第四節·傷寒轉脫

【脈象】內閉外脫的症狀，脈象細而急促，或沈細而快速。

【治療】急救方法，應先開通內閉，固守外脫。例如葉天士的加減復脈湯（去除米仁、枇杷葉，加入黃耆皮、五味子）配方如下：
炙甘草、燕窩各一錢，真阿膠一錢半，鮮生地四錢，麥冬三錢，吉林參五分，北沙參三錢，黃耆皮一錢半，五味子五分，南棗兩枚。
可調入王氏牛黃清心丸，或酌情使用神犀丹。

【榮齋按】俞氏引用葉天士的學說：「若平時心虛有痰，外熱一旦內陷，體內經絡便會閉塞。」此階段的症狀，根據虞陽徐曉岑的經驗，應「迅速清除經絡熱邪以開通閉塞」，藥方如下：
犀角、羚角、石決明、真玳瑁、制膽星、鮮生地、元參、連翹、丹皮、生遠志、川貝母、焦山梔，另加清心牛黃丸一粒。
若發展至「皮膚濕冷、汗出不止、躁動不安無法平臥、脈象細而急促」的階段，徐曉岑認為屬於「亡陽脫證」，藥方如下：
真人參、北五味、麥冬、白朮、黃耆、熟地、制附子、肉桂、炙甘草、化龍骨、牡蠣。（引用自陳根儒《溫熱論箋正》）
此處附錄，以應對「邪氣內陷、正氣虛弱、內閉外脫」的危急情況。

（丙）熱深陽鬱、外閉內脫例

【病因】傷寒或溫熱病，多因兼有風寒之邪引起。若不先祛風散寒以解表，過早使用苦寒藥直降熱邪，會導致表證未解，邪氣反而內陷。所謂「外閉」，是指邪氣束縛陽氣，導致鬱滯不通；而「內脫」則是指陽氣過盛，陰液耗竭。

【症狀】眼角發紅，或眼白出現紅血絲，鼻乾，唇紅而燥，耳鳴心煩，口渴喜涼飲，舌苔黃黑且乾燥，小便黃赤澀痛，大便黃黑黏稠，或溏瀉且氣味極臭，或便中帶血，排便時肛門灼熱疼痛，胸腹至小腹發熱明顯，觸摸時灼手，但全身肌膚反而不熱或僅微熱，畏寒無汗，反而想蓋被取暖，嚴重時四肢冰冷，指甲青紫。

【脈象】脈浮虛且快，重按則濡弱無力。

【治療】應先用輕揚發散的藥物解表，使外邪不閉塞，如邵氏熱鬱湯：
蘇薄荷一錢，青連翹、栝蔞皮、青子芩、青蒿腦各一錢半，焦山梔、廣鬱金各三錢，桔梗一錢，生甘草六分，鮮竹葉三十片。
或五葉蘆根湯：
藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各一錢半，先用水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩煎湯代水。

接著用清熱存陰的方劑輓救內脫，如繆氏竹葉石膏湯：
生石膏五錢，蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各一錢半，生甘草一錢，元參二錢，鮮西河柳五錢，竹葉三十片，冬米一撮。
此方適用於溫毒痧疹、熱邪壅肺、逆傳心包、喘咳煩悶、躁亂狂越等症，非此方難以救治。

或加減竹葉石膏湯：
西洋參一錢，生石膏五錢，生甘草八分，麥冬一錢半，仙半夏一錢，青蔗漿三錢，生薑汁兩滴，淡竹葉三十片，鮮茅根一兩，鮮稻穗三支。

亦可選用《外臺》三黃石膏湯，兼具表裡雙解之效：
麻黃六分，淡豆豉三錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢，生石膏五錢。