《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (22)
第六章·傷寒脈舌 (22)
1. 第八節·察舌辨症歌
絳舌上浮黏膩質。暑兼濕濁欲蒸痰。恐防內閉芳香逐。犀珀菖蒲滑郁含。
【廉勘】吳氏曰。暑蒸濕濁則成痰。痰迷則神昏譫語。宜於清暑藥中加竹瀝、竺黃之類。暑濕兼穢。恐蒙閉心包。釀成昏厥不語之危候。故用鮮石菖蒲、廣鬱金等。藉其芳香逐穢。犀角以透營分暑邪。琥珀、滑石、清暑利濕。
白苔絳底因何故。熱因濕遏透之難。熱毒乘心紅點重。黃連金汁狂亂安。
【廉勘】吳氏曰。熱因濕邪遏伏。舌苔白而底絳。恐防其變干。急宜泄濕透熱。如犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、苡仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類。若濕溫症。舌現紅星點。此熱毒乘心。必神昏譫語。宜苦寒之品瀉之。狂亂者。非黃連、金汁不解。如無金汁。以人中黃代之。
暑入心營舌絳紅。神呆似寐耳如聾。溺淋汗出原非鮮。失治邪干心主宮。犀滑翹丹元地覓。銀花竹葉石菖同。本成內閉多昏昧。再入牛黃即奏功。
【廉勘】吳氏曰。暑邪直入心經。上蒙清竅則耳聾。乘於胞絡則神昏。宜清心開閉。紫雪、行軍散最妙。其次至寶丹、牛黃丸等。最忌柴、葛。
濕溫氣分流連久。舌赤中黃燥刺干。咯血毋庸滋膩入。耳聾莫作少陽看。三焦並治通茹杏。金汁銀花膏滑寒。若得疹痧肌肉透。再清痰火養陰安。
【廉勘】吳氏曰。濕溫症。初尚氣分鬱結。肺氣不得宣暢。則釀成膿血。故咯血。濕熱上蒙清竅。則耳聾無聞。重則三焦俱病。變症百出。治當急清三焦。氣分一鬆。則疹痧得以外達。再議清火清痰。漸入養陰之品。以上七歌。統論舌色之紅絳。辨症之溫暑濕溫。
舌絳碎生黃白點。熱淫濕䘌欲生疳。古名狐蜮皆同此。雜症傷寒仔細探。
【廉勘】吳氏曰。狐蜮。即牙疳下疳之古名也。皆屬蟲症。牙疳即蜮。上唇有瘡。蟲食其臟。蝕唇則上唇內生瘡如粟。蝕齒則腐齦。甚則脫牙穿腮破唇。蝕肺則咳血唾血。心內懊憹而痛。甚則失音聲啞。金匱統用甘草瀉心湯。（清炙草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗。
）和胃殺蟲。外吹珠黃十寶散。（滴乳石八分、蘇薄荷兒茶各一錢二分、制川柏一錢、人中白六分、化龍骨五分、梅冰四分、飛辰砂一分五釐、牛黃珠粉各一分。）不論走馬牙疳。穿牙疔毒。及骨槽風。初生小兒胎毒口疳。頻吹皆妙。若黑腐。原方加真銅綠一錢二分。
燈草灰六分。胡黃連三分。下疳即狐。下唇有瘡。蟲食其肛。蝕爛肛陰。咽乾便膿。如腸毒痔漏肛癰之類。《金匱》用赤小豆當歸散。（赤小豆浸芽出三錢、當歸錢半。）排膿活血。外用苦參湯（苦參一兩煎湯、乘熱熏洗三次。）洗之。雄黃（雄黃末二錢、筒瓦二枚合之、燒向肛熏之。
）其症狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。臥起不安。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤乍白乍黑。此皆蟲擾之候也。以上一歌。論舌絳碎而有黃白腐點。辨症之濕熱蒸腐化蟲。為狐為蜮之害人。
白話文：
舌頭呈現深紅色，上面浮著一層黏膩的物質，這是因為暑氣夾雜濕濁，想要化為痰。要小心可能會導致內閉，用芳香藥物來驅趕邪氣，可以選用犀角、琥珀、菖蒲、鬱金等藥材。
吳氏說，暑氣蒸騰濕濁會形成痰，痰迷住心竅就會神志不清、胡言亂語。適合在清暑藥中加入竹瀝、竺黃之類的藥材。暑濕同時存在，又夾雜穢濁之氣，要小心阻塞心包，導致昏厥、說不出話的危急情況。所以要用新鮮的石菖蒲、廣鬱金等藥，藉助它們的芳香之氣來驅散穢濁。犀角可以透達營分，驅除暑邪；琥珀、滑石可以清暑利濕。
舌苔是白色的，但舌底卻是深紅色，這是怎麼回事呢？這是因為熱被濕氣阻擋，難以透發出來。如果熱毒侵入心臟，就會出現紅色的點點，嚴重時會神志狂亂，可以用黃連、金汁來鎮靜。
吳氏說，熱被濕邪阻遏，導致舌苔呈現白色，而舌底卻是深紅色，要小心這種情況會轉為乾燥。要趕快用藥疏泄濕氣、透發熱邪，可以用犀角、滑石、茯苓皮、豬苓、薏仁、茵陳、青蒿、蘆筍、細辛之類的藥材。如果是濕溫病，舌頭出現紅色星點，這是熱毒侵犯心臟的表現，一定會出現神志不清、胡言亂語的情況，要用苦寒的藥物來瀉熱。如果出現狂亂，就非得用黃連、金汁不可。如果沒有金汁，可以用人中黃來代替。
暑邪侵入心營，舌頭會呈現深紅色，神情呆滯、昏昏欲睡，耳朵像聽不見一樣，小便淋漓不暢、汗出卻不新鮮，這是因為治療不及時，導致邪氣侵犯心臟。要用犀角、滑石、連翹、丹參、生地，搭配銀花、竹葉、石菖蒲來治療。這種情況容易形成內閉，導致昏迷，再用牛黃來治療就能見效。
吳氏說，暑邪直接侵犯心經，蒙蔽了清竅，所以會耳聾；侵犯了心包絡，就會神志昏迷。要用清心開竅的藥物來治療，紫雪丹、行軍散是最好的選擇，其次可以用至寶丹、牛黃丸等。最忌諱使用柴胡、葛根。
濕溫病如果停留在氣分太久，舌頭會發紅，中間部分呈現黃色、乾燥有芒刺。如果出現咯血，不要用滋膩的藥物，如果出現耳聾，不要當作少陽病來治療。要同時治療上、中、下三焦，可以用通草、杏仁等藥材，配合金汁、銀花膏等寒涼的藥物。如果疹子、痧疹能透發出來，再用清熱化痰、養陰的藥物來調理就平安了。
吳氏說，濕溫病初期是氣分鬱結，導致肺氣無法宣暢，就會形成膿血，所以會出現咯血。濕熱向上蒙蔽清竅，就會出現耳聾。嚴重時三焦都會生病，出現各種各樣的變症。治療時要趕快清解三焦的邪熱，氣分一鬆，疹子、痧疹就能透發出來。之後再考慮清熱化痰，慢慢地改用養陰的藥物。以上七首歌訣，總結了舌頭呈現紅色、深紅色的情況，辨別了溫病、暑病、濕溫病。
舌頭呈現深紅色，上面出現黃色、白色的碎點，這是因為熱邪過盛，濕氣鬱積，想要產生疳病。古時候把這種情況稱為狐蜮，跟各種雜病、傷寒都有相似之處，要仔細分辨。
吳氏說，狐蜮就是牙疳、下疳的古稱，都屬於蟲病。牙疳就是蜮，上唇長瘡，蟲子侵蝕內臟，腐蝕嘴唇就會導致上唇內部生出像粟米一樣的瘡，腐蝕牙齒就會導致牙齦腐爛，嚴重時會牙齒脫落、穿腮破唇。腐蝕肺部就會導致咳嗽、吐血，心裡煩悶疼痛，嚴重時會失聲、聲音嘶啞。可以用甘草瀉心湯（炙甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗）來和胃殺蟲。外用珠黃十寶散（滴乳石、蘇薄荷、兒茶、制川柏、人中白、化龍骨、梅冰、飛辰砂、牛黃、珠粉）吹敷。不管是走馬牙疳、穿牙疔毒還是骨槽風，或者剛出生的小孩因為胎毒導致的口疳，頻繁吹敷都有效。如果出現黑腐，在原方的基礎上加入真銅綠、燈草灰、胡黃連。
下疳就是狐，下唇長瘡，蟲子侵蝕肛門，腐爛肛門、陰部，咽喉乾燥、大便膿血，就像腸毒、痔瘡、肛癰之類。《金匱要略》用赤小豆當歸散（赤小豆、當歸）來排膿活血。外用苦參湯（苦參煎湯）熱熏洗。雄黃（雄黃末、筒瓦合之燒向肛熏之）
這種症狀類似傷寒，默默想睡，眼睛卻閉不上，躺下又坐起，無法安穩，不想吃東西、討厭聞到食物的氣味，臉色忽紅忽白忽黑，這些都是蟲子擾動的表現。以上一首歌訣，說的是舌頭呈現深紅色、上面有黃白色腐爛點的情況，辨別的是濕熱蒸腐化蟲的症狀，是狐蜮在作害。