1第二節·大傷寒
(卯)邪傳少陰臟證。當分手足二經。,手少陰心主熱氣。中含君火。足少陰腎主生陽。中藏寒水。其證有三。
(一)水為火爍。心煩不寐。肌膚枯燥。神氣衰弱。咽乾溺短。舌紅尖絳。脈左細數。按之搏指。右反大而虛軟。此外邪挾火而動。陰虛而水液不能上濟也。治宜壯水制火。阿膠黃連湯主之。「榮齋按。少陰傷寒。有傳經直中之分。直中者多從水化。淺則如麻黃附子細辛湯症。
重則如四逆湯症。傳經者多從火化(即本段現證)因津枯熱熾。以黃連阿膠湯瀉南補北。確是治病必求其本的方法。」若兼下利咽痛。胸滿煩悶者。此水液為虛火下迫。鬱熱下注而不能上升也。治宜育陰煦氣。豬膚湯(淨豬膚、即豬肉皮刮淨脂膏一兩、淨白蜜五錢、炒米粉三錢、用水三碗、煎豬膚成兩碗、去渣調入蜜粉、和勻溫分四服)。加茄楠香汁(開水磨汁四匙、分四次沖)。
主之。若兼神昏譫語。溲短赤熱者。此君火被相火蒸逼。水不制火而神明內亂。陶節庵所謂過經不解是也。治宜清火利水。導赤清心湯主之。若兼筋脈拘攣。手足瘛瘲者。此水虧火亢。液涸動風。繆仲淳所謂內虛暗風是也。治宜滋陰熄風。阿膠雞子黃湯主之。(二)火為水遏。
四肢厥逆。乾咳心悸。便泄溺澀。腹痛下重。舌苔白而底絳。脈左沉弦而滑。右弦急。此陽氣內郁。不得外達。水氣上衝而下注也。治宜達郁通陽。加味四逆散(川柴胡八分、炒枳實一錢、生白芍一錢。清炙草八分、乾薑五分拌搗北五味三分、桂枝尖五分、浙茯苓四錢、燒酒洗搗干薤白五枚、淡附片五分、用水兩碗、煎成一碗、去渣溫服)。主之。
(三)水火互結。下利口渴。小便不利。咳逆乾嘔。心煩不得眠。舌本絳而苔白薄。脈左沉細。按之搏數。右反浮大虛軟。此水陰隨熱下注。鬱火反從上衝。仲景所謂少陰病。脈細沉數。病為在裡。不可發汗是也。治宜滋水泄火。豬苓湯、豬苓三錢、陳阿膠錢半(烊沖)赤苓、澤瀉各二錢、飛滑石三錢、加辰砂染燈心(三十支)、童便(二鍾沖)、枇杷葉(去毛、抽筋、五錢)等主之。
(辰)邪傳厥陰。亦當分手足二經。,手厥陰為包絡。內含膽火。主行血通脈。足厥陰為肝臟。下含腎水。主藏血活絡。內經雖云厥陰之上。風氣治之。然包絡挾膽火發動於上。則為熱風。肝氣挾腎水相應而起。則為寒風。火性熱。水性寒。故其證最多寒熱錯雜。陰陽疑似。約計之則有四。(一)外寒內熱。厥則但指頭寒。熱則微覺煩躁。默默不欲食。渴欲飲水。微熱汗出。小便不利。舌苔淺黃薄膩。或正黃帶微白。脈右沉滑搏指。左微弦而數。此外雖厥而里有熱。仲景所謂厥微熱少。數日小便利。色白者熱除。遂欲得食而病愈是也。法當辛涼泄熱以利溺。新加白虎湯主之。若厥而兼嘔。胸脅煩滿。熱利下重。繼即便血。甚或圊膿血。舌紫苔黃。脈寸浮數。尺弦澀。此包絡挾膽火而肆虐。仲景所謂厥深熱亦深。內經所謂暴注下迫。皆屬於熱。陰絡傷則血下溢是也。法當涼血清肝以堅腸。加味白頭翁湯主之。(二)內寒外熱。下利清穀。汗出肢厥。身有微熱。面少赤。或鬱冒。舌苔青滑。脈沉而遲。此陰多陽少。肝挾腎水之寒而肆發。仲景所謂面戴陽。下虛故也。急急溫通回陽。通脈四逆湯主之。(三)下寒上熱。熱在膈脘。水在腸中。心下痞硬。噯腐食臭。腹中雷鳴下利。醫誤吐之。遂致水食入口即吐。復認作熱結旁流。更逆以下。從此下利不止。舌苔黃白相兼。脈弦而澀。此寒格於下。熱拒於上。火逆水瀉之錯雜證也。當清上熱開寒格為君。佐以益氣健胃。先與生薑瀉心湯去甘草。(生薑汁一小匙、沖、乾薑六分、薑半夏三錢、川連八分、青子芩錢半。米炒潞黨參二錢、大紅棗四枚劈)加淡竹茹(三錢)枇杷葉(五錢,去毛筋炒黃)。止其吐。繼與烏梅丸。(烏梅肉三十個、乾薑一兩、川連一兩六錢、細辛、淡附片、桂枝、川柏、潞黨參各六錢、炒川椒、當歸各四錢各研細末、加醋與蜜、共杵二千下、丸如梧桐子大、先服十丸、日三服、稍加至二十丸、禁生冷滑物食臭等)。止其利。(四)上寒下熱。水結胸脅。熱結在腸。嘔吐清水。或吐黃黑濁飲。飢不欲食。食則吐蛔。肢厥心悸。腹痛熱瀉。瀉而不暢。或便膿血。裡急後重。溲短赤熱。舌苔前半白滑。後根黃膩而厚。脈右弦遲。左沉弦數。此寒格於上。熱結於下。水逆火鬱之錯雜證也。法當先逐其水。蠲飲萬靈湯主之。繼則清肝泄熱。加味白頭翁湯主之。
第二節·大傷寒
[卯] 邪氣侵犯少陰臟腑的證候,需區分手少陰心經與足少陰腎經。手少陰心經主熱氣,內含君火;足少陰腎經主生發陽氣,內藏寒水。其證候可分為三類:
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水被火灼
症狀:心煩失眠、皮膚乾燥、精神衰弱、咽喉乾澀、小便短少、舌紅尖絳、左手脈細數有力,右手脈大而虛軟。此為外邪挾火而動,陰虛導致水液無法上滋。治法宜滋陰降火,以「阿膠黃連湯」為主。若兼有腹瀉、咽痛、胸悶,則是虛火迫水下行,熱鬱不升,宜用「豬膚湯」加茄楠香汁滋陰調氣。若見神昏譫語、小便短赤,則是君火受相火逼迫,神明內亂,宜「導赤清心湯」清火利水。若伴隨筋脈拘攣、手足抽搐,屬陰虛風動,宜「阿膠雞子黃湯」滋陰熄風。 -
火被水遏
症狀:四肢冰冷、乾咳心悸、腹瀉小便不暢、腹痛下墜感、舌苔白底絳、左手脈沈弦滑,右手脈弦急。此為陽氣內鬱不達,水氣上衝下注,宜「加味四逆散」疏鬱通陽。 -
水火互結
症狀:腹瀉口渴、小便不利、咳嗽乾嘔、心煩失眠、舌根絳苔薄白、左手脈沈細數,右手脈浮大虛軟。此為水液隨熱下行,火氣上衝,不可發汗,宜「豬苓湯」加辰砂燈心、童便等滋水瀉火。
[辰] 邪氣侵犯厥陰經,也需區分手厥陰心包經與足厥陰肝經。手厥陰心包經含膽火,主行血通脈;足厥陰肝經含腎水,主藏血活絡。證候多寒熱錯雜,可分四類:
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外寒內熱
症狀:肢冷僅指尖涼、輕微煩躁、不思飲食、渴欲飲水、低熱汗出、小便不利,舌苔黃白薄膩,右手脈沈滑有力,左手脈微弦數。此為表寒裡熱,宜「新加白虎湯」清熱利濕。若兼嘔吐、胸脅脹滿、熱痢便血,屬心包火盛,宜「加味白頭翁湯」涼血清肝。 -
內寒外熱
症狀:腹瀉清冷食物、汗出肢冷、身微熱、面色微紅或頭暈,舌苔青滑,脈沈遲。此為陰盛陽虛,肝腎寒水上泛,宜「通脈四逆湯」急溫回陽。 -
下寒上熱
症狀:心窩痞硬、噯氣食臭、腹鳴腹瀉,誤治後嘔吐不止、下利加劇,舌苔黃白相兼,脈弦澀。此為寒阻下焦、熱拒上焦,先以「生薑瀉心湯」去甘草加竹茹止嘔,後用「烏梅丸」止瀉。 -
上寒下熱
症狀:嘔吐清水或濁液、飢不欲食、食則吐蛔、肢冷心悸、腹痛熱瀉或便膿血,舌前白滑後根黃厚,右手脈弦遲,左手脈沈弦數。此為寒凝於上、熱結於下,先以「蠲飲萬靈湯」逐水,再以「加味白頭翁湯」清肝洩熱。