《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (6)
第七章·傷寒本證 (6)
1. 第二節·大傷寒
口乾舌燥。心煩不寐。便閉已十餘日。頻轉矢氣。液枯腸燥。欲下不下。舌前半絳嫩。後根黑膩。脈細而澀。此景岳所謂便雖不通。必不可用硝黃。而勢有不得不通者。宜用通於補之劑也。法當滋陰潤腸。張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯。熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當歸二錢、天冬麥冬白芍各一錢、使其津液流通。
自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者。證本應下。耽誤失下。邪火壅閉。耗氣爍血。以致循衣摸床。撮空理線。兩目斜視。昏譫妄笑。便閉已十餘日。甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺。根帶黑色。脈右弦澀。左細數。兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯。而邪熱獨存。補之則邪火愈甚。
攻之則氣血不勝。補瀉不能。兩無生理。然與其坐以待斃。莫若含藥而亡。勉用陶氏黃龍湯。或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者。應下失下。邪熱未除。靜則鄭聲重語。喃喃不休。躁則驚惕不安。心神昏亂。妄笑妄哭。如見神靈。大便不通。溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。
脈兩寸陷下。關尺細堅而結。此由邪盛正虛。神明被迫。故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神。幽香開竅以清心。復脈湯調下妙香丸。（辰砂三錢巴霜一錢、冰麝西黃膩粉各三分、金箔五小張、另研極細、入黃蠟三錢、白蜜一匙、同煉勻和藥為丸、每一兩作三十丸、弱者二三丸、壯者四五丸、大便通、即止服。）標本兼顧。
庶可挽救於什一。
（戊）邪熱傳入厥陰經證。，一身筋攣。寒熱類瘧。熱重寒輕。頭痛脅疼。耳聾目赤。輕則但指頭冷。重則手足乍溫乍冷。胸滿而痛。舌紫苔黃。脈左弦滑。此陽經熱邪。傳入足厥陰經標病也。法當清泄肝熱。清肝達郁湯主之。或用四逆散（川柴胡八分、生枳殼錢半。生白芍錢半、生甘草五分）。加制香附（二錢）、小川連（八分）、霜桑葉（二錢）、童桑枝（二尺、切寸酒炒）、廣鬱金（磨汁兩匙沖）等疏通之。
（己）邪熱傳入厥陰臟證。，口苦消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢不欲食。食則吐蛔。或泄利下重。雖泄不爽。或便膿血。或溺血赤淋。舌紫赤脈弦數。此陽經熱邪。傳入足厥陰臟本病也。法當大瀉肝火。龍膽瀉肝湯去柴胡加白頭翁（三錢）、胡連（一錢）主之。若火旺生風。風助火勢。頭暈目眩。胸脅脹痛。四肢厥冷。煩悶躁擾。甚則手足瘛瘲。狀如癇厥。便泄不爽。溺赤澀痛。舌焦紫起刺。脈弦而勁。此肝風上翔。邪陷包絡。厥深熱亦深也。法當熄風開竅。羚角鉤藤湯加紫雪（五分或八分）急救之。若吐蛔而昏厥者。此為蛔厥。厥回則臥起不安。脘疼煩躁。頭搖手痙。面目乍赤乍白乍黑。甚則面青目瞪。口流涎沫者。此為蟲痙。舌絳而碎。生黃白點。點小如粞。或舌苔現檳榔紋。隱隱有點。脈乍數乍疏。忽隱忽現。此胃腸灼熱如沸。蛔動擾亂之危候也。小兒最多。婦人亦有。速投連梅安蛔湯。調下妙香丸。清肝驅蟲以救之。羚角鉤藤湯。不可與也。
白話文：
第二節·大傷寒
- （一）口乾舌燥，心煩失眠，便秘十多天，頻繁放屁，體液枯竭，腸道乾燥，想排便又排不出來，舌頭前半部呈現絳紅色且柔嫩，後根部則黑膩，脈象細而澀。 這是張景岳所說的「即使便秘，也絕對不能使用硝石、大黃等瀉藥」的情況，但情況又不得不通便，應該使用兼具通便和滋補的藥方。治療方法應該滋養陰液、潤澤腸道，可使用張氏的濟川煎來潤滑腸道、幫助排便，或者使用吳氏的六成湯。六成湯的配方是：熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當歸二錢、天冬、麥冬、白芍各一錢，目的是使體內津液流通，自然就能夠潤澤腸道、使大便排出。
- **（二）氣血兩虛卻又邪氣旺盛的情況。**本來應該用瀉法，卻因為延誤而沒有及時治療，導致邪熱鬱積，耗損氣血，以至於出現手在空中亂摸、扯衣服、眼睛斜視、胡言亂語、傻笑等症狀。便秘已經十多天，甚至有幾十天無法排便。舌苔乾燥呈黃色並有芒刺，舌根帶有黑色，脈象右寸弦而澀，左寸細數，兩尺脈則細小而有力。雖然氣血已經枯竭，但邪熱卻仍然存在。用補法，邪火會更加旺盛；用瀉法，氣血又承受不住，補瀉兩方面都不能使用，會導致生命危險。但與其坐等死亡，不如嘗試用藥而亡，勉強使用陶氏的黃龍湯，或許能有一線生機。
- **（三）精神衰弱且邪氣旺盛的情況。**本應使用瀉法卻延誤治療，導致邪熱沒有清除，安靜時會重複說話，躁動時則會驚恐不安、心神昏亂、胡言亂語、亂哭亂笑，如同見到鬼神。大便不通，小便呈現紅色且量少。舌苔黃色且乾燥有芒刺。脈象兩寸脈下沉，關尺脈細小而堅硬。這是因為邪氣過盛，正氣虛弱，神智受到影響，所以才會出現精神錯亂的現象。此時應緊急大補陰液以提振精神，使用芳香的藥物來開竅清心。可以使用復脈湯配合妙香丸來治療。 （妙香丸的配方是：辰砂三錢、巴豆霜一錢、冰片、麝香、西黃、膩粉各三分、金箔五小張，另外研磨成極細粉末，加入黃蠟三錢、白蜜一匙，一起煉製成丸藥，每一兩做成三十顆藥丸。體弱者每次服用二到三顆，體壯者每次服用四到五顆。大便通暢後就停止服用。）這個方法標本兼治，或許可以挽救十分之一的性命。
- **（四）邪熱傳入厥陰經的症狀。**全身肌肉抽搐，出現像瘧疾一樣的寒熱症狀，熱多寒少，頭痛、脅肋疼痛，耳聾、眼睛發紅。輕微的症狀是指尖發冷，嚴重的則是手腳時而發熱時而發冷，胸悶疼痛，舌頭呈現紫色，舌苔黃色，脈象左寸弦而滑。這是陽經的熱邪傳入足厥陰經所導致的表面症狀。治療方法應該清泄肝熱，可以使用清肝達郁湯。或者使用四逆散（柴胡八分、枳殼一錢半、白芍一錢半、甘草五分），加上製香附（二錢）、小川連（八分）、霜桑葉（二錢）、童桑枝（二尺，切成小段用酒炒過）、廣鬱金（磨汁兩匙沖服）等藥物來疏通經絡。
- **（五）邪熱傳入厥陰臟的症狀。**口苦、口渴，氣向上衝擊心臟，心中發熱疼痛，飢餓卻不想吃東西，吃了東西會吐蛔蟲，或者腹瀉、肛門有下墜感，即使腹瀉也不痛快，或者大便帶膿血，或者小便帶血且排尿不暢。舌頭呈現紫紅色，脈象弦而數。這是陽經的熱邪傳入足厥陰臟所導致的本質症狀。治療方法應該大瀉肝火，可以使用龍膽瀉肝湯，去掉柴胡，加上白頭翁（三錢）、胡連（一錢）。如果火勢過旺導致生風，風助火勢，就會出現頭暈目眩、胸脅脹痛、四肢冰冷、煩悶躁動，嚴重時會出現手腳抽搐，如同癲癇發作，大便不暢，小便紅色且排尿困難。舌頭焦紫且有芒刺，脈象弦而有力。這是肝風上竄，邪氣侵入心包絡所導致的深層熱症。治療方法應該熄風開竅，可以使用羚角鉤藤湯，加上紫雪（五分或八分）緊急救治。如果吐蛔蟲且昏厥，這是蛔厥，昏厥過後會臥起不安、腹痛煩躁、頭搖手痙、臉色時紅時白時黑，嚴重時臉色發青、眼睛發直、口流涎沫，這是蟲痙。舌頭呈現絳紅色且有裂紋，生出像米粒大小的黃白色點，或者舌苔呈現檳榔紋，隱約有點。脈象時快時慢，忽隱忽現。這是胃腸內熱如沸水，蛔蟲擾動的危險症狀，小兒最為常見，婦人也有可能發生。應該立即使用連梅安蛔湯，配合妙香丸，清肝驅蟲來救治，不能使用羚角鉤藤湯。