《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (21)

1. 第八節·察舌辨症歌

舌見邊黃，中黑膩。熱蒸脾濕，痞難禁。吐嘔便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心。

【廉勘】舌苔邊黃，中心黑膩，較黃厚尤為深重。嘔痞便秘，較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者，尤多此症。瀉心者，苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯，極苦泄熱，盪滌胃腸。拙見仍擬加枳、樸、薑汁，苦與辛合，能降能通。病人如畏大黃，可用清寧丸緩通法以代之。

黑滑，太陰寒水侮。腹疼吐利，理中宜。更兼黏膩，形浮胖，伏飲凝痰開逐之。

【廉勘】吳氏曰：舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂「寒水侮土」，理中症也。若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲，伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類，開之逐之，痰飲自去。以上十一歌，總論舌苔之白、黃、灰、黑及其燥刺黏膩，辨症之寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水，此為外感六淫之總要。

傷寒入里陽明主，熱病陽明初便纏。先白後黃寒化熱，純黃少白熱蒸然。熱病無寒惟壯熱，黃芩梔豉古今傳。惡寒發熱傷寒症，發汗散寒表劑先。

【廉勘】吳氏曰：傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病。熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。但看舌苔先白後黃者，傷寒由表入里，寒化為熱也。若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。更參外症：初起惡寒發熱為傷寒，可用表劑發汗；壯熱無汗為熱病，按其胸腹熱蒸灼手。如仲景陽明病之梔豉湯、少陽病之黃芩湯，皆可通治。以上一歌，論舌苔之白黃，辨時病新感伏氣之總訣。

少陽溫病從何斷？舌絳，須知木火然。目赤、耳聾、身熱甚，梔、翹、犀角、牡丹鮮。

【廉勘】吳氏曰：凡溫病熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽。當從柯韻伯法斷之。但看舌苔黃燥為陽明熱病，舌色絳赤為少陽溫病。溫病宜用犀角、梔、翹、丹皮、鮮地之類，以清解木火之郁，大忌汗散。

舌絳，須知營分熱，犀、翹、丹、地解之安。若兼鮮澤純紅色，胞絡邪干，菖、郁攢。素有痰火，成內閉，西黃、竺、貝可加餐。

【廉勘】吳氏曰：溫邪入營，舌即絳赤，急宜清營透熱，如犀角、鮮地、連翹、丹皮之類。若邪入心包絡，舌色鮮澤純紅，症必神昏內閉，輕加廣鬱金、石菖蒲等以開之；重則用牛黃丸、至寶丹、紫雪等，芳香開閉。如素有痰火，邪熱內陷，里絡就閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類，清火豁痰。

心承胃灼，中心絳。清胃清心，勢必殘。君火上炎，尖獨赤，犀兼導赤瀉之安。

【廉勘】吳氏曰：凡黃苔而中心絳者，心受胃火蒸灼也，當於清胃藥中加清心藥，如川連、鮮地、竹葉捲心之類。如舌尖獨赤起刺，心火上炎也，犀角合導赤以瀉之。

白話文：

舌頭邊緣發黃，中間黑且油膩，這是因為濕熱積在脾胃，導致痞悶難消。會出現嘔吐、便秘等症狀，多因飲酒過度引起。治療上要用苦寒的藥物，瀉下中焦的濕熱，比如三黃瀉心湯，也可以加入枳殼、厚朴、生薑汁，讓藥性更強，如果病人怕大黃，可以用清寧丸來代替。

舌苔黑而濕滑，是太陰寒濕的表現，會引起腹痛、腹瀉等症狀，需要用理中湯來治療。如果舌苔還黏膩、身體虛胖，是因為寒濕痰飲停留在太陰經，需要用溫藥健脾，比如二陳湯、厚朴、生薑汁合五苓散等來祛除。以上總結了各種舌苔顏色（白、黃、灰、黑），以及乾燥、有芒刺、黏膩等狀態，對應的病症有寒濕、濕熱、暑濕、酒濕、燥火、寒水等，這是診斷外感疾病的重要依據。

傷寒病侵入體內，主要影響陽明經，熱病初期也常在陽明經。舌苔先白後黃，表示傷寒病從表入裡，由寒轉熱。如果一開始舌苔就純黃少白，或者黃色乾燥有芒刺，說明熱病從內部開始，由裡向表發展。如果患者有怕冷發熱的症狀，是傷寒病，要用發汗的藥物來治療。如果只有高熱無汗，是熱病，可以根據病位來選擇藥物，比如用梔子豉湯治療陽明病，用黃芩湯治療少陽病。以上總結了舌苔顏色（白、黃）的變化，是判斷新感染疾病和舊病復發的重要依據。

如何判斷是否是少陽溫病呢？如果舌苔發絳紅色，說明是肝火旺盛，會有眼睛紅、耳鳴、發熱等症狀，可以用梔子、連翹、犀角、牡丹皮等藥物來治療。

舌苔發絳紅色，說明邪熱進入營分，可以用犀角、連翹、丹皮、生地等藥物來治療。如果舌苔鮮亮且純紅色，說明邪熱侵犯心包絡，會出現神志不清等症狀，可以用菖蒲、鬱金等藥物來開竅。如果患者本身有痰火，邪熱內陷，可以用西黃、川貝、竹瀝、竺黃等藥物來清熱化痰。

如果舌苔發黃，而中間部分發絳紅色，說明心臟受到胃火的蒸烤，要用清胃藥物，搭配清心火的藥物，比如川連、生地、竹葉等。如果舌尖獨紅且有芒刺，是心火上炎，要用犀角搭配導赤散來瀉火。