俞根初撰，何廉臣重訂

《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (8)

1. 第二節·大傷寒

（醜）太陽寒邪。內陷少陰臟證。，上吐下利。惡寒蜷臥。但欲寐。或微煩。身重痛。口中和。手足冷。小便白。舌苔白滑胖嫩。脈沉弱。甚則沉微欲絕。此仲景所謂下焦虛寒。不能制水故也。先以附子理中湯。加肉掛（五分）、雲苓（六錢）壯腎陽以化水氣。服藥後。吐利止而手足轉溫。或時自煩。欲去衣被者。水去而陽氣回覆也。可治。若下利雖止。反自汗大出。筋惕肉瞤。目眩心悸。振振欲擗地者。下多傷陰。孤陽從外而亡也。急與真武湯回陽攝陰。若下利既止。而頭目暈眩。時時自冒。痰湧喘息。兩足冰冷者。下多陰竭。孤陽從上而脫也。急與新加八味地黃湯。鎮元納陽。此二者。皆邪傳少陰。生死出入之危候也。故仲景原論。少陰獨見死證。

以上陽明。太陰。少陰。三經腑臟變證。皆傷寒邪從水化之傳變也。

（寅）凡陽經表邪。傳入太陰。，往往脾濕與胃熱相兼。其證有四（一）濕重於熱。頭脹身重。寒熱如瘧。汗出胸痞。肢懈體痛。渴不引飲。口膩胃滯。便溏或瀉。小便不利。舌苔白滑厚膩。甚或灰膩滿布。脈右弦細而緩。或沉弦而濡滯。此由其人中氣素虛。故太陰證多而陽明證少也。辛淡溫化為君。佐以芳透。藿香正氣湯。或大橘皮湯。二方酌用之（二）熱重於濕。始雖惡寒。後但熱不寒。目黃而赤。唇焦齒燥。耳聾脘悶。胸腹灼熱。午後尤重。心煩惡熱。大便熱瀉。溲短赤澀。舌苔黃膩帶灰。中見黑點。脈右洪數。甚或大堅而長。此由其人中氣素實。故陽明證多而太陰證少也。苦降辛通為君。佐以涼淡。增減黃連瀉心湯清解之。若始雖便瀉。繼即便閉。舌起芒刺者。加更衣丸（錢半至二錢）極苦泄熱。其便即通。若因循而失清失下。神昏譫語。手足發痙。甚則昏厥。舌苔黃黑糙刺。中見紅點。脈右沉數。左弦數者。此由濕熱化火。火旺生風。逼亂神明之危候也。急與犀連承氣湯加羚角（二錢）、紫雪（五分）開泄下奪以拯之。服後。大便雖通。發痙雖除。而神識昏厥如屍。手足躁擾。身熱不揚。脈似沉緩。甚則沉伏。但舌仍灰黑。紅點隱隱。此熱陷太陰。防有伏癍內發。鬱於陰絡之中而欲達不達也。急與犀羚三汁飲加大青葉（五錢）涼血解毒。通絡透癍。果能伏癍外達。自然毒透神清。（三）濕熱並重。一起即胸膈煩悶。神識瞀亂。大叫腹痛。繼即昏不知人。欲吐不吐。欲瀉不瀉。身發壯熱。指冷甲紫。舌苔中黃尖紅。甚則灰膩滿布。中見紅點黑刺。脈兩寸陷下。關尺沉弦而澀。此濕遏熱鬱。夾痧穢。或夾食滯。阻閉中上二焦。俗稱悶痧。實即濕熱夾痧食之乾霍亂也。必先搠痧放血（如刺少商中衝、舌下紫筋、尺澤、委中等穴）。繼即與湧吐法。炒鹽湯（食鹽五錢、炒黃泡湯）。調下白礬（二錢至三錢、生研細）。又次宣暢氣機。連翹梔豉湯。調下紅靈丹。（一分或二分）、終與枳實導滯湯緩下之。此就勢急者言之。若病勢稍緩者。壯熱口渴。飲多則嘔。心煩脘悶。反覆顛倒。臥起不安。四肢倦怠。肌肉煩疼。大便溏熱。溺短赤澀。甚則兩目欲閉。神昏譫語。舌苔黃膩。或灰膩兼黃點。脈右洪數。左弦滯。此濕熱蒙閉中上二焦。積滯鬱結下焦也。法當三焦分消。先與連翹梔豉湯開其上。繼與增減黃連瀉心湯疏其中。終與枳實導滯湯逐其下。或用大橘皮湯。去蒼朮官桂。加茵陳（三錢）、貫眾（四錢）、利其溺。以肅清濕熱。其病自愈。（四）濕熱俱輕。身熱自汗。胸脘微悶。知飢不食。口膩微渴。渴不喜飲。便溏溺熱。舌苔黃白相兼。薄而黏膩。脈右滯。左微數。此濕熱阻滯上焦清陽。胃氣不舒。腸熱不清之輕證也。但用輕清芳淡法。葦莖湯去桃仁、活水蘆根五錢、生苡仁四錢、冬瓜子四錢、加藿香葉（二錢）、佩蘭葉（錢半）、枇杷葉（去毛筋、炒香、三錢）、淡竹葉（錢半）、青箬葉（三錢）等。宣暢氣機。肅清三焦。自然肺胃清降。濕熱去而胃開矣。

白話文：

第二節·大傷寒

• （醜）太陽寒邪入侵，深入少陰臟腑：病人會出現上吐下瀉、怕冷蜷縮、只想睡覺、可能稍微煩躁、身體沉重疼痛、口中無味、手腳冰冷、小便清白、舌苔白滑肥嫩、脈象沉弱，嚴重時甚至脈微弱到快摸不到。這是張仲景所說的下焦虛寒，無法控制體內水液所致。應該先用附子理中湯，再加入肉桂（五分）、茯苓（六錢），來增強腎陽以化解水氣。服藥後，如果吐瀉停止且手腳轉暖，或有時會感到煩躁，想脫去衣物，這表示水邪已去，陽氣正在恢復，是可以治好的。如果腹瀉雖然停止，卻反而大量出汗，肌肉抽動、眼花心悸、全身顫抖到好像要跌倒在地，這是因為腹瀉過多損傷陰液，陽氣虛浮外散的危險徵兆，要趕緊用真武湯來恢復陽氣、固攝陰液。如果腹瀉停止後，卻出現頭暈目眩、時常昏冒、痰多氣喘、兩腳冰冷，這是因為腹瀉過多導致陰液耗竭，虛陽上脫的危險徵兆，要趕緊用新加八味地黃湯來鎮定元氣、納入陽氣。這兩種情況都是邪氣傳入少陰，是生死攸關的危險信號，所以張仲景原著才說，少陰病單獨出現的都是死亡的徵兆。

• 以上陽明、太陰、少陰三經腑臟的各種病變，都是傷寒邪氣轉為水邪而引起的。

• （寅）凡是陽經的表邪，傳入太陰：常常會出現脾濕和胃熱同時存在的情況。這種情況主要有四種：（一）濕邪重於熱邪。會有頭脹身重、忽冷忽熱像瘧疾一樣、出汗胸悶、四肢無力酸痛、口渴卻不想喝水、口中黏膩、胃部滯脹、大便稀溏或腹瀉、小便不利、舌苔白滑厚膩，甚至出現灰膩苔滿佈、脈象右邊弦細而緩，或沉弦而濡滯等症狀。這是因為病人本身中氣虛弱，所以太陰病症狀多而陽明病症狀少。應該以辛溫淡滲的藥物為主，輔以芳香通透的藥物，可以用藿香正氣湯或大橘皮湯，根據情況選用。（二）熱邪重於濕邪。一開始可能怕冷，後來只發熱不怕冷，眼睛發黃發紅、嘴唇乾裂、牙齒乾燥、耳鳴、胸腹悶熱、午後尤其嚴重、心煩怕熱、大便熱瀉、小便短赤澀痛、舌苔黃膩帶灰，中間出現黑點，脈象右邊洪大而數，嚴重時甚至脈大而堅硬有力。這是因為病人本身中氣充實，所以陽明病症狀多而太陰病症狀少。應該以苦寒瀉下、辛涼通氣的藥物為主，輔以清涼淡滲的藥物，可以用增減黃連瀉心湯來清熱解毒。如果一開始腹瀉，接著卻便秘，舌頭出現芒刺，可以加入更衣丸（一錢半至二錢），以苦寒瀉熱，使大便通暢。如果延誤治療，沒有及時清熱瀉下，導致神志不清、胡言亂語、手腳抽搐，甚至昏厥、舌苔黃黑粗糙有刺，中間出現紅點，脈象右邊沉數，左邊弦數，這是因為濕熱化火，火旺生風，擾亂神志的危險徵兆，要趕緊用犀連承氣湯加入羚羊角（二錢）、紫雪（五分）來開泄下氣，以挽救生命。服藥後，如果大便雖然通暢，抽搐也停止了，但是神智仍然昏迷如屍體，手腳躁動不安，身上發熱卻不很明顯，脈象好像沉緩，甚至沉伏，但舌苔仍然灰黑，隱約可見紅點，這是因為熱邪深陷太陰，可能會有伏藏的斑疹從內部發出，鬱結在陰絡之中，想發出卻發不出來，要趕緊用犀羚三汁飲加入大青葉（五錢）來涼血解毒，疏通絡脈，使斑疹透發出來。如果斑疹能透發出來，自然就能毒邪散去，神志清醒。（三）濕熱並重。一起病就胸悶煩躁、神志不清、大聲喊叫腹痛，接著就昏迷不省人事，想吐又吐不出來、想瀉又瀉不出來，全身發高燒、手指冰冷發紫、舌苔中間發黃，舌尖發紅，嚴重時甚至灰膩苔滿佈，中間出現紅點黑刺，脈象兩寸脈沉陷，關尺脈沉弦而澀。這是因為濕邪阻礙熱邪，夾雜痧穢，或夾雜食積，阻塞中上二焦，俗稱悶痧，實際上是濕熱夾雜痧食的乾霍亂。必須先用放痧法（例如刺少商穴、中衝穴、舌下紫筋、尺澤穴、委中穴等），然後用湧吐法，用炒鹽湯（食鹽五錢炒黃後泡湯）調服白礬（二錢至三錢，生研細末）。接著要宣暢氣機，用連翹梔豉湯調服紅靈丹（一分或二分），最後用枳實導滯湯緩慢瀉下。這是針對病情緊急的情況而言。如果病情稍微緩和，出現發燒口渴、喝水就想吐、心煩胸悶、翻來覆去睡不安穩、四肢倦怠、肌肉疼痛、大便稀溏而熱、小便短赤澀痛、嚴重時兩眼好像要閉上、神志不清說胡話、舌苔黃膩或灰膩夾雜黃點，脈象右邊洪數，左邊弦滯，這是因為濕熱蒙蔽中上二焦，積滯鬱結下焦。治療方法應該分消三焦，先用連翹梔豉湯打開上焦，接著用增減黃連瀉心湯疏通中焦，最後用枳實導滯湯瀉下。也可以用大橘皮湯，去掉蒼朮、官桂，加入茵陳（三錢）、貫眾（四錢），來利小便，清除濕熱，病自然就會好。（四）濕熱都比較輕微。會有身熱自汗、胸悶、知道餓卻不想吃東西、口中黏膩微微口渴、口渴卻不想喝水、大便稀溏小便熱澀、舌苔黃白相兼、薄而黏膩，脈象右邊遲滯，左邊稍微數。這是因為濕熱阻礙上焦清陽，導致胃氣不舒、腸道不清的輕微症狀。只要用輕清芳淡的藥物即可，可以用葦莖湯，去掉桃仁，加入活水蘆根（五錢）、生苡仁（四錢）、冬瓜子（四錢），再加入藿香葉（二錢）、佩蘭葉（錢半）、枇杷葉（去毛筋炒香、三錢）、淡竹葉（錢半）、青箬葉（三錢）等，來宣暢氣機、清除三焦，自然就能使肺胃清降，濕熱去除，胃口也會打開。