《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (19)

1. 第八節·察舌辨症歌

苔白而黏風濕重，解肌通氣自然安。苔干薄白邊紅色，潤燥清金救肺看。

【廉勘】此辨風濕與風燥治法迥殊。凡舌苔白而黏膩，或灰白而黏，必因身冒雨霧，濕著上焦氣分。症必發熱頭重，一身盡痛，口膩不渴。先宜解肌去濕，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳、二苓之類。次宜宣通氣分，如藿梗、半夏、廣皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之類。

使氣分濕走，熱自止矣。如苔白薄而干，或舌邊兼紅，氣咳痰少。此風燥傷肺，津液已虧。急宜清燥救肺，如霜桑葉、甜杏仁、南沙參、栝蔞仁、川貝、生甘、柿霜、梨汁、竹瀝之類。以上兩歌，總論舌苔之白潤白燥白黏白乾，辨症之風寒風熱風濕風燥。此為外感風邪之首要。

但其中又須活變。如同為舌白口渴之症，若濕邪內聚，津液不主上承者，當以舌白為主，而用辛溫開濕，不以口渴為忌也。若燥邪上受，津液不司通降者，當以口渴為主，而用清潤化燥，不以舌白為據也。

舌苔黏膩分寒熱，色白色黃要辨明。濕結中焦多痞滿，辛開淡泄自然平。

【廉勘】吳氏曰：此以舌苔黏膩為濕邪之驗。白而黏膩者寒濕。其症胸腹痞滿，小便不利，大便反快。乃寒濕結於中焦。宜苦辛溫淡藥以開泄之，如蒼朮、川樸、半夏、陳皮、赤苓、豬苓之類。黃而黏膩者濕熱。其症脘悶嘔惡，二便不利。乃濕熱結於中焦。宜苦辛涼淡藥以開泄之。

如黃芩、川連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮子之類。以予所驗，吾紹寒濕症少，濕熱最多。濕熱者：濕與熱互結不解也。其先受濕，後化熱，在春秋冬三時，但名濕熱；先受濕，後冒暑，在夏令即名暑濕。其實皆濕熱之症也。其間因濕而蒸熱者，必化其濕而熱方退；因暑而蒸濕者，必清其暑而濕方行。此即先其所因，伏其所主之經旨也。

暑傷氣分苔多白，渴飲煩嘔咳喘連。身熱脈虛胸又滿，無形氣分熱宜宣。

【廉勘】暑傷氣分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多挾穢，宜輕清芳透。如焦梔、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊之類。白膩者必挾濕，參看後條歌訣可也。

暑濕合邪苔濁膩，三焦受病勢瀰漫。脘悶頭脹多嘔惡，腹痛還防瘧痢干。

【廉勘】吳氏曰：暑邪挾濕，從口鼻空竅觸入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩。其症頭脹脘悶嘔惡。此邪初入，其勢尚輕。只用梔、豉、杏、橘、郁、樸、滑、通等，以清宣氣分。余如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，亦可酌加。若暑濕之邪，留於膜原則變瘧；結於腸中則成痢。又當隨症施治。

微黃黏膩兼無渴，苦泄休投開泄安。熱未傷津黃薄滑，尤堪清熱透肌端。

白話文：

舌苔白且黏膩，表示體內風濕嚴重，要用解表、疏通氣機的方法，自然會好轉。如果舌苔乾燥、薄白且邊緣發紅，則是肺部因乾燥而受損，需要滋潤燥邪、清瀉肺熱來治療。

這兩種情況，分別是風濕和風燥，治療方法截然不同。舌苔白且黏膩，或是灰白黏膩，通常是因為身體淋雨或受潮，濕氣停留在上焦氣分。症狀表現為發燒、頭重、全身疼痛、口中黏膩但不口渴。應該先用解表祛濕的藥物，如桂枝、秦艽、羌活、防風、白芷、二陳湯、二苓湯等。接著要疏通氣機，可以用藿梗、半夏、廣陳皮、白蔻仁、滑石、通草、薏苡仁、枯黃芩、浙茯苓皮等藥物。當體內氣分濕邪消退，熱就會自然停止。如果舌苔白且薄又乾燥，或是舌邊發紅，並伴隨咳嗽痰少，這是風燥傷肺、津液虧損的表現。應立即清燥潤肺，可以使用霜桑葉、甜杏仁、南沙參、瓜蔞仁、川貝、生甘草、柿霜、梨汁、竹瀝等藥物。以上兩種情況，總結了舌苔的白潤、白燥、白黏、白乾等情況，並辨別了風寒、風熱、風濕、風燥等不同病症，這些都是外感風邪時最重要的辨別依據。

但實際運用時，還需要靈活變通。比如同樣是舌苔白且口渴，如果是濕邪內聚，導致津液無法上輸，此時要以舌苔白為主，使用辛溫藥物來開散濕邪，不用過於在意口渴。反之，如果是燥邪侵犯上焦，導致津液無法正常輸布，則要以口渴為主，使用清潤藥物來化解燥邪，不用過於在意舌苔白。

舌苔黏膩，可以分辨寒熱屬性，顏色為白色或黃色需要仔細辨別。濕邪停留在中焦，多會出現痞滿不適，可以用辛開、淡滲的方法來疏通。

吳氏認為，舌苔黏膩是體內有濕邪的表現。如果舌苔白而黏膩，是寒濕的表現，症狀為胸腹痞滿、小便不利、大便次數反而增多，這是因為寒濕停留在中焦，要用苦、辛、溫、淡的藥物來開泄，如蒼朮、厚朴、半夏、陳皮、赤茯苓、豬苓等。如果舌苔黃而黏膩，是濕熱的表現，症狀為胃脘悶脹、噁心想吐、大小便不暢，這是因為濕熱停留在中焦，要用苦、辛、涼、淡的藥物來開泄，如黃芩、黃連、半夏、枳實、滑石、通草、茵陳、冬瓜皮等。根據我的經驗，紹興地區寒濕症狀較少，濕熱症狀居多。濕熱是指濕和熱相互結合，難以消散。通常是先受濕，然後化熱。在春秋冬季，這種情況稱為濕熱。如果是先受濕，又在夏季感受暑邪，就稱為暑濕。但實際上都是濕熱症。其中，因濕而蒸發熱的，必須先去除濕邪，熱才能退去；因暑而蒸發濕的，必須先清除暑熱，濕才能消退。這就是先針對病因，解除主要矛盾的治療原則。

暑邪侵犯氣分，舌苔多為白色，並伴隨口渴、煩躁、嘔吐、咳嗽、喘息、發燒、脈象虛弱、胸部脹滿等症狀。這屬於無形氣分熱，應該宣散暑熱。

暑邪傷氣，舌苔多為白色，這點沒有錯。但要注意，如果舌苔白而粗糙，多半有穢濁之氣，應該用輕清芳香的藥物來透發，如焦梔子、豆豉、連翹、薄荷、茵陳、滑石、通草、青蒿腦、鮮淡竹葉、鮮枇杷葉、西瓜翠衣、鮮荷葉邊等。如果舌苔白膩，多半夾雜濕邪，可以參考後面關於濕邪的歌訣。

暑邪與濕邪同時侵犯人體，舌苔會變得渾濁黏膩，三焦都會受到影響。症狀表現為胃脘悶脹、頭脹、噁心嘔吐，腹痛，還要預防瘧疾和痢疾。

吳氏認為，暑邪夾雜濕邪，從口鼻進入體內，會導致三焦氣分受損。舌苔呈現白色且渾濁黏膩，症狀為頭脹、胃脘悶脹、噁心嘔吐，這時病情還比較輕，可以使用梔子、豆豉、杏仁、橘皮、郁金、厚朴、滑石、通草等藥物來清宣氣分。還可以適當加入鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉等藥物。如果暑濕之邪停留在膜原，可能會轉為瘧疾；如果停留在腸道，則會形成痢疾，這時就要根據具體情況來治療。

如果舌苔微黃黏膩，但沒有口渴的症狀，就不要使用苦泄的藥物，可以考慮用開泄的方法來治療。如果舌苔黃薄且光滑，說明熱邪還沒有傷及津液，可以用清熱透表的藥物來治療。