《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (11)

1. 第二節·大傷寒

唇紅而潤者，內無熱。唇乾而焦者，裡熱重。若舌白滑者，表未解。舌黃者，熱漸深。舌黑者，熱已劇。

(三) 審胸腹。胸滿而痛者，為結胸；不痛者，為痞氣。如未經下而有之，上焦痰水也；已經下而有之，誤下壞證也。腹中痛硬者，燥糞。臍下痛硬者，燥糞與蓄血。臍間動躍或痛，上衝於心者，沖氣。

腹中響，氣下趨者，欲作瀉。燥糞者，小便不利，臍下如疙瘩狀；蓄血者，小便利，臍下如懷孕狀。

(四) 問口渴否。渴不飲水者，邪在表。渴飲水多者，內熱甚。漱水不欲咽者，欲作衄。

(五) 凡治傷寒，先辨表裡，不論日數。但有頭疼身痛、怕風惡寒、脈來浮緊浮數，皆是表證。雖有便難、小便不利，亦當先解其表，後攻其里。脈浮緊者，為正傷寒，宜用辛溫之藥以發之；浮數者，為寒包火，宜用辛涼之藥以解之。既有腹疼吐利、溺白或赤、脈來沉弱沉滑，皆是里證。間有惡風怕冷，亦當先治其里，後解其表。脈沉弱者，為中寒證，宜用辛熱之藥以溫之；沉滑者，為裡熱證，宜用苦寒之藥以攻之。

如病在表而反下，則邪乘虛入里，微為痞氣結胸，甚為腸滑洞泄。此皆誤下壞證。在裡反汗，則表益虛而里益實，輕為衄血斑黃，重為痙厥亡陽。此皆誤汗壞證。凡服汗藥，如一劑無汗，再與之，復無汗，此營衛乏絕，當養陰輔正而再汗之。三治無汗者死。

凡服下藥，先燥後溏者已解；如但利清水而無燥糞，痞滿如故者未解，再下之。三下不通者，液枯腸燥，當鎮潤之；通者生，不通者死。

(六) 詳辨陰陽。初起時，頭疼身痛、發熱惡寒、脈來浮緊浮大，即是陽經之表證也。此後煩躁作渴、純熱無寒、便閉溺熱，即是陽經傳入陽腑之熱證也。脈雖沉伏，不可誤作陰證治。如初起時，臍腹絞痛、肢厥唇青、脈來沉遲沉微，即是直中陰經之寒證也。雖面赤煩躁，不可誤作陽證治。陽證宜汗、宜透、宜清、宜下；陰證宜溫、宜補。其大要也。然亦有辨：陽證而其體素虛，不勝下，下之太過，忽然臍腹絞痛、洞泄不止、手足厥逆，此陽證而轉為陰證也，急溫之。陰證而其體素熱，勿過溫，溫之太過，忽然煩躁大渴、自汗昏譫、二便不通，此陰證而轉為陽證也，速清之。

(七) 凡傷寒得死證，脈尚可治者，棄證從脈；虛則補之，實則瀉之。

(八) 凡傷寒得死脈，證有可治者，棄脈從證；表急解之，裡急攻之，熱則清之，寒則溫之。

總之，定其名、分其經、審其證、察其脈、明表裡、識陰陽、度虛實、知標本，此八者，為治傷寒之要訣也。

白話文：

第二節·大傷寒

嘴唇紅潤表示體內沒有熱。嘴唇乾燥焦裂表示體內熱很嚴重。如果舌苔白而滑，表示表證還沒解除。舌苔發黃，表示熱邪逐漸加深。舌苔發黑，表示熱邪已經非常嚴重。（三）檢查胸腹。胸部脹滿疼痛，是結胸。不痛，是痞氣。如果還沒用過瀉藥就出現這種情況，是上焦有痰水。如果用過瀉藥才出現這種情況，是誤用瀉藥導致的壞證。腹部疼痛且摸起來硬，是腸道乾燥有糞便。肚臍下方疼痛且摸起來硬，是腸道乾燥有糞便並且有瘀血。肚臍部位跳動或疼痛，向上衝到心口，是氣向上衝。

腹部有聲響，氣往下走，表示即將拉肚子。腸道乾燥有糞便，會小便不利。肚臍下方像有疙瘩，表示有瘀血，會小便順暢。肚臍下方像懷孕一樣鼓起來。（四）詢問是否口渴。口渴卻不想喝水，是邪氣還在體表。口渴且喝水很多，是體內熱很嚴重。漱口卻不想吞下去，是即將流鼻血。（五）凡是治療傷寒，要先辨別表證和裡證，不要管得病多少天，只要有頭痛、身體痛、怕風怕冷、脈象浮緊或浮數，都是表證。即使有大便困難、小便不利，也應該先解除表證，再治療裡證。脈象浮緊是真正的傷寒，應該用辛溫的藥來發汗。脈象浮數是寒邪包裹著熱邪，應該用辛涼的藥來解除。如果已經有腹痛、嘔吐、腹瀉、尿液發白或發紅，脈象沉弱或沉滑，都是裡證。偶爾有怕風怕冷的，也應該先治療裡證，再解除表證。脈象沉弱是中寒證，應該用辛熱的藥來溫補。脈象沉滑是裡熱證，應該用苦寒的藥來攻瀉。如果病在表卻反而用瀉藥，邪氣就會趁虛進入體內，輕微的會形成痞氣或結胸，嚴重的會造成腹瀉不止。這些都是誤用瀉藥導致的壞證。如果病在裡卻反而發汗，表證就會更加虛弱，裡證就會更加嚴重，輕微的會流鼻血或出現黃疸，嚴重的會抽搐甚至死亡。這些都是誤用發汗藥導致的壞證。凡是服用發汗藥，如果一劑沒出汗，再服一劑，還是沒出汗，表示身體的營衛之氣已經非常虛弱，應該滋養陰液、扶助正氣，再考慮發汗。如果用三次發汗藥都沒出汗，就會死亡。

凡是服用瀉藥，如果先拉肚子後排出乾燥的糞便，表示病邪已經解除。如果只是拉出清水而沒有乾燥的糞便，痞滿的感覺還在，表示病邪還沒解除。可以再用瀉藥。如果用三次瀉藥還是排不出大便，表示體內的津液已經枯竭，腸道乾燥，應該用滋潤腸道的藥。如果能排出大便，就能活；如果不能排出大便，就會死。（六）詳細辨別陰證和陽證。剛開始時，有頭痛、身體痛、發熱、怕冷，脈象浮緊或浮大，這是陽經的表證。之後出現煩躁、口渴、純粹發熱而沒有怕冷的感覺、大便不通、小便發熱，這是陽經傳入陽腑的熱證。

即使脈象沉伏，也不能誤判為陰證來治療。如果剛開始時，就出現肚臍腹部絞痛、四肢冰冷、嘴唇發青、脈象沉遲或沉微，這是寒邪直接進入陰經的寒證。即使臉色發紅、煩躁，也不能誤判為陽證來治療。陽證應該發汗、透邪、清熱、瀉下。陰證應該溫陽、補氣。這是治療的大要。但是也有例外。陽證如果體質原本就虛弱，不能承受瀉藥，如果瀉得太過，就會突然出現肚臍腹部絞痛、腹瀉不止、手腳冰冷，這就是陽證轉變為陰證，要趕快用溫熱的藥來治療。陰證如果體質原本就偏熱，不要過度用溫補的藥，如果用得太過，就會突然出現煩躁口渴、自汗昏迷、大小便不通，這就是陰證轉變為陽證，要趕快用清熱的藥來治療。（七）凡是傷寒出現死證，如果脈象還可以治療，就應該放棄判斷的證狀，而從脈象入手，虛弱就補，實證就瀉。（八）凡是傷寒出現死脈，如果症狀還可以治療，就應該放棄脈象的判斷，而從症狀入手，表證急著解表，裡證急著攻裡，熱證要清熱，寒證要溫補。總之，要確定病名、區分經絡、審察症狀、觀察脈象、明白表裡、認識陰陽、衡量虛實、知道病因和病本。這八個方面，是治療傷寒的重要訣竅。