《重訂通俗傷寒論》~ 第六章·傷寒脈舌 (17)
第六章·傷寒脈舌 (17)
1. 第七節·心法提要
最宜詳辨。總之察看苔色。必先辨刮舌情形。凡舌刮後。有津而光滑。不起垢膩。底見淡紅潤澤。均屬無根之浮苔。屬表屬虛屬寒者多。刮不淨。或刮不脫。及刮去垢膩後。舌底仍留汙質。薄如漿糊一層。膩澀不見鮮紅。均屬有根之真苔。屬裡屬實屬熱者多。次辨有無朱點罅紋芒刺。
及板貼與鬆浮。初起由白變黃。由黃變灰變黑。由黃黑變黴醬。舌中起苔。延及根尖。有朱點芒刺罅紋。而板貼不松者。均屬裡症實症壞熱症。若由淡白滑苔。忽然轉灰轉黑。其初無變黃之一境。望之似有焦黑芒刺干裂之狀。然刮之必淨。濕之必潤。無朱點。無罅紋。其形浮胖者。
皆屬真寒假熱之虛苔。此以苔色辨表裡寒熱虛實之總訣。
凡有舌色。全舌淡紅。不淺不深者。平人也。有所偏則為病。表、里、虛、實、熱症。皆有紅舌。惟寒症則無之。舌紅雖皆屬熱。而有紅餂、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅癍、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎之各殊。必參現症以明辨之。舌紫有表裡實熱症。無虛寒症。雖有寒邪化火。
溫疫內發。酒食濕滯。誤服溫補之種種病因。總屬肝臟絡熱症。若淡紫中夾別色。則亦有虛寒症。惟舌見青色。多凶少吉。若青滑有薄苔者。多屬寒中肝臟。猶可用溫藥救治。婦人胎死腹中者。亦可用下藥救療。若純青無苔而光者。臟腑生氣已絕。決死不治。若舌淡紅而現藍色紋。
胃有寒食結滯者。尚可急投溫補溫通藥救之。此以舌色辨寒熱虛實吉凶生死之總訣。
總而言之。察舌斷症。初無男婦老少之殊。而觀舌憑目。雖較手揣脈象為有據。尤必檢查病源。明辨現症。詢其平素為陰臟。為陽臟。為平臟。始能隨機應變。對症發藥。溫涼補瀉。無或偏畸。審慎於表裡陰陽寒熱虛實八字。鑑別至當。庶幾常變順逆。乃有通經達權之妙用。
若不將病源症候。一一明辨在先。遽謂舌苔之徵實。不比脈象之蹈虛。而以探試幸中之藥品。妄事表彰。斷定某藥可治某舌。亦多誤人之弊。後之學者。必小心謹慎之。
【榮齋按】察舌為望診當中一個有力的幫助，所以凡血液之變調（血熱則舌紅而邊有瘰，瘀熱則絳而紫之類。）體液之盛衰（如榮潤則津足，乾枯則津乏，或枯萎如油腰子之類。）皆有形可徵；而苔垢又為消化器病變的最顯著部分。章虛谷說：「觀舌質可驗其正之陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深。
」此為觀察舌與苔的大法。進一步說：如病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老，病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩；以此為辨，則為虛為實，是假是真，雖未參症切脈，而也可瞭解其大概。虛實既分，用藥的補瀉自有定律。然虛實各有陰陽，舌質與舌色，也各有分別，例如：陰虛陽盛者，舌必乾；陽虛陰盛者，舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。如此分別，則為陰為陽，為虛為實，灼然可見。
白話文：
最重要仔細辨別。總之，觀察舌苔顏色，一定要先辨別刮舌頭的情形。凡是刮過舌頭後，舌頭有津液而光滑，沒有污垢，舌頭底部呈現淡紅色且潤澤，都屬於沒有根的浮苔，多半是屬於表證、虛證、寒證。如果刮不乾淨，或是刮不掉，或是刮去污垢後，舌頭底部仍然留有像漿糊一樣薄薄一層的污質，感覺黏膩不滑，看不到鮮紅色，都屬於有根的真苔，多半是屬於裡證、實證、熱證。
再來辨別是否有朱紅色的點、裂紋、芒刺，以及舌苔是緊貼舌面還是鬆浮。剛開始時，舌苔由白色轉黃色，由黃色轉灰轉黑，由黃黑色轉為像發霉的醬色。舌頭中間開始長苔，蔓延到舌根和舌尖，有朱紅色的點、芒刺、裂紋，而且緊貼舌面不鬆動，都屬於裡證、實證、病情嚴重的熱證。如果由淡白色光滑的舌苔，突然轉為灰色或黑色，一開始沒有變黃色的過程，看起來好像有焦黑、芒刺、乾裂的樣子，但刮起來卻很乾淨，沾濕後會潤澤，沒有朱紅色點、沒有裂紋，形狀浮腫肥大，都屬於真寒假熱的虛苔。這是用舌苔顏色辨別表裡、寒熱、虛實的總訣。
凡是舌頭的顏色，全舌呈現淡紅色，不淺也不深，這是正常人的舌頭。如果有所偏頗，就表示有病。表證、裡證、虛證、實證、熱證都有可能出現紅舌，只有寒證不會有紅舌。舌頭紅雖然都屬於熱證，但有紅赤、紅痿、紅短、紅硬、紅星、紅斑、紅戰、紅圈、紅裂、紅碎等各種不同的情況，一定要參考其他症狀才能明確辨別。舌頭呈現紫色，有表證和裡證的實熱症，沒有虛寒症。即使有寒邪化火，溫疫內發，或是因為飲食濕熱、誤服溫補藥物等各種病因，總之都屬於肝臟絡脈有熱的病症。如果淡紫色中夾雜其他顏色，也可能有虛寒症。只有舌頭呈現青色，多半是凶險的徵兆，少有吉利的情況。如果青色且光滑，上面有薄苔，多半是寒邪侵入肝臟，還可以嘗試用溫藥治療。婦人胎死腹中的情況，也可以嘗試用下藥來治療。如果舌頭呈現純青色且無苔而光滑，表示臟腑生機已經耗盡，是無藥可救的絕症。如果舌頭呈現淡紅色，但出現藍色紋路，表示胃裡有寒食積滯，還可以用溫補、溫通的藥物來緊急救治。這是用舌頭顏色辨別寒熱虛實、吉凶生死的總訣。
總而言之，觀察舌頭來判斷病情，不分男女老少都一樣。觀察舌頭是用眼睛看，雖然比用手把脈更有根據，但還是必須檢查病因，明確辨別現有的症狀，詢問病人平時是屬於陰性體質、陽性體質還是平和體質，才能隨機應變，對症下藥。使用溫熱、寒涼、補益、瀉下的藥物時，才不會有所偏差。審慎地運用表、裡、陰、陽、寒、熱、虛、實這八個字，做最恰當的鑑別，才能掌握病情的變化和順逆，達到通曉藥理、靈活應用的境界。
如果沒有先把病因和症狀一一辨明清楚，就說舌苔的徵象確實可靠，不像把脈那樣虛無縹緲，而是隨便拿藥試探，期望僥倖命中，然後妄下定論，說某藥可以治療某種舌苔，這也是會誤導人的。後來的學者，一定要小心謹慎。
【榮齋按】觀察舌頭是望診當中一個很有力的輔助方法，所以凡是血液的變化（血熱則舌頭紅，且邊緣有腫塊，瘀熱則舌頭呈現紫紅色），體液的盛衰（如潤澤則表示津液充足，乾燥則表示津液缺乏，或是枯萎像豬腰子一樣），都有明顯的形狀可以觀察。而舌苔的污垢又是消化器官病變最顯著的部分。章虛谷說：「觀察舌頭的質地可以驗證身體陰陽虛實的情況，審視舌苔污垢就可以知道邪氣的寒熱深淺。」這是觀察舌頭和舌苔的重要方法。進一步來說：如果疾病屬於實證，舌頭一定堅硬收斂且顏色蒼老；如果疾病屬於虛證，舌頭一定浮腫肥大且顏色嬌嫩。用這個方法來辨別，就可以知道是虛證還是實證，是假象還是真象。即使還沒有參考其他症狀和把脈，也可以了解病情的大概。虛實已經區分清楚，用藥的補瀉自然有其規律。然而虛實各有陰陽之分，舌頭的質地和顏色也各有不同。例如：陰虛陽盛的人，舌頭一定乾燥；陽虛陰盛的人，舌頭一定滑潤；陰虛陽盛且火旺的人，舌頭一定乾燥且燥熱；陽虛陰盛且火衰的人，舌頭一定滑潤且濕潤。如此分別，就可以清楚地看出來是陰證還是陽證，是虛證還是實證。