《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (18)

1. 第八節·察舌辨症歌

（歸安吳坤安先生撰。越醫何廉臣增訂。）

六淫感症有真傳。臨證先將舌法看。察色分經兼手足。營衛表裡辨何難。

【廉勘】吳氏曰：凡診傷寒，當先察舌苔形色，分別足經手經，在表在裡，衛分營分，再參脈症施治。此為辨症真傳。

白肺絳心黃屬胃。紅膽灰黑主脾經。腎臟紫赤兼圓嫩。焦紫肝陽陰又青。

【廉勘】吳氏曰：凡臨症，見舌無苔而潤，或微白而薄，即是太陽表症。若黃苔陽明裡症；鮮紅少陽膽火；灰黑太陰脾濕；絳主手少陰心經；紫赤屬足少陰腎經；焦紫厥陰陽邪；青滑厥陰陰邪。表白里黃分汗下；絳營白衛治更歧。次將津液探消息：潤澤無傷，澀已虧。

【廉勘】吳氏曰：白苔主表，當汗。黃苔主裡，當下。舌絳主營分之熱，宜清，忌表。舌白主衛分之邪，宜汗，忌清。再辨其舌之燥潤，驗其津液之存亡。不拘何色，但以潤澤為津液未傷，燥澀為津液已耗，最宜深察。白為肺衛仍兼氣。絳主心營血後看。白內兼黃多氣熱。邊紅中白肺津干。

【廉勘】吳氏曰：凡外邪之入，先到衛分。不解，然後入氣分而營分。不解，然後入血分。白內兼黃，仍屬氣分之熱，不可早用清營藥。白苔兼紅，乃溫邪犯肺，灼傷肺津，不可辛溫過表，只須輕清涼散。此即葉氏所謂：衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之；到氣始可清氣。乍入營分，猶可透營泄熱，轉出氣分而解。至入於血，就恐耗血動血，直須涼血清火是也。

白黃氣分留連久。尚冀戰汗透重關。舌絳仍兼黃白色。透營泄衛兩和間。

【廉勘】吳氏曰：凡舌苔白中帶黃，日數雖多，尚在氣分留連，可冀戰汗而解。若舌紅絳仍帶黃白等色，是邪在營衛之間，當用犀羚以清透營熱，蔥豉荷翹以辛散衛分，兩解以和之可也。以上三歌，總論舌苔之白黃紅絳，邪之在表在裡，衛分營分。此為葉氏獨得之心法。吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南，悉遵此以辨症。竊思：衛行脈外而主氣；營行脈中而主血。凡全體手足六經、奇經八脈、十五大絡、一身孫絡，貫乎臟腑之內，運乎軀殼之中，連續貫通，為之道路以傳變周流者，皆衛與營氣與血之作用也。故外邪之入，無不先到營衛，亦無不先傷氣血。必營衛氣血之功用失，而後臟腑之體質乃傷。此必然之理。葉先生以此辨症，真獨出心裁，活法推求之捷訣矣。

白而薄潤風寒重。溫散何妨液不幹。燥薄白苔津已少。只宜涼解肺家安。

【廉勘】吳氏曰：此辨風寒與風熱治法不同。凡風寒初入太陽經，舌多無苔，或生苔白潤而薄。此津液不虧，可從足經用辛溫藥，輕如羌、防、蘇葉；重如麻黃、桂枝之類。如白苔雖薄而燥，或舌邊舌尖帶紅，此風熱犯肺，先傷氣分，津液已少，不可過汗，當於手經用輕清疏解藥，如桑葉、杏仁、焦梔、豆豉、連翹、薄荷、前胡、桔梗、栝蔞皮、淡竹葉之類。

白話文：

第八節·察舌辨症歌

辨別疾病，首先要觀察舌頭的顏色和苔狀，從而判斷邪氣侵犯的經絡部位（手足六經）、表裡，以及衛氣營血的受損情況。

舌頭的顏色能反映臟腑的病變：白色屬肺，絳紅色屬心，黃色屬胃，紅色屬膽，灰黑色屬脾，紫紅色且柔軟屬腎，焦紫色屬肝。青色而滑潤也屬肝，但表示陰邪入侵。

舌苔的顏色和厚薄，可以進一步判斷疾病的輕重和部位：白色薄苔且潤澤，代表表證，宜發汗；黃苔代表裡證，宜瀉下；絳紅色舌苔代表營分有熱，宜清熱，不宜發汗；白色舌苔代表衛分受邪，宜發汗，不宜清熱。觀察舌苔的濕潤程度也很重要，潤澤表示津液未傷，乾燥則表示津液已耗。

白色舌苔通常代表表證，但若白苔中夾雜黃色，則表示邪氣已侵犯到氣分，此時不宜急於清熱；如果舌苔是白色兼紅色，則表示溫邪犯肺，灼傷肺津，不宜使用辛溫發汗的藥物，應當使用輕清涼散的藥物。邪氣入侵人體，先侵犯衛分，再侵犯氣分、營分、血分。

舌苔白中帶黃，即使病程較長，但邪氣仍在氣分，仍可試圖以發汗解表；如果舌苔是絳紅色並夾雜黃白色，則邪氣已侵犯到營衛之間，需要使用清熱解毒、辛散解表的藥物，以達到協調營衛之氣的目的。

總而言之，觀察舌苔的顏色（白、黃、紅、絳）和厚薄，可以判斷邪氣侵犯的部位（表裡）、經絡（衛分、營分），這是辨別疾病的重要方法。葉氏（葉天士）的這個辨證方法，得到了吳鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南等醫家的繼承和應用。

人體的經絡貫穿臟腑，衛氣和營血在經絡中運行，外邪入侵必然先影響衛氣和營血，然後才會傷及臟腑。葉天士的辨證方法獨具匠心，簡潔有效。

舌苔薄白而潤澤，表示風寒感冒，可以選用辛溫解表的藥物；如果舌苔薄白而乾燥，或舌邊舌尖發紅，則表示風熱犯肺，津液已傷，不宜發汗，應當選用輕清疏解的藥物。