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第七章·傷寒本證 (11)

1第二節·大傷寒

唇紅而潤者,內無熱。唇乾而焦者,裡熱重。若舌白滑者,表未解。舌黃者,熱漸深。舌黑者,熱已劇。

(三) 審胸腹。胸滿而痛者,為結胸;不痛者,為痞氣。如未經下而有之,上焦痰水也;已經下而有之,誤下壞證也。腹中痛硬者,燥糞。臍下痛硬者,燥糞與蓄血。臍間動躍或痛,上衝於心者,沖氣。

腹中響,氣下趨者,欲作瀉。燥糞者,小便不利,臍下如疙瘩狀;蓄血者,小便利,臍下如懷孕狀。

(四) 問口渴否。渴不飲水者,邪在表。渴飲水多者,內熱甚。漱水不欲咽者,欲作衄。

(五) 凡治傷寒,先辨表裡,不論日數。但有頭疼身痛、怕風惡寒、脈來浮緊浮數,皆是表證。雖有便難、小便不利,亦當先解其表,後攻其里。脈浮緊者,為正傷寒,宜用辛溫之藥以發之;浮數者,為寒包火,宜用辛涼之藥以解之。既有腹疼吐利、溺白或赤、脈來沉弱沉滑,皆是里證。間有惡風怕冷,亦當先治其里,後解其表。脈沉弱者,為中寒證,宜用辛熱之藥以溫之;沉滑者,為裡熱證,宜用苦寒之藥以攻之。

如病在表而反下,則邪乘虛入里,微為痞氣結胸,甚為腸滑洞泄。此皆誤下壞證。在裡反汗,則表益虛而里益實,輕為衄血斑黃,重為痙厥亡陽。此皆誤汗壞證。凡服汗藥,如一劑無汗,再與之,復無汗,此營衛乏絕,當養陰輔正而再汗之。三治無汗者死。

凡服下藥,先燥後溏者已解;如但利清水而無燥糞,痞滿如故者未解,再下之。三下不通者,液枯腸燥,當鎮潤之;通者生,不通者死。

(六) 詳辨陰陽。初起時,頭疼身痛、發熱惡寒、脈來浮緊浮大,即是陽經之表證也。此後煩躁作渴、純熱無寒、便閉溺熱,即是陽經傳入陽腑之熱證也。脈雖沉伏,不可誤作陰證治。如初起時,臍腹絞痛、肢厥唇青、脈來沉遲沉微,即是直中陰經之寒證也。雖面赤煩躁,不可誤作陽證治。陽證宜汗、宜透、宜清、宜下;陰證宜溫、宜補。其大要也。然亦有辨:陽證而其體素虛,不勝下,下之太過,忽然臍腹絞痛、洞泄不止、手足厥逆,此陽證而轉為陰證也,急溫之。陰證而其體素熱,勿過溫,溫之太過,忽然煩躁大渴、自汗昏譫、二便不通,此陰證而轉為陽證也,速清之。

(七) 凡傷寒得死證,脈尚可治者,棄證從脈;虛則補之,實則瀉之。

(八) 凡傷寒得死脈,證有可治者,棄脈從證;表急解之,裡急攻之,熱則清之,寒則溫之。

總之,定其名、分其經、審其證、察其脈、明表裡、識陰陽、度虛實、知標本,此八者,為治傷寒之要訣也。

白話文

第二節·重傷寒的診斷與治療

(一)觀察嘴唇與舌象

  • 嘴唇紅潤:體內無熱。
  • 嘴唇乾燥焦裂:體內熱邪嚴重。
  • 舌苔白滑:表邪未解。
  • 舌苔發黃:熱邪漸深。
  • 舌苔發黑:熱邪極盛。

(二)檢查胸腹情況

  • 胸悶疼痛:結胸證;若無痛感,則是痞氣。
  • 未經瀉下而出現:上焦痰水停滯。
  • 瀉下後出現:誤下導致的壞證。
  • 腹部硬痛:燥屎積結;臍下硬痛:燥屎或瘀血。
  • 臍部跳動或疼痛上衝至心:沖氣上逆。
  • 腹中響動、氣往下行:將要腹瀉。
  • 燥屎:小便不利,臍下如硬塊。
  • 蓄血:小便通利,臍下如懷孕狀。

(三)詢問口渴情況

  • 口渴但不飲水:邪在表。
  • 飲水量大:內熱嚴重。
  • 漱口不欲吞嚥:可能即將鼻衄。

(四)治療原則:先辨表裡

  • 表證(頭痛身痛、怕風惡寒、脈浮緊/浮數):先解表,後攻裡。
  • 脈浮緊(正傷寒):辛溫發汗。
  • 脈浮數(寒包火):辛涼解表。
  • 裡證(腹痛吐瀉、小便赤白、脈沈弱/沈滑):先治裡,後解表。
  • 脈沈弱(中寒):辛熱溫裡。
  • 脈沈滑(裡熱):苦寒攻下。

(五)誤治的後果

  • 表證誤下:邪入裡,輕則痞氣結胸,重則腹瀉不止。
  • 裡證誤汗:表虛裡實,輕則鼻衄發斑,重則痙厥亡陽。
  • 汗法無效:若三劑仍無汗,可能營衛衰竭,預後不良。
  • 下法無效:若三次瀉下仍不通便,需滋潤腸道,否則危險。

(六)辨別陰陽證

  • 陽證(初期表熱,後轉腑實):宜汗、透、清、下。
  • 陰證(直中陰經寒邪):宜溫、補。
  • 陽轉陰(過度瀉下致虛寒):急用溫補。
  • 陰轉陽(過度溫補化熱):速用清熱。

(七)治療取捨

  • 脈象凶險但症狀可治:捨脈從證(解表、攻裡、清熱、溫寒)。
  • 症狀凶險但脈象可治:捨證從脈(虛則補,實則瀉)。

(八)傷寒診治要訣

定病名、分經絡、審症狀、察脈象、明表裡、辨陰陽、判虛實、知標本,這八點是治療傷寒的核心原則。