《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (5)
第七章·傷寒本證 (5)
1. 第二節·大傷寒
以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出。而細閱其書。亦未嘗無是證。及臨證實驗。尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標明。以補仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實而邪不能容。邪正互爭。還而併入胃腑以成下證也。
至若發黃蓄血。本陽明常見之變證。所最難治者。陽明病應下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病。發熱汗出。熱從汗越。不能發黃。但頭汗出。而身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。腹微滿者。身必發黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。
甚則心中懊憹。或熱痛。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數。左弦滯。此為瘀熱在裡。熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君。盪滌黃液佐之。茵陳蒿湯。（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調下礬硫丸。
（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則盪滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸。使黃從大便去。
疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙燻者。陽黃死證也。不治。
次論蓄血。，其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉側。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。捫之滑潤。脈右沉結。左反弦緊有力。此為瘀熱在裡。《內經》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。）加光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活䗪蟲（五隻）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當湯去虻蟲。（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細）。加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五釐沖）等峻攻之。
若夫邪實正虛。應下失下。不下必死。下之或可望生者。其證有四。（一）氣虛甚而邪實者。氣短息促。四末微冷。大便至十餘日不通。矢氣頻轉腹滿不舒。躁則惕而不安。手足瘛瘲。靜則獨語如見鬼。循衣摸床。舌淡紅。苔前中截嬌嫩而薄。後根灰膩而腐。脈寸雖微。兩尺沉部反堅。
此仲景所謂微澀者裡虛。最為難治。不可更與承氣湯也。法當培元養正。參草薑棗湯。別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚、提補之。外用蜜煎導而通之。用好蜜煎成膏子、一二時許、將皂莢麝香細辛三釐研末、和蜜捻成條子、放入肛門中、其便即通。（二）陰虧甚而邪實者。
白話文：
前面說的少陽、太陽與陽明合併的病症，張仲景的書中已經有明確記載。至於三陰與陽明合併的病症，雖然張仲景的《傷寒論》沒有直接指出，但仔細閱讀他的書，其實也有提到類似的狀況。而且在臨床實踐中，這種情況也相當常見。因此，我將這類病症的病狀、脈象、舌象、治療方法以及藥方一一列出，以補充張仲景原書的不足。我從岐伯關於「中陰溜府」的觀點領悟到，三陰經脈如果實邪而無法容納邪氣，正邪互相爭鬥，就會反而併入胃腑，形成後面的病症。
至於黃疸和蓄血，本來就是陽明病常見的變化。其中最難治療的是，陽明病應該用瀉法卻沒有使用，導致邪氣過盛而正氣虛弱的壞病。先來說黃疸。陽明病發熱出汗，熱邪從汗液排出，通常不會形成黃疸。但如果只有頭部出汗而身體無汗，汗到頸部就停止，同時小便不利、口渴想喝水、腹部微微脹滿，身體就一定會發黃。這種黃是鮮明的橘子色，嚴重時臉色和眼睛都會呈現金黃色，有時還會吐出黃色的汁液。
嚴重時，心中會煩躁不安，或者有熱痛感，小便赤黃混濁，舌苔黃膩、粗糙且有芒刺，脈象右脈滑數，左脈弦而滯澀。這代表瘀熱在體內，熱邪無法向外發散而形成陽黃。輕微的，就以清利小便為主，配合蕩滌黃液的藥物，例如茵陳蒿湯（綿茵陳一兩，用水五碗煎成四碗，分兩次煎煮；焦梔子十四枚；酒炒生大黃一錢，煎成一碗服用），再搭配礬硫丸（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩，搗勻煉成丸，每次服用三分至五分），使黃從小便排出，尿液像皂角水一樣，顏色鮮紅。一晚之後，腹脹就會減輕。嚴重的，則以蕩滌黃液為主，配合清利小便的藥物，例如梔子大黃湯（焦梔子三錢、酒炒生大黃一錢半、小枳實一錢、淡豆豉一錢半），再搭配礬硫丸，使黃從大便排出。
大便像腐臭的黑色糞便一樣排出後就會痊癒。但如果大便乾枯像煙燻一樣，那就是陽黃的死證，無法治療。
_接著來說蓄血。_患者的脘腹中本來就有舊瘀血，邪氣傳入陽明後，與胃中的燥熱相搏，阻礙神氣在清竅的正常出入，突然出現頭搖眼瞪、煩躁發狂，嚴重時會出現血厥、手指抽搐。厥逆恢復後，會感覺脘腹串痛、身體沉重無法翻身，大便雖然堅硬，但反而容易排出，且顏色是黑色的，小便正常。舌頭顏色紫暗，摸起來滑潤，脈象右脈沉而結，左脈反而弦而有力。這就是體內有瘀熱，《內經》所說的「蓄血在下，其人如狂」。輕微的，就用涼血化瘀的方法，例如犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢），再加入光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢），以及拌炒過的活䗪蟲（五隻）等藥物來清熱消瘀。嚴重的，就用破血逐瘀的方法，用桃仁承氣湯來緊急攻下。極其嚴重時，用抵當湯（去虻蟲），（光桃仁二十顆、酒醋炒生大黃二錢、鹽炒水蛭三支研細），再加入夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡索（一錢半）、炒穿山甲（一錢）、杜牛膝（四錢），以及麝香（五釐沖服）等藥物來峻猛地攻下。
如果出現邪氣強盛而正氣虛弱，應該攻下卻沒有攻下的情況，這種情況不攻下就必定死亡，攻下或許還有一線生機。這種情況有四種： (一) 氣虛到極點而邪氣仍然強盛的，會出現氣短喘息、四肢末端發冷、大便十多天都無法排出、頻繁放屁但腹脹不舒、煩躁不安、手腳抽搐，安靜時會自言自語好像看到鬼、摸索衣物床鋪。舌頭淡紅，舌苔前中部嬌嫩而薄，後根部灰膩腐敗。脈象寸脈雖然微弱，但兩尺脈沉部反而堅實有力。
這就是張仲景所說的「微澀者裡虛」，是最難治療的。絕對不能再使用承氣湯。治療方法應當是培元養正，使用參草薑棗湯（別直參三錢、炙甘草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚）來補益正氣。另外可以用蜜煎導法來通便，用好的蜂蜜熬成膏狀，過一兩個小時，將皂莢、麝香、細辛各三釐研成末，和蜂蜜攪拌成條狀，放入肛門中，大便就會排出。(二) 陰液虧損到極點而邪氣仍然強盛的。