1第二節·大傷寒
以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出。而細閱其書。亦未嘗無是證。及臨證實驗。尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標明。以補仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實而邪不能容。邪正互爭。還而併入胃腑以成下證也。
至若發黃蓄血。本陽明常見之變證。所最難治者。陽明病應下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病。發熱汗出。熱從汗越。不能發黃。但頭汗出。而身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。腹微滿者。身必發黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。
甚則心中懊憹。或熱痛。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數。左弦滯。此為瘀熱在裡。熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君。盪滌黃液佐之。茵陳蒿湯。（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調下礬硫丸。
（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則盪滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸。使黃從大便去。
疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙燻者。陽黃死證也。不治。
次論蓄血。，其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉側。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。捫之滑潤。脈右沉結。左反弦緊有力。此為瘀熱在裡。《內經》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。）加光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活䗪蟲（五隻）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當湯去虻蟲。（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細）。加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五釐沖）等峻攻之。
若夫邪實正虛。應下失下。不下必死。下之或可望生者。其證有四。（一）氣虛甚而邪實者。氣短息促。四末微冷。大便至十餘日不通。矢氣頻轉腹滿不舒。躁則惕而不安。手足瘛瘲。靜則獨語如見鬼。循衣摸床。舌淡紅。苔前中截嬌嫩而薄。後根灰膩而腐。脈寸雖微。兩尺沉部反堅。
此仲景所謂微澀者裡虛。最為難治。不可更與承氣湯也。法當培元養正。參草薑棗湯。別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚、提補之。外用蜜煎導而通之。用好蜜煎成膏子、一二時許、將皂莢麝香細辛三釐研末、和蜜捻成條子、放入肛門中、其便即通。（二）陰虧甚而邪實者。
第二節·大傷寒
上述關於太陽、少陽兩經與陽明經合病的情況，張仲景已有明確論述。至於三陰經與陽明經合病，《傷寒論》雖然沒有直接說明，但仔細閱讀全書，可見相關證候描述。臨床實踐中，這類情況更是屢見不鮮。因此，將症狀、脈象、舌象、治療方法及藥方詳細列出，以補充張仲景原著的不足。根據《黃帝內經》中「中陰溜府」的理論，可以理解為：三陰經氣充實，邪氣無法停留，邪正相爭，最終併入胃腑形成可下之證。
至於發黃、蓄血等證，本是陽明病的常見變證。最為棘手的，是陽明病應當瀉下卻未及時瀉下，導致邪氣旺盛而正氣虛弱的危重病情。先說發黃：陽明病患者發熱汗出，熱隨汗散，則不會發黃。但如果只有頭部出汗，身上無汗，汗出僅到頸部為止，小便不利，口渴且大量飲水，腹部輕微脹滿，則必然發黃。黃色鮮明如橘子色，嚴重時面部及眼睛均呈金黃色，偶爾還會口吐黃汁。
嚴重時，患者會感到心中煩悶不安，或伴有灼熱疼痛，尿液呈赤黃色且混濁，舌苔黃膩且粗糙起刺，脈象右側滑數，左側弦滯。這是因瘀熱內結，熱邪無法透發而導致的陽黃證。輕證以清利小便為主，輔以清除黃液，用茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，加水五碗煎至四碗，再分兩次煎；焦梔子十四枚，酒炒生川軍一錢，煎成一碗服用）送服礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩，搗勻煉丸，每次服三至五分），使黃色從小便排出，尿液如皂角汁般赤紅，一夜後腹部脹滿減輕。重證則以清除黃液為主，輔以清利小便，用梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）送服礬硫丸，使黃色從大便排出，連續排出惡臭糞便後即可痊癒。但如果患者形色枯槁如煙熏，則為陽黃死證，無法救治。
**再論蓄血：**患者脘腹部原有瘀血停滯，邪氣傳入陽明經後與胃中燥熱相搏，堵塞神氣出入的清竅，導致突然頭搖、目瞪、煩躁欲狂，嚴重時甚至血厥（昏厥），手指抽搐。厥逆緩解後，脘腹部會出現串痛，身體沈重難以轉側，大便雖硬但排出反而容易，且呈黑色，小便通暢，舌色紫黯而滑潤，脈象右側沈而結，左側弦緊有力。這是瘀熱內結的表現，《內經》所說的「蓄血在下，其人如狂」即指此證。輕證可用涼血化瘀法，以犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢）加光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢）拌炒活䗪蟲（五隻）等藥物清消瘀熱。重證則需破血逐瘀，緊急用桃仁承氣湯攻下。病情極重時，可用抵當湯去虻蟲（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細），加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五釐沖）等峻猛攻逐之品。
若患者邪氣實盛而正氣虛弱，本應瀉下卻未及時瀉下，此時若不瀉下則必死，瀉下或有一線生機。此類情況有四種證型：
（一）氣虛嚴重而邪氣實盛者：氣短急促，四肢微冷，大便十餘日不通，矢氣頻繁但腹脹不舒，煩躁時驚惕不安，手足抽搐，安靜時則自言自語如見鬼狀，並有循衣摸床的表現，舌淡紅，苔前半部分嬌嫩而薄，後根部灰膩而腐，寸脈微弱，兩尺脈沈部反堅。此即張仲景所說的「微澀者裡虛」，最為難治，不可再用承氣湯。治法應培補元氣、扶助正氣，用人參甘草薑棗湯（別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）提補正氣，外用蜜煎導法通便（將蜂蜜煎成膏狀，放置一兩小時後，加入皂莢、麝香、細辛各三釐研末，和蜜捻成條狀，放入肛門中，即可通便）。
（二）陰虧嚴重而邪氣實盛者：