《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (7)
第七章·傷寒本證 (7)
1. 第二節·大傷寒
以上少陽、陽明、厥陰、三經腑臟變證。皆傷寒邪從火化之傳變也。
（庚）太陽表證未罷。順傳陽明。，表熱裡寒。肌肉煩疼。頭身無汗。但手足濈然汗出。下利清穀。小便不利。舌苔白滑浮漲。脈浮而遲。此仲景所謂胃中虛冷。水穀不別故也。先以桂枝橘皮湯解其表。表解。即以香砂二陳湯溫其里。里溫。則水氣化而小便利。下利自止。終以白朮和中湯。溫脾和胃而痊。
（辛）太陽表寒雖解。而陽明中有水氣。，胃中寒。不能食。食谷欲嘔。飲水即噦。脘腹滿。小便難。大便自利。甚則吐水肢厥。下利完穀不止。舌苔淡白。白滑而嫩。脈沉弦而遲。此由胃陽素虛。猝為表寒所侵。觸動里結之水氣。累及脾陽不能健運也。嘔多者。先與吳茱萸湯。（淡吳萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）。止其嘔。利多者。與胃苓湯。溫中化水。水氣化則小便利。下利自止。繼以香砂理中湯。溫健脾陽。升發胃氣。其病即愈。
（壬）邪傳太陰經證。，體痛肢懈。手足微厥。肌肉煩疼。午後寒熱。頭脹身重。胸脘痞滿嗌乾口膩。舌苔白膩浮滑。甚則灰膩滿布。脈右濡滯。此太陽經邪。越傳足太陰經標病也。法當芳淡溫化。藿香正氣湯主之。若濕流肌肉。發為陰黃。黃而昏暗。如熏黃色。而無煩渴熱象者。前方送下礬硫丸。燥濕除疸以退之。
（癸）邪傳太陰臟證。，口淡胃鈍。嘔吐清水。大腹痞滿。滿而時痛。自利不渴。渴不喜飲。小便短少色白。甚則肢厥自汗。神倦氣怯。舌苔黑滑。黏膩浮胖。或白帶黑紋而黏膩。脈沉濡無力。甚則沉微似伏。此太陽寒邪。直入足太陰臟證也。法當溫健脾陽。香砂理中湯主之。重則熱壯脾腎。附子理中湯主之。
【榮齋按】何廉臣先生說：「寒傷太陰，必其人脾陽素弱，故邪即直入陰經，對症處方，附子理中湯固屬正治，最好加薑、桂、椒、萸，善止寒吐冷痛」。
（子）太陽寒邪。內陷少陰經證。，初起發熱身痛。而頭不痛。惟腰脊墮痛。痛如被杖。大便不實。小便清白。惡風怕冷。神靜倦臥。四肢微急。舌苔淡紅而潤。或白而胖嫩。脈沉而緩。此太陽未解。少陰先潰。必其人腎陽素虛。故邪從太陽中絡直入足少陰腎經也。溫調營衛為君。佐以扶陽。桂枝加附子湯治之。服藥後。即啜熱稀粥以微汗之。仍假太陽為出路者。以少陰與太陽為表裡。故發熱即可發汗。微汗出。即止服。仲景麻附細辛峻汗法。究嫌冒險。不可輕與。若脈沉緊。反發熱。手足冷。是少陰合太陽之表邪。為中見寒水實證。可與麻附甘草湯。（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微發其汗。即愈。若服藥後。汗不出。反自下利。手足轉溫。脈緊去而轉暴微者。為少陰病欲解也。其寒水不從表出。反從下泄。暫雖發煩。下利必自愈。
白話文：
以上所述少陽、陽明、厥陰三經腑臟的病變，都是傷寒之邪由火化而導致的傳變。
（庚）太陽表的病證還沒解除，就順著經絡傳到了陽明經，呈現表熱裡寒的現象。患者肌肉煩躁疼痛，頭身沒有汗，但手足卻濕漉漉地出汗，腹瀉清稀的食物殘渣，小便不順暢，舌苔白而滑，浮腫，脈象浮而遲緩。這就是張仲景所說的「胃中虛冷，水穀不分」的狀況。先用桂枝橘皮湯來解表，表證解除後，再用香砂二陳湯來溫裡。裡氣溫和後，水氣就能被化解，小便就會順利，腹瀉自然停止。最後用白朮和中湯來溫脾和胃，就能痊癒。
（辛）太陽表的寒邪雖然解除了，但陽明經中卻有水氣停滯，導致胃中虛寒，不能進食，吃下穀物就想嘔吐，喝水就打嗝，胸腹脹滿，小便困難，大便卻腹瀉不止，嚴重時會吐水，四肢冰冷，腹瀉且未消化食物殘渣。舌苔呈現淡白色，白滑而細嫩，脈象沉弦而遲緩。這是因為患者本身胃陽虛弱，突然被表寒侵襲，觸動了體內停滯的水氣，連累脾陽無法正常運化。如果嘔吐嚴重，先用吳茱萸湯（淡吳茱萸一錢、米炒潞黨參錢半、生薑二錢、大紅棗四枚）來止吐；如果腹瀉嚴重，則用胃苓湯來溫中化水。水氣化解後，小便就會順暢，腹瀉自然停止。之後再用香砂理中湯來溫健脾陽，升發胃氣，病就能痊癒。
（壬）邪氣傳到了太陰經，患者身體疼痛，四肢無力，手腳稍微冰冷，肌肉煩躁疼痛，午後發冷發熱，頭脹身體沉重，胸脘痞悶，口乾但感覺黏膩，舌苔白膩且浮滑，嚴重時會變成灰膩滿布，脈象右關濡滯。這是太陽經的邪氣，越過經絡傳到足太陰經所導致的表現。應該用芳香清淡的藥物來溫化，用藿香正氣湯來治療。如果濕氣流到肌肉，導致陰黃，皮膚呈現黃色，但黃的顏色昏暗，像被熏過一樣，且沒有煩渴等熱象，可以用原方送服礬硫丸，來燥濕除黃疸。
（癸）邪氣傳入太陰臟腑，患者會感覺口中無味，胃部遲鈍，嘔吐清水，腹部脹滿，脹滿時會疼痛，腹瀉但不口渴，渴了也不想喝水，小便短少且顏色偏白，嚴重時四肢冰冷、自汗、精神疲倦、氣短無力，舌苔呈現黑滑、黏膩、浮腫的狀態，或者白苔帶有黑紋且黏膩，脈象沉濡無力，嚴重時會沉微甚至摸不到。這是太陽寒邪直接進入足太陰臟腑所導致的病證。治療上應溫健脾陽，用香砂理中湯來治療。如果病情嚴重，則應溫壯脾腎，用附子理中湯來治療。
【榮齋按】何廉臣先生說：「寒邪侵犯太陰經，必定是患者本身脾陽就虛弱，所以邪氣才會直接進入陰經。針對病症開藥方，附子理中湯確實是正確的治療方法，最好加上薑、桂、椒、萸等藥，更能有效止住寒嘔冷痛。」
（子）太陽寒邪陷到少陰經，初期會發熱、身體疼痛，但頭不痛，只有腰脊感覺下墜疼痛，像被棍子打過一樣，大便不實，小便清白，怕風怕冷，精神不振想臥床休息，四肢稍微拘急，舌苔淡紅而潤澤，或者白而胖嫩，脈象沉而緩。這是因為太陽經的病證還沒解除，少陰經就先出現問題，必定是患者本身腎陽虛弱，所以邪氣才會從太陽經絡直接進入足少陰腎經。治療上以溫調營衛為主，佐以扶助陽氣，用桂枝加附子湯來治療。服藥後，馬上喝熱稀粥以幫助發汗，仍然是借太陽經來讓邪氣排出體外。因為少陰與太陽是表裡關係，所以發熱就能發汗。稍微出汗，就應停止服藥。張仲景用麻黃附子細辛湯來峻發汗的方法，畢竟比較冒險，不能輕易使用。如果脈象沉緊，反而發熱，手腳冰冷，這是少陰和太陽的表邪合併，屬於內寒水實證，可以用麻附甘草湯（麻黃五分、淡附片八分、炙甘草五分）微微發汗就能痊癒。如果服藥後不出汗，反而腹瀉，手腳轉暖，脈象由緊變為緩和，這是少陰病即將痊癒的徵兆。這是寒水不從體表排出，反而從下排泄，雖然暫時感到煩躁，但腹瀉一定會自行停止。