《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (12)
第七章·傷寒本證 (12)
1. 第三節·兩感傷寒
（內經與傷寒序例皆謂之兩感於寒）
【因】身受陰寒之氣，口食生冷之物，表裡俱傷者為兩感。其病多發於夏令夜間，因人多貪涼，喜食冰水瓜果故耳。
【證】頭疼體痛，身重惡寒，目瞑嗜臥，少氣懶言，手足微冷，雖身熱亦不渴，下利清穀，甚則兩腳筋吊，舌苔白而嫩滑，甚或灰而淡白，或灰黑膩苔，舌質嫩滑濕潤。
【脈】沉而遲，甚則沉微，沉為邪陷，遲為寒凝，微則陽氣欲絕。此朱丹溪所謂表裡皆寒，難分經絡，無熱可散，溫補自解，不急治，去生甚遠是也。
【治】素問謂兩感於寒者必死，不治。仲景謂兩感病俱作，治有先後。朱南陽謂宜先救里，以四逆湯，後救表，以桂枝湯。然就余所驗，稟有虛實，感有淺深。虛而感之深者必死，實而感之淺者可治。法當先溫其里，附子理中湯加公丁香（二十支）煨肉果（錢半）。俟里溫陽回，則下利止而手足轉溫。若猶頭身俱痛，惡寒筋急者，則以桂枝加附子湯，溫通陽氣以解表。表解而胃口不開者，則以香砂二陳湯，溫運中陽以健胃。其病自愈。
【秀按】兩感傷寒，夏月最多。後賢皆名曰中寒。世俗又謂之吊腳痧。多死於挑痧及香散痧藥。目擊心傷。俞君參用丹溪南陽兩家治法，確是對症良方。然則兩感證亦有可治之道，不可遽必其死也。
【廉勘】兩感傷寒一症，俞氏求原固確。惟救里救表，其間先後緩急，當消息之。如下利不止，肢冷筋吊者，則先救里。若下利尚微，足筋不弔，而頭身劇痛，發熱惡寒者，宜先解表。隨證權變可也。
白話文：
第三節·兩感傷寒
內經和傷寒論都認為兩感傷寒是指同時感受兩種寒邪。
【病因】身體遭受陰寒之氣侵襲，又食用生冷食物，導致表裡俱傷，這就是兩感傷寒。這種病多發生在夏季夜晚，因為人們貪涼，喜歡吃冰水、瓜果。
【症狀】頭痛、全身疼痛、身體沉重、怕冷、想閉眼睡覺、氣短懶言、手腳微涼，即使發熱也不口渴，大便稀溏排出未消化的食物，嚴重者兩腳抽筋，舌苔白嫩濕潤，嚴重時舌苔呈灰白色或灰黑色且厚膩，舌質紅嫩濕潤。
【脈象】脈象沉而遲，嚴重時脈象沉細微弱。脈沉表示邪氣深入，脈遲表示寒邪凝滯，脈微則表示陽氣將盡。這正如朱丹溪所說的，表裡俱寒，寒邪侵犯經絡，沒有熱證可以散寒，只能溫補自身來緩解，不必急於治療，病情好轉需要較長時間。
【治療】《素問》認為兩感於寒者必死，不需治療。而張仲景認為兩感傷寒同時發病，治療應有先後順序。朱丹溪認為應該先救治裡證，使用四逆湯，然後再治療表證，使用桂枝湯。但我根據經驗，患者體質有虛實之分，感受寒邪的深淺也有差別。體質虛弱且感受寒邪較深者必死，體質實且感受寒邪較淺者則可治癒。治療方法應先溫暖裡證，使用附子理中湯加公丁香（二十支）和煨肉果（半錢）。待裡證溫暖，陽氣回升後，腹瀉就會停止，手腳也會變溫暖。如果仍然頭痛、全身疼痛、怕冷、筋急，則使用桂枝加附子湯溫通陽氣以解表。表證解除了但胃口不好，則使用香砂二陳湯溫運中陽以健胃。這樣，病情就能自愈。
【秀按】兩感傷寒在夏季最常見。後世醫家都稱之為中寒，民間又稱之為吊腳痧。很多人死於挑痧或使用香散等治痧藥物，令人痛心。俞先生參用了朱丹溪和張仲景兩家的治療方法，確實是對症的良方。因此，兩感傷寒也是有治癒可能的，不應一概認為必死無疑。
【廉勘】俞氏對兩感傷寒病因的探究是正確的。但救裡救表，其先後順序和輕重緩急，還需根據具體情況靈活掌握。例如，如果腹瀉不止，肢體冰冷，肌肉抽筋，則應先救裡；如果腹瀉輕微，足部沒有抽筋，但頭痛、全身疼痛、發熱、怕冷，則應該先解表。應根據具體症狀靈活運用治療方法。
2. 第四節·伏氣傷寒
（古人名腎傷寒）
【因】朱奉議云。伏氣之病。謂非時有暴寒中人。伏氣於足少陰經。始不覺病。旬月乃發。此病古方謂之腎傷寒。就余所驗。多由於其人好色。色欲傷腎。腎經先虛。故偶感暴寒之氣。得以伏匿於其經。古稱腎傷寒者以此。但其病有一。二因腎主水。水性寒。伏氣從陰化者多。
故病多陽虛伏陰。一因兩腎之間有命門。其中雖藏陰精。而卻含真火。火性熱。伏氣從陽化者多。故病多陰中伏陽。
【證】伏陰者身雖大熱。反欲得衣。面赤戴陽。足冷蜷臥。先咽痛。繼即下利。甚則肢厥自汗。煩躁不得眠。舌苔雖黑。卻浮胖而滋潤不枯。伏陽者身雖大寒。反不欲近衣。胸滿噁心。頭痛脊疼。指末雖冷。而內熱煩躁。舌苔絳底浮白。甚或嫩紅胖大。
【脈】浮取洪大而數。略按則軟而無力。重按即空大而散。此熱在皮膚。寒在骨髓。陶節庵所謂陽虛伏陰是也。若六脈沉伏不見。深按至骨。卻似牢而有力。此寒在皮膚。熱在骨髓。許學士所謂陰中伏陽是也。
【治】伏陰證當大劑溫補以救其本。反佐童便涼通以滋其標。先與加味金匱腎氣湯。濃煎冷服。俟陽虛證退。繼以桂枝橘皮湯。溫調營衛以和表。朱南陽但用半夏桂甘湯。固屬病深藥淺。謂病只二日便瘥。更未免輕視此證。陶氏主用局方五積散。中有麻黃、蒼芷。深恐大汗亡陽。
香燥劫陰。陰陽兩傷。必死不治。伏陽證當遵許氏破陰達陽法。使水升火降。得汗而解。重用破陰丹（阿硫黃、水銀各五錢，熔結成砂、加青陳皮、各二錢半各為細末、麵糊丸、如桐子大。）百粒。冷鹽湯下。服後若煩躁狂熱。手足躁擾。此伏陽外達也。不必驚慌。須臾神定而睡。
汗出熱退而病除矣。或用來復丹（阿硫黃、玄精石、牙硝各一兩、橘紅、青皮、五靈脂各二錢、醒糊丸）。錢半至二錢。熱童便下。小便連解青黑色。其熱亦退。蓋少陰與太陽為表裡。破陰丹使伏陽從足太陽經外泄。來復丹使伏陽從足太陽腑下泄。方雖不同。而交通陰陽之功則一。
終以育陰養胃法調理收功。
【秀按】腎傷寒一證。予見時醫誤汗誤清。治無不死。許叔微所謂傷寒偏死下虛人是也。俞氏斷其證有陽虛伏陰。陰中伏陽兩路。分際極清。治法亦食古而化。足補長沙之未備。
【廉勘】俞氏所用兩路方藥。雖皆是對病真方。然處今之世。醫家固不敢遵用。病家亦不肯信服。蓋世俗執定傷寒無補法。此種謬見。早經印入腦筋。俗見難除。積習難返。古今同慨。豈獨一伏氣傷寒為然哉。此篤志好學者。所以有時廢書而三嘆也。
白話文：
第四節·伏氣傷寒
古人稱伏氣傷寒。此病非時因暴寒侵襲人體，寒邪潛伏於足少陰經，初期不易察覺，經過十天或數月才發病。古方稱之為腎傷寒，根據我的經驗，多因好色傷腎，腎經先虛，偶感暴寒之氣，便潛伏於腎經。古人稱之為腎傷寒的原因正在於此。但此病又分兩種：一是因腎主水，水性寒，寒邪多從陰性轉化而來，故多為陽虛伏陰；二是因兩腎之間有命門，命門雖藏陰精，卻也含真火，火性熱，寒邪多從陽性轉化而來，故多為陰中伏陽。
伏陰者，身體雖發熱，卻反而想多穿衣服，面紅髮熱，腳冷蜷縮臥床，先咽喉疼痛，繼而腹瀉，嚴重者則四肢厥冷、自汗、煩躁不安、睡不著覺，舌苔雖黑，卻浮腫而濕潤不乾枯。伏陽者，身體雖寒冷，卻反而不想穿衣服，胸悶噁心，頭痛腰痛，手指雖冷，但內心煩躁發熱，舌苔絳紅底色浮白，甚至鮮紅腫大。
脈象方面，浮取脈洪大而數，輕按則軟弱無力，重按則空大而散，這是熱邪在皮膚，寒邪在骨髓，正如陶節庵所說的「陽虛伏陰」。如果六脈沉伏不見，深按到骨頭，卻感覺牢固有力，這是寒邪在皮膚，熱邪在骨髓，正如許學士所說的「陰中伏陽」。
治療方面，伏陰證應大劑溫補以救治根本，再輔以寒涼通利之法以治療標證，先用加味金匱腎氣湯，濃煎冷服，待陽虛證狀減退後，再用桂枝橘皮湯溫和調整營衛之氣以調和肌表。朱南陽只用半夏桂甘湯，藥力過於輕淺，聲稱病兩日即愈，實在輕視此證。陶氏主要使用局方五積散，其中含有麻黃、蒼耳子，過度發汗恐傷陽氣，香燥之品又耗傷陰液，陰陽兩傷必死無疑。伏陽證則應遵從許氏「破陰達陽」之法，使水上升，火下降，發汗解表，重用破陰丹（硫磺、水銀各五錢，熔化成砂，加入青陳皮各二錢半，研成細末，麵糊丸，如桐子大小），冷鹽湯送服。服藥後若煩躁狂熱，手足躁動不安，這是伏陽之邪外達，不必驚慌，很快就會神志安靜入睡，汗出熱退而病癒。或用來復丹（硫磺、玄精石、硝石各一兩，橘紅、青皮、五靈脂各二錢，麵糊丸），每次服藥半錢至二錢，熱童便下，小便連續排出青黑色，熱邪也會退去。因為少陰經與太陽經互為表裡，破陰丹使伏陽之邪從足太陽經外泄，來復丹使伏陽之邪從足太陽經腑下泄，雖然方劑不同，但都具有疏通陰陽的作用。最後以滋陰養胃之法調理，鞏固療效。
我個人認為，腎傷寒一證，我見過許多醫生誤用發汗或清熱之法治療，結果都導致死亡，正如許叔微所說「傷寒偏死下虛人」。俞氏將此證分為陽虛伏陰和陰中伏陽兩種，區分極為明確，其治療方法也化古為今，補足了長沙派的不足。
俞氏所用的兩種方藥，雖都是針對病症的良方，但在當今社會，醫生不敢輕易使用，病人也不願接受，因為世俗都認為傷寒沒有溫補之法，這種錯誤觀念早已根深蒂固，積習難改，古今皆然，豈止伏氣傷寒一種病症？這也是篤志好學者有時不得不感嘆的原因。