《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (18)
第六章·傷寒脈舌 (18)
1. 第八節·察舌辨症歌
（歸安吳坤安先生撰。越醫何廉臣增訂。）
六淫感症有真傳。臨證先將舌法看。察色分經兼手足。營衛表裡辨何難。
【廉勘】吳氏曰。凡診傷寒。當先察舌苔形色。分別足經手經。在表在裡。衛分營分。再參脈症施治。此為辨症真傳。
白肺絳心黃屬胃。紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩。焦紫肝陽陰又青。
【廉勘】吳氏曰。凡臨症。見舌無苔而潤。或微白而薄。即是太陽表症。若黃苔陽明裡症。鮮紅少陽膽火。灰黑太陰脾濕。絳主手少陰心經。紫赤屬足少陰腎經。焦紫厥陰陽邪。青滑厥陰陰邪。表白里黃分汗下。絳營白衛治更歧。次將津液探消息。潤澤無傷澀已虧。
【廉勘】吳氏曰。白苔主表。當汗。黃苔主裡。當下。舌絳主營分之熱。宜清。忌表。舌白主衛分之邪。宜汗。忌清。再辨其舌之燥潤。驗其津液之存亡。不拘何色。但以潤澤為津液未傷。燥澀為津液已耗。最宜深察。白為肺衛仍兼氣。絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱。邊紅中白肺津干。
【廉勘】吳氏曰。凡外邪之入。先到衛分。不解。然後入氣分而營分。不解。然後入血分。白內兼黃。仍屬氣分之熱。不可早用清營藥。白苔兼紅。乃溫邪犯肺。灼傷肺津。不可辛溫過表。只須輕清涼散。此即葉氏所謂衛之後方言氣。營之後方言血。在衛汗之。到氣始可清氣。
乍入營分。猶可透營泄熱。轉出氣分而解。至入於血。就恐耗血動血。直須涼血清火是也。
白黃氣分留連久。尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色。透營泄衛兩和間。
【廉勘】吳氏曰。凡舌苔白中帶黃。日數雖多。尚在氣分留連。可冀戰汗而解。若舌紅絳仍帶黃白等色。是邪在營衛之間。當用犀羚以清透營熱。蔥豉荷翹以辛散衛分。兩解以和之可也。以上三歌。總論舌苔之白黃紅絳。邪之在表在裡。衛分營分。此為葉氏獨得之心法。吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南。
悉遵此以辨症。竊思衛行脈外而主氣。營行脈中而主血。凡全體手足六經。奇經八脈。十五大絡。一身孫絡。貫乎臟腑之內。運乎軀殼之中。連續貫通。為之道路以傳變周流者。皆衛與營氣與血之作用也。故外邪之入。無不先到營衛。亦無不先傷氣血。必營衛氣血之功用失。
而後臟腑之體質乃傷。此必然之理。葉先生以此辨症。真獨出心裁。活法推求之捷訣矣。白而薄潤風寒重。溫散何妨液不幹。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。
【廉勘】吳氏曰。此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經。舌多無苔。或生苔白潤而薄。此津液不虧。可從足經用辛溫藥。輕如羌、防、蘇葉。重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥。或舌邊舌尖帶紅。此風熱犯肺。先傷氣分。津液已少。不可過汗。當於手經用輕清疏解藥。如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、栝蔞皮、淡竹葉之類。
白話文：
第八節·察舌辨症歌
辨別疾病，首先要觀察舌頭的顏色和苔狀，從而判斷邪氣侵犯的經絡部位（手足六經）、表裡，以及衛氣營血的受損情況。
舌頭的顏色能反映臟腑的病變：白色屬肺，絳紅色屬心，黃色屬胃，紅色屬膽，灰黑色屬脾，紫紅色且柔軟屬腎，焦紫色屬肝。青色而滑潤也屬肝，但表示陰邪入侵。
舌苔的顏色和厚薄，可以進一步判斷疾病的輕重和部位：白色薄苔且潤澤，代表表證，宜發汗；黃苔代表裡證，宜瀉下；絳紅色舌苔代表營分有熱，宜清熱，不宜發汗；白色舌苔代表衛分受邪，宜發汗，不宜清熱。觀察舌苔的濕潤程度也很重要，潤澤表示津液未傷，乾燥則表示津液已耗。
白色舌苔通常代表表證，但若白苔中夾雜黃色，則表示邪氣已侵犯到氣分，此時不宜急於清熱；如果舌苔是白色兼紅色，則表示溫邪犯肺，灼傷肺津，不宜使用辛溫發汗的藥物，應當使用輕清涼散的藥物。邪氣入侵人體，先侵犯衛分，再侵犯氣分、營分、血分。
舌苔白中帶黃，即使病程較長，但邪氣仍在氣分，仍可試圖以發汗解表；如果舌苔是絳紅色並夾雜黃白色，則邪氣已侵犯到營衛之間，需要使用清熱解毒、辛散解表的藥物，以達到協調營衛之氣的目的。
總而言之，觀察舌苔的顏色（白、黃、紅、絳）和厚薄，可以判斷邪氣侵犯的部位（表裡）、經絡（衛分、營分），這是辨別疾病的重要方法。葉氏（葉天士）的這個辨證方法，得到了吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南等醫家的繼承和應用。
人體的經絡貫穿臟腑，衛氣和營血在經絡中運行，外邪入侵必然先影響衛氣和營血，然後才會傷及臟腑。葉天士的辨證方法獨具匠心，簡潔有效。
舌苔薄白而潤澤，表示風寒感冒，可以選用辛溫解表的藥物；如果舌苔薄白而乾燥，或舌邊舌尖發紅，則表示風熱犯肺，津液已傷，不宜發汗，應當選用輕清疏解的藥物。