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第六章·傷寒脈舌 (20)

1第八節·察舌辨症歌

【廉勘】吳氏曰。病有外邪未解而里先結者。如舌苔黏膩微黃。口不渴飲。胸中痞滿是也。此濕阻氣分。宜開泄氣鬱。使邪仍從肺衛而出。如白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類。不可用陷胸瀉心苦泄之法。逼邪入里。即純黃苔雖主裡熱。若苔薄而滑。是熱尚在氣分。

津液未亡。最好用輕清泄熱。芳透表邪。亦可外達肌分而解。如梔、豉、翹;薄、蘆筍、細辛之類。

若見邊紅中燥白。上焦氣熱血無干。但清膈上無形熱。滋膩如投卻疾難。

【廉勘】邵氏曰。舌苔邊紅。中心燥白。乃上焦氣分無形之熱。其邪不在血分。切勿妄投滋膩血分之藥。宜輕清涼解。故吳氏主涼膈散去硝、黃、加石膏。

濕熱久蒸成內著。厚黃嘔痞瀉心權。若兼身目金黃色。五苓梔柏共茵煎。

【廉勘】吳氏曰。濕熱內著。多從飲食中得之。嗜酒人尤多此苔。苔必厚黃黏膩。症必痞滿不飢。嘔吐不納。惟瀉心法最效。如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結。若誤治必致成疸。宜五苓散加減。如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔、川柏、伐木丸之類。

但有陽黃陰黃之別。濕熱結胃。其膽必熱。則成陽黃。黃色鮮明。宜茵陳蒿湯加枳、樸、豬膽汁。濕熱蘊脾。其腎多寒。則成陰黃。黃色灰黯。宜茵陳附子湯加半硫丸。

太陰腹滿苔黏白。蒼樸陳苓濕結開。黃燥還兼心煩熱。瀉心陷胸二方裁。

【廉勘】吳氏曰。太陰濕盛。則痞而滿。滿在臍間大腹。苔多白而黏膩。陽明熱結,則煩而悶。悶在心下胃口。苔多老黃燥裂。濕盛者。宜苦辛溫以開之。如蒼樸、二陳、四苓之類。熱結者。因於熱痰固結。宜小陷胸法。如栝蔞仁、薑半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類。因於濕熱內結。宜瀉心法。如川連、半夏、黃芩、廣皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之類。

苔若純黃無白色。表邪入里胃家干。更驗老黃中斷裂。腹中滿痛下之安。

【廉勘】吳氏曰。傷寒由表入里。故舌苔先白後黃。至純黃無白。邪已離表入里。即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃。而未至焦老裂紋起刺。大便雖秘。而未至痞滿硬痛。尚屬胃家熱而未實。宜清不宜攻。必再驗其舌苔黃厚焦老。中心裂紋。或尖起刺。腹中硬滿脹痛。方用承氣。

下之則安。凡舌中心屬胃。如腸中有燥矢。舌心必有黃燥黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀。亦但須養陰潤燥。不可妄用承氣法攻之。

黃厚方知邪入里。黑兼燥刺熱彌深。屢清不解知何故。火燥津亡急救陰。

【廉勘】吳氏曰。舌苔由黃轉黑。黑而且燥。雖為陽明之熱。而腹無痞滿硬痛。非承氣症。但宜清解。若清之不應。是腸中燥矢。與熱邪固結。胃土過燥。腎水不支。胃液已干。宜大小甘露飲。以救胃汁。使陰液充溢。陽邪自解。二便自通。

白話文

【第八節·舌診辨症口訣】

【第一段】 當外邪未除卻先有體內氣滯時,舌苔會呈現黏膩微黃且口不渴,伴隨胸悶。這是濕氣阻滯氣血運行,應疏通氣機讓病邪從肺部排出,可選用白豆蔻、橘紅等藥材,切忌用瀉下法以免加重病情。即使是黃色舌苔代表體內有熱,若苔薄而潤滑,表示熱邪仍在氣分階段,此時只需輕清透熱解表,例如用梔子、淡豆豉等藥,配合蘆筍或細辛來發散表邪。

當舌邊紅而中部乾白,是上焦氣分有熱但未影響血分,只需清熱解暑,不宜使用滋補藥材,建議用改良的涼膈散(去除芒硝、大黃,加入石膏)。

【第二段】 濕熱長期積聚會形成內蘊,出現厚黃舌苔伴隨嘔吐腹脹,此時用瀉心湯類方劑最有效(如黃連、乾薑等組合)。若加上皮膚眼白發黃,則是黃疸症狀,需用五苓散配合梔子、黃柏、茵陳等藥。黃疸分陽黃(鮮明黃色,屬熱證)與陰黃(暗沈黃色,屬寒證),前者用茵陳蒿湯加減,後者需配伍附子、硫磺等溫熱藥。

【第三段】 脾濕導致的腹脹會伴隨白黏舌苔,用蒼朮、厚朴等燥濕藥;若兼有黃燥苔與心煩熱感,則可能是熱痰凝結(用小陷胸湯)或濕熱內結(用瀉心湯類方劑)。當舌苔完全轉黃無白,表示病邪已深入胃腸,若出現老黃裂紋苔且腹脹痛,才可用瀉下法治療。注意若非明顯實熱便祕,僅需滋陰潤燥不可貿然瀉下。

【第四段】 舌苔從黃轉黑且乾燥刺狀,顯示熱邪極盛。若無腹脹硬痛症狀,仍以清熱為主;若清熱無效,可能是腸道燥結耗傷津液,此時需緊急滋陰潤燥(如甘露飲),待陰液恢復後熱邪自退,二便自然通暢。