1第八節·察舌辨症歌
苔白而黏風濕重,解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色,潤燥清金救肺看。
【廉勘】此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩,或灰白而黏,必因身冒雨霧,濕著上焦氣分。症必發熱頭重,一身盡痛,口膩不渴。先宜解肌去濕,如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類。次宜宣通氣分,如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類。
使氣分濕走,熱自止矣。如苔白薄而干,或舌邊兼紅,氣咳痰少。此風燥傷肺,津液已虧。急宜清燥救肺,如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、栝蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌,總論舌苔之白潤白燥白黏白乾,辨症之風寒風熱風濕風燥。此為外感風邪之首要。
但其中又須活變。如同為舌白口渴之症,若濕邪內聚,津液不主上承者,當以舌白為主,而用辛溫開濕,不以口渴為忌也。若燥邪上受,津液不司通降者,當以口渴為主,而用清潤化燥,不以舌白為據也。
舌苔黏膩分寒熱,色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿,辛開淡泄自然平。
【廉勘】吳氏曰:此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕。其症胸腹痞滿,小便不利,大便反快。乃寒濕結於中焦。宜苦辛溫淡藥以開泄之,如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱。其症脘悶嘔惡,二便不利。乃濕熱結於中焦。宜苦辛涼淡藥以開泄之。
如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗,吾紹寒濕症少,濕熱最多。濕熱者:濕與熱互結不解也。其先受濕,後化熱,在春秋冬三時,但名濕熱;先受濕,後冒暑,在夏令即名暑濕。其實皆濕熱之症也。其間因濕而蒸熱者,必化其濕而熱方退;因暑而蒸濕者,必清其暑而濕方行。此即先其所因,伏其所主之經旨也。
暑傷氣分苔多白,渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿,無形氣分熱宜宣。
【廉勘】暑傷氣分,舌苔多白,固已。但要辨其白糙者多挾穢,宜輕清芳透。如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕,參看後條歌訣可也。
暑濕合邪苔濁膩,三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡,腹痛還防瘧痢干。
【廉勘】吳氏曰:暑邪挾濕,從口鼻空竅觸入,則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩。其症頭脹脘悶嘔惡。此邪初入,其勢尚輕。只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等,以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類,亦可酌加。若暑濕之邪,留於膜原則變瘧;結於腸中則成痢。又當隨症施治。
微黃黏膩兼無渴,苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑,尤堪清熱透肌端。
【第八節·察舌辨症歌】
- 舌苔白且黏膩表示風濕重,應解肌通氣即可緩解。
- 舌苔乾薄白且邊緣泛紅,需滋潤乾燥、清肺熱以保養肺臟。
(補充説明)此段區分風濕與風燥的治療方法截然不同。
- 風濕:
- 舌苔白且黏膩,或灰白帶黏,多因淋雨霧露,濕氣滯留上焦氣分。症狀包括發熱、頭重、全身痠痛、口黏不渴。
- 治療順序:
- 先解肌祛濕(如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳湯、茯苓、豬苓等)。
- 再宣通氣分(如藿香梗、半夏、陳皮、白豆蔻、滑石、通草、薏苡仁、枯黃芩、浙江茯苓皮等)。濕氣散去後,熱自然消退。
- 風燥:
- 舌苔白薄而乾,或舌邊泛紅,伴隨乾咳少痰。此為風燥傷肺,津液已虧。
- 應急清燥潤肺(如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、栝蔞仁、川貝、生甘草、柿霜、梨汁、竹瀝等)。
總結:以上兩段歌訣總論白潤、白燥、白黏、白乾的舌苔,對應風寒、風熱、風濕、風燥的辨證。此外需靈活變通:
- 濕邪內聚(舌白為主,口渴不忌)→ 辛溫化濕。
- 燥邪犯肺(口渴為主,舌白為次)→ 清潤化燥。
舌苔黏膩需分寒熱
- 白黏膩:寒濕,症見胸腹脹滿、小便不利、大便順暢。宜苦辛溫淡藥(如蒼朮、厚朴、半夏、陳皮、赤茯苓、豬苓等)。
- 黃黏膩:濕熱,症見胸悶嘔惡、二便不暢。宜苦辛涼淡藥(如黃芩、黃連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮等)。
(補充説明)實際經驗中,寒濕較少,濕熱最多。濕熱成因包括:
- 濕氣鬱久化熱(非夏季)→ 需化濕退熱。
- 夏季暑濕相蒸→ 需清暑祛濕。
- 暑傷氣分:
- 舌苔多白,若白而粗糙多挾穢氣,宜輕清芳透(如焦梔子、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿、鮮竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、荷葉邊等)。
- 白膩者兼濕,參考後文。
- 暑濕合邪:
- 舌苔白濁膩,三焦氣分受阻,症見頭脹、胸悶、嘔惡。輕症可用梔子、豆豉、杏仁、橘皮、鬱金、厚朴、滑石、通草等清宣氣分,或加鮮枇杷葉、佩蘭、竹葉。
- 若暑濕滯留膜原易成瘧疾,結於腸道則成痢疾,需對症治療。
- 注意:
- 舌苔微黃黏膩且口不渴→ 忌苦洩藥,宜開洩法。
- 舌苔黃薄滑未傷津→ 可清熱透表。