《重訂通俗傷寒論》~ 第七章·傷寒本證 (4)
第七章·傷寒本證 (4)
1. 第二節·大傷寒
（五）少陰陽明。，有輕重危三證。輕者。陽明病外證未解。不先辛涼開達。而遽下之。則胃中空虛。客熱之氣。乘虛而內陷心包胃絡之間。輕則虛煩不眠。重即心中懊憹。反覆顛倒。心窩苦悶。甚或心下結痛。臥起不安。或心憒憒。怵惕煩躁。間有譫語。飢不能食。但頭汗出。舌苔白滑微黃。或淡黃光滑。或灰白不燥。脈左寸細搏數。或兩寸陷下。右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間。乃包絡熱鬱之悶證也。法當微苦微辛。輕清開透。連翹梔豉湯主之。開透後。包絡血液。被邪熱劫傷。往往血虛生煩。心中不舒。憒憒無奈。間吐黏涎。呻吟錯語。舌底絳而苔白薄。捫之糙手。脈右寸浮滑。左寸搏動。急急濡液滌涎。宣暢絡氣。五汁一枝煎清潤之。重者少陰病。口燥咽乾。心下痛。腹脹不大便。或自利清水。色純青而氣臭惡。舌深紅。苔黑燥而厚。脈右沉數而實。左細堅數搏。此少陰邪從火化。合陽明燥化而成下證也。法當急下存陰。大承氣湯。加犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻瀉之。危者少陰病。熱陷神昏。似寐如醉。譫語妄笑。甚則不語如屍。六七日至十餘日。大便不通。腹熱灼手。小便赤澀涓滴。脈沉弦而澀。按之牢堅。左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火。合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪。瀉燎原之邪火。以救垂竭之真陰。犀連承氣湯加西黃（五分）、麝香（五釐）急拯之。
（六）厥陰陽明。，有輕重危三證。輕者其人素有肝氣。病傷寒六七日。熱陷在裡。氣上撞心。心中疼熱。嘔吐黃綠苦水。胸膈煩悶。氣逆而喘。四肢微厥。腹滿便閉。舌邊紫。苔黃濁。脈右滑。左弦數。此厥陰氣結。合陽明熱結而成下證。仲景所謂厥應下之是也。法當苦辛通降。下氣散結。六磨飲子去木香。加廣鬱金（三錢、磨汁）。主之。重者熱陷尤深。四肢雖厥。指甲紫赤。胸脅煩滿。神昏譫語。消渴惡熱。大汗心煩。大便燥結。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點。脈右滑大躁甚。左弦堅搏數。此厥陰火亢。合陽明熱結而成下證。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當清燥瀉火。散結泄熱。四逆散緩不濟急。白虎承氣湯加廣鬱金（三錢磨汁沖）潤下之。若兼少腹攻衝作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。（包煎、錢半至二錢、極重三錢。）屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨冷。劇則如驚癇。時瘛瘲。神迷發厥。終日昏睡不醒。或譫語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉咬牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細數摶。甚或伏而不見。此由厥陰鬱火。深伏於肝臟血絡之中。而不發露於大經大絡。直透胃腸而外發也。往往氣閉悶斃。頃刻云亡。治宜先刺要穴出血。（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開泄其血毒。再灌以紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數。若肝風未熄。神識時清時昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。急用犀連承氣湯如羚角（錢半）、絳雪（二分）等。涼通而芳透之。或可挽回於什一。
白話文：
（五）少陰和陽明病合併，有輕微、嚴重和危險三種情況。
輕微的情況：陽明病的外在症狀還沒解除，沒有先用辛涼的藥物疏通，就急著用瀉藥，導致胃中空虛，外來的熱邪趁虛進入心包和胃絡之間。輕微的會感到虛煩、睡不著，嚴重的則會心中煩悶、坐立不安、心窩苦悶，甚至心下疼痛、臥床難安，或者心神恍惚、驚悸煩躁，偶爾會說胡話，肚子餓卻吃不下，只有頭部出汗，舌苔呈現白滑略微發黃，或是淡黃光滑，或是灰白不乾燥，脈象是左寸脈細數，或者兩寸脈沉陷，右關脈弦滑。這是外來的邪氣剛陷入心胃之間，是包絡有熱鬱悶的症狀。治療方法應該用微苦微辛的藥物，輕清疏通，用連翹梔豉湯來治療。疏通之後，包絡的血液因為被邪熱損傷，往往會因為血虛而產生煩躁、心中不舒、恍惚無奈，偶爾會吐出黏稠的痰液、呻吟錯語，舌底呈現紫紅色，苔薄白，觸摸起來粗糙，脈象是右寸脈浮滑，左寸脈搏動。這時要趕快用濡潤的藥液清除痰涎，疏通經絡之氣，用五汁一枝煎來清潤。
嚴重的情況：是少陰病，會出現口乾舌燥、咽喉乾燥、心下疼痛、腹脹、不大便，或者拉出清水，顏色純青而且氣味惡臭，舌頭深紅，舌苔黑燥而厚，脈象是右脈沉數而有力，左脈細而堅數搏。這是少陰的邪氣從火化，和陽明的燥熱結合而成的下利症狀。治療方法應該趕快用瀉藥來保住陰液，用大承氣湯，加上犀角（一錢）、鮮生地（一兩），來峻猛地瀉下。
危險的情況：是少陰病，熱邪深入導致神志昏迷，像睡著又像喝醉一樣，說胡話、胡亂發笑，嚴重的甚至像死人一樣不說話，六七天到十幾天大便不通，腹部發熱，摸起來很燙手，小便赤澀且量少，脈象是沉弦而澀，按壓起來牢固而堅硬，左脈微小而堅數搏。這是少陰虛弱的火全部變成強盛的火，和陽明的燥熱結合而成的下利症狀。要趕快用瀉藥來清除邪火，挽救快要枯竭的真陰。用犀連承氣湯，加上西黃（五分）、麝香（五釐）來緊急搶救。
（六）厥陰和陽明病合併，有輕微、嚴重和危險三種情況。
輕微的情況：這個人本來就有肝氣，生病六七天，熱邪陷入體內，氣向上衝撞心臟，心中又疼又熱，嘔吐黃綠色的苦水，胸膈煩悶，氣逆而喘，四肢稍微發冷，腹部脹滿、不大便，舌邊發紫，舌苔黃濁，脈象是右脈滑，左脈弦數。這是厥陰的氣鬱結，和陽明的熱結結合而成的下利症狀。如同仲景所說，厥證應該用下法治療。治療方法應該用苦辛的藥物通降，降氣散結，用六磨飲子去掉木香，加上廣鬱金（三錢，磨汁），來治療。
嚴重的情況：熱邪陷得更深，四肢雖然發冷，指甲卻是紫紅色，胸脅脹滿，神志昏迷、說胡話，口渴又怕熱，大汗淋漓，心煩意亂，大便乾燥，小便赤澀疼痛，舌苔呈現老黃色，嚴重的甚至出現芒刺和黑點，脈象是右脈滑大躁動，左脈弦堅搏數。這是厥陰的火氣亢盛，和陽明的熱結結合而成的下利症狀。如同仲景所說，脈象滑而出現厥證，厥證越深，熱邪也越深。治療方法應該清熱燥濕、瀉火散結，用四逆散效果太慢，應該用白虎承氣湯，加上廣鬱金（三錢磨汁沖服）來潤腸通便。如果兼有少腹攻衝作痛、嘔吐酸水和苦水，用各種藥都沒有效果，可以用雪羹合更衣丸（包煎，每次一錢半到二錢，嚴重時可以用三錢）來治療，往往能見奇效。
危險的情況：熱邪和厥證都很深，胸腹灼熱，手足卻冰冷，嚴重的會出現驚厥，時常抽搐，神志昏迷、整天昏睡不醒，或者說胡話呻吟，面色青慘，搖頭晃腦，突然坐起來，想吐又吐不出，想瀉又瀉不出，腹部絞痛，眉頭緊鎖、咬牙切齒，疼痛難忍，大小便都閉塞，舌頭紫紅，舌苔灰膩帶青，六脈沉細數搏，嚴重的時候甚至摸不到脈。這是因為厥陰的鬱火，深藏在肝臟的血脈之中，沒有在大經大絡中顯露出來，而是直接穿透胃腸而向外發散。往往會因為氣閉而悶絕死亡，頃刻之間就喪命。治療方法應該先在要穴放血（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴），來疏通血毒，然後再灌服紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）來開通竅竅，疏散潛伏的邪氣。如果能讓邪氣透散、毒素排出，脈搏就會浮起而跳數。如果肝風還沒停止，神志時清時昏，大小便不通，舌頭捲曲、陰囊收縮，少腹熱痛無法忍受，要趕快用犀連承氣湯，例如加入羚角（一錢半）、絳雪（二分）等，來涼血、疏通和芳香透邪，或許可以挽救十分之一的生命。