重訂

第六章·傷寒脈舌 (18)

1第八節·察舌辨症歌

(歸安吳坤安先生撰。越醫何廉臣增訂。)

六淫感症有真傳。臨證先將舌法看。察色分經兼手足。營衛表裡辨何難。

【廉勘】吳氏曰:凡診傷寒,當先察舌苔形色,分別足經手經,在表在裡,衛分營分,再參脈症施治。此為辨症真傳。

白肺絳心黃屬胃。紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩。焦紫肝陽陰又青。

【廉勘】吳氏曰:凡臨症,見舌無苔而潤,或微白而薄,即是太陽表症。若黃苔陽明裡症;鮮紅少陽膽火;灰黑太陰脾濕;絳主手少陰心經;紫赤屬足少陰腎經;焦紫厥陰陽邪;青滑厥陰陰邪。表白里黃分汗下;絳營白衛治更歧。次將津液探消息:潤澤無傷,澀已虧。

【廉勘】吳氏曰:白苔主表,當汗。黃苔主裡,當下。舌絳主營分之熱,宜清,忌表。舌白主衛分之邪,宜汗,忌清。再辨其舌之燥潤,驗其津液之存亡。不拘何色,但以潤澤為津液未傷,燥澀為津液已耗,最宜深察。白為肺衛仍兼氣。絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱。邊紅中白肺津干。

【廉勘】吳氏曰:凡外邪之入,先到衛分。不解,然後入氣分而營分。不解,然後入血分。白內兼黃,仍屬氣分之熱,不可早用清營藥。白苔兼紅,乃溫邪犯肺,灼傷肺津,不可辛溫過表,只須輕清涼散。此即葉氏所謂:衛之後方言氣,營之後方言血。在衛汗之;到氣始可清氣。乍入營分,猶可透營泄熱,轉出氣分而解。至入於血,就恐耗血動血,直須涼血清火是也。

白黃氣分留連久。尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色。透營泄衛兩和間。

【廉勘】吳氏曰:凡舌苔白中帶黃,日數雖多,尚在氣分留連,可冀戰汗而解。若舌紅絳仍帶黃白等色,是邪在營衛之間,當用犀羚以清透營熱,蔥豉荷翹以辛散衛分,兩解以和之可也。以上三歌,總論舌苔之白黃紅絳,邪之在表在裡,衛分營分。此為葉氏獨得之心法。吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南,悉遵此以辨症。竊思:衛行脈外而主氣;營行脈中而主血。凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡,貫乎臟腑之內,運乎軀殼之中,連續貫通,為之道路以傳變周流者,皆衛與營氣與血之作用也。故外邪之入,無不先到營衛,亦無不先傷氣血。必營衛氣血之功用失,而後臟腑之體質乃傷。此必然之理。葉先生以此辨症,真獨出心裁,活法推求之捷訣矣。

白而薄潤風寒重。溫散何妨液不幹。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。

【廉勘】吳氏曰:此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經,舌多無苔,或生苔白潤而薄。此津液不虧,可從足經用辛溫藥,輕如羌、防、蘇葉;重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥,或舌邊舌尖帶紅,此風熱犯肺,先傷氣分,津液已少,不可過汗,當於手經用輕清疏解藥,如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、栝蔞皮、淡竹葉之類。

白話文

【第八節·察舌辨症歌】

六種外邪致病有真傳,診病時先觀察舌象。分辨顏色與經絡(手足經),區分營衛表裡並不難。

白苔屬肺,深紅屬心,黃苔屬胃;紅色屬膽,灰黑屬脾;紫色或赤色且圓潤柔嫩屬腎;焦紫色為肝陽,青色為陰寒。

白苔主表證,宜發汗;黃苔主裡證,宜瀉下。深紅舌主營分熱證,宜清熱,忌發汗;白舌主衛分邪氣,宜發汗,忌清熱。再觀察舌苔潤燥,判斷津液存亡:潤澤表示津液未傷,乾燥表示津液已虧。

白苔代表肺衛氣分,深紅舌主心營血分。白中帶黃多屬氣分熱證;舌邊紅、中間白為肺津受損。

白苔轉黃,邪氣仍在氣分停留,可能通過戰汗透發而解。若舌深紅仍帶黃白色,表示邪在營衛之間,需同時清營透衛。

白苔薄而潤為風寒,可用溫散法(如羌活、防風、蘇葉,重則麻黃、桂枝)。白苔薄而乾燥,或舌邊舌尖偏紅,為風熱傷肺津,宜輕清涼解(如桑葉、杏仁、梔子、豆豉、連翹等)。