喝水就脘腹脹滿，無法再喝水，甚至咽喉疼痛、呼吸急促，或有呃逆聲，舌苔淡白胖嫩，或舌苔雖灰黑但舌質嫩滑濕潤，或由淡白轉黑，看起來像有芒刺乾裂狀，觸摸則濕滑。寒邪侵犯厥陰經者，初期手足厥冷，嘔吐涎沫，腹瀉排出清水樣便液且帶腥味，心下脹滿，服藥即吐，手足指甲青紫，惡寒戰慄，嚴重時則自汗淋漓，肌肉抽搐，面紅但呈現一種病態的紅，神志昏沉，舌頭卷縮，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青，舌色黯淡而濕滑。
脈象：寒邪侵犯太陰經，脈象沉弱而遲，嚴重時則沉弱而微細；寒邪侵犯少陰經，脈象沉而微細，嚴重時則沉微欲絕；寒邪侵犯厥陰經，脈象細弱欲絕，嚴重時則脈絕。脈象恢復者可活，不恢復者則死亡；脈象逐漸緩慢恢復者可活，突然恢復者則死亡。這些都是陰盛陽衰的危急徵兆。陶氏所言：「不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。」根據脈象下藥，最為恰當。
治療：太陰經證候，輕者以胃苓湯為主，重者以神香聖朮煎為主，極重者以附子理中湯為主。嘔吐嚴重兼有呃逆，加薑半夏（四錢）、沉香（八分）、柿蒂（三十枚）；腹脹痛嚴重，加川樸（錢半）、乳香（八分）；瀉痢不止，加煨肉果（一錢）、灶心土（五份，用布包煎）。少陰經證候，輕者以真武湯為主，重者以附子白通湯為主，稍緩則用附子桂枝湯，再緩則用附子桂枝甘草湯。若陽氣回升，身體轉溫，嘔吐腹瀉已止，則在此湯中加入炙甘草、炒白朮（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、五味子（十二粒），溫和補益以鞏固療效。厥陰經證候，輕者以當歸四逆湯加吳茱萸（八分）、生薑汁（一匙分沖）治療；重者以通脈四逆湯加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫桂（一錢，研末沖服）治療；極重者以回陽救急湯為主。外治法可用艾灸氣海穴（臍下一寸五分）、丹田穴（臍下二寸）、關元穴（臍下三寸）三個穴位，每次用大艾炷六七壯，灸至肢體溫暖，脈象恢復為度。
補充說明：直接侵犯太陰經者，手足微冷，嘔吐不口渴，自利腹滿，脈象沉緩；侵犯少陰經者，手足厥冷，脈象必沉微；侵犯厥陰經者，肢體冰冷，脈象細弱，嚴重時脈絕，嘴唇青紫，舌頭卷縮，肌肉抽搐。但這些情況都面色青黯，即使有虛陽上浮，面色雖紅，也不紅潤有光澤，往往帶有嬌嫩的白，舌色青紫或白苔滿布而滑膩，手足冰冷，指甲青紫。