《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (23)

1. 第八節·察舌辨症歌

舌絳不鮮枯更痿；腎陰已涸救之難。 紫而枯晦凋肝腎；紅澤而光胃液干。

【廉勘】吳氏曰：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯；舌形斂縮，伸不過齒者為痿。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰。甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌，論舌紫枯痿，及舌紅潤而光，辨症之不治可治。

苔形粉白四邊紅，疫入膜原勢最雄。 急用達原加引藥，一兼黃黑下匆匆。

【廉勘】吳氏曰：凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥，透之達之。如兼太陽加羌活；陽明加葛根；少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣加解毒藥下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。

若見鮮紅純絳色，疫傳胞絡及營中。 清邪解毒銀犀妙，菖鬱金黃溫暑通。

【廉勘】吳氏曰：溫疫一症，治分兩途。但看舌苔白而黃，黃而黑者，疫邪自表入里，汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及胞絡之間，汗下兩禁。惟宜清營解毒，逐穢開閉。如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑症，治法相通。

疹癍色白松肌表，血熱知丹犀莫遲。 舌白荊防翹薄力，舌紅切忌葛升醫。

【廉勘】吳氏曰：疹癍發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白，宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，松肌達表。若見赤癍丹疹，邪在營分血分，舌必絳赤，宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等，透營解毒。大忌升、葛、足經之藥。以上三歌，統論舌色之紅絳，及舌苔之兼白兼黃，辨疫症之分途。

凡屬正虛苔嫩薄，淡紅微白補休遲。 厚黃膩白邪中蘊，診者須知清解宜。

【廉勘】吳氏曰：不拘傷寒雜症，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白，厚而膩，總屬內邪未清，不可遽進補藥。以上一歌，總論舌質之老嫩，及舌苔之黃白厚薄，辨症候虛實之要訣。統計吳氏三十二歌，最切時用。予曾刊入於感證寶筏中。

茲又重為增刪，附錄於此，以便學者記誦。近惟劉氏吉人，亦多所發明。試為之節述其說曰：

（二）白苔類總論。 白苔有厚薄疏密之殊，其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也。無表症者飲停膈上也。有白滑如豆漿敷舌者，此傷寒中寒濕邪痰飲等病也。當以脈症分別斷之。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱症也。白而疏如米粉鋪舌者，傷寒傷暑初傳之候也。白如粟米成顆粒者，熱邪在氣分也。白如銀色光亮者，熱症誤補之變苔也。白如旱菸灰色者，不問潤燥，皆熱症誤燥之變苔也。白如銀錠底而有孔者，此熱症誤補誤燥，津液已傷。

白話文：

舌頭呈現深紅色且不鮮明，反而枯槁萎縮，表示腎陰已經嚴重耗竭，難以救治。舌頭呈現紫色且枯萎晦暗，代表肝腎功能衰敗。舌頭呈現紅色且有光澤，但顏色鮮明，代表胃液枯竭。

（吳氏認為，舌頭形狀呈現紫色且晦暗，如同豬肝的顏色，沒有任何津液，表示舌頭枯槁。舌頭形狀收縮，伸不出口齒之外，表示舌頭萎縮，這些都代表肝腎功能已經衰敗，難以治療。如果舌頭顏色紅潤且有光澤，顏色鮮明，代表胃陰枯竭，還可以通過滋養胃陰來治療，可以服用甘涼平和的藥物，如新鮮生地、新鮮石斛、甘蔗汁、梨汁等。以上這首歌訣，是論述舌頭呈現紫色、枯萎、萎縮，以及舌頭紅潤有光澤，藉此分辨疾病是否可以治癒。）

舌苔呈現粉白色，但舌頭邊緣呈現紅色，代表疫病侵入膜原，病情最為嚴重。應立即使用達原飲加上引經藥物來治療，如果兼有黃色或黑色，則要儘快用瀉下藥。

（吳氏認為，凡是時令疾病剛開始時，舌苔呈現粉白色且厚，舌頭邊緣呈現紅色，這就是疫病，邪氣侵入膜原，病情發展迅速，診斷醫師不可輕忽。可以使用達原飲加上引經藥物來疏通表邪，例如兼有太陽經症狀就加羌活，兼有陽明經症狀就加葛根，兼有少陽經症狀就加柴胡。如果舌頭變成黃色乾燥，代表疫邪侵入胃部，要用大黃來瀉下；如果變成黑色，代表疫邪深入，要用承氣湯加上解毒藥來瀉下。疫病嚴重時，舌頭可能一天變化三種顏色，由白色變成黃色，再由黃色變成黑色，應儘快用瀉下藥。）

如果舌頭呈現鮮紅色或深紅色，代表疫病傳入胞絡和營分。應使用清熱解毒的藥物，如銀花、犀角，並用菖蒲、鬱金來通暢溫熱暑邪。

（吳氏認為，溫疫這種疾病，治療分為兩個方向，但看舌苔是白而黃，黃而黑，代表疫邪由表入裡，可以用發汗或瀉下的方法來治療。如果看到舌苔是鮮紅色或深紅色，代表疫邪侵入營分和胞絡之間，不可以發汗或瀉下，只能使用清熱解毒、驅除穢濁、開通閉塞的方法來治療，例如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃等藥物，與治療溫熱暑邪的方法相同。）

疹子或斑疹顏色淡白，表示病邪在肌膚表面，應使用疏散肌表的藥物；如果疹子或斑疹是紅色，代表血熱，應立即使用犀角等藥物。如果舌苔是白色，應使用荊芥、防風、連翹、薄荷等藥物；如果舌頭是紅色，切忌使用葛根、升麻等藥物。

（吳氏認為，疹子或斑疹發於氣分，顏色淡紅而白，舌苔也是白色，適合用葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等藥物，來疏通肌表。如果看到紅色斑疹或丹疹，代表病邪在營分血分，舌頭一定是深紅色，適合用犀角、連翹、新鮮生地、人中黃、淨銀花等藥物，透散營分毒邪。絕對不能使用升麻、葛根等走足經的藥物。以上三首歌訣，總結了舌頭顏色呈現紅色或深紅，以及舌苔兼有白色或黃色的情況，用來辨別疫病的不同階段。）

凡是屬於正氣虛弱的，舌苔一定是嬌嫩而薄，顏色呈現淡紅或微白，應及時補養。如果舌苔厚而黃膩或白膩，代表體內有邪氣，應先清熱解毒。

（吳氏認為，不論是傷寒還是其他雜病，只要正氣虛弱，舌苔一定是嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，都應該補養。如果舌苔呈現黃色或白色、厚膩的狀態，總之代表體內有邪氣尚未清除，不可以立即進補。以上一首歌訣，總結了舌質的老嫩，以及舌苔黃白厚薄，用來辨別疾病虛實的要點。總計吳氏的32首歌訣，最符合臨床應用，我曾經將它刊登在《感證寶筏》中。）

現在我又重新做了增刪，附錄在此，方便學者學習背誦。最近劉吉人也提出了許多見解，我嘗試著簡述他的觀點：白苔類的總論，白苔有厚薄疏密的不同，形狀也有深淺夾雜的差異。有的薄白如米湯敷在舌頭上，是傷寒或中寒的初期症狀，如果沒有表症，代表是飲停在膈上。有的白滑如豆漿敷在舌頭上，是傷寒或中寒、濕邪、痰飲等疾病。

應當通過脈象和症狀來綜合判斷。如果白而厚如豆腐腦鋪在舌頭上，是痰熱症。如果白而稀疏如米粉鋪在舌頭上，是傷寒或傷暑初期的表現。如果白如小米呈現顆粒狀，代表熱邪在氣分。如果白如銀色且光亮，代表熱症誤用補藥的變證。如果白如旱菸灰色，不論濕潤或乾燥，都是熱症誤用燥藥的變證。如果白如銀錠底部且有孔洞，代表熱症誤用補藥或燥藥，導致津液受損。