重訂

第七章·傷寒本證 (4)

1第二節·大傷寒

(五)少陰陽明。,有輕重危三證。輕者。陽明病外證未解。不先辛涼開達。而遽下之。則胃中空虛。客熱之氣。乘虛而內陷心包胃絡之間。輕則虛煩不眠。重即心中懊憹。反覆顛倒。心窩苦悶。甚或心下結痛。臥起不安。或心憒憒。怵惕煩躁。間有譫語。飢不能食。但頭汗出。舌苔白滑微黃。或淡黃光滑。或灰白不燥。脈左寸細搏數。或兩寸陷下。右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間。乃包絡熱鬱之悶證也。法當微苦微辛。輕清開透。連翹梔豉湯主之。開透後。包絡血液。被邪熱劫傷。往往血虛生煩。心中不舒。憒憒無奈。間吐黏涎。呻吟錯語。舌底絳而苔白薄。捫之糙手。脈右寸浮滑。左寸搏動。急急濡液滌涎。宣暢絡氣。五汁一枝煎清潤之。重者少陰病。口燥咽乾。心下痛。腹脹不大便。或自利清水。色純青而氣臭惡。舌深紅。苔黑燥而厚。脈右沉數而實。左細堅數搏。此少陰邪從火化。合陽明燥化而成下證也。法當急下存陰。大承氣湯。加犀角(一錢)、鮮生地(一兩),峻瀉之。危者少陰病。熱陷神昏。似寐如醉。譫語妄笑。甚則不語如屍。六七日至十餘日。大便不通。腹熱灼手。小便赤澀涓滴。脈沉弦而澀。按之牢堅。左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火。合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪。瀉燎原之邪火。以救垂竭之真陰。犀連承氣湯加西黃(五分)、麝香(五釐)急拯之。

(六)厥陰陽明。,有輕重危三證。輕者其人素有肝氣。病傷寒六七日。熱陷在裡。氣上撞心。心中疼熱。嘔吐黃綠苦水。胸膈煩悶。氣逆而喘。四肢微厥。腹滿便閉。舌邊紫。苔黃濁。脈右滑。左弦數。此厥陰氣結。合陽明熱結而成下證。仲景所謂厥應下之是也。法當苦辛通降。下氣散結。六磨飲子去木香。加廣鬱金(三錢、磨汁)。主之。重者熱陷尤深。四肢雖厥。指甲紫赤。胸脅煩滿。神昏譫語。消渴惡熱。大汗心煩。大便燥結。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點。脈右滑大躁甚。左弦堅搏數。此厥陰火亢。合陽明熱結而成下證。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當清燥瀉火。散結泄熱。四逆散緩不濟急。白虎承氣湯加廣鬱金(三錢磨汁沖)潤下之。若兼少腹攻衝作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。(包煎、錢半至二錢、極重三錢。)屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨冷。劇則如驚癇。時瘛瘲。神迷發厥。終日昏睡不醒。或譫語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉咬牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細數摶。甚或伏而不見。此由厥陰鬱火。深伏於肝臟血絡之中。而不發露於大經大絡。直透胃腸而外發也。往往氣閉悶斃。頃刻云亡。治宜先刺要穴出血。(如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴。)以開泄其血毒。再灌以紫雪(五分)、品飛龍奪命丹(二分)以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數。若肝風未熄。神識時清時昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。急用犀連承氣湯如羚角(錢半)、絳雪(二分)等。涼通而芳透之。或可挽回於什一。

白話文

第二節·大傷寒

(五)少陰陽明
分為輕、重、危三種證型。

輕證:陽明病外邪未解,若未先用辛涼藥開達表邪而直接攻下,會導致胃中空虛,外邪熱氣乘虛內陷心包與胃絡之間。輕則虛煩失眠,重則心神不寧、反覆焦躁,心窩苦悶,甚至心下結痛、臥起不安,或心中混亂、驚恐煩躁,偶有譫語、飢不欲食、頭汗出;舌苔白滑微黃或淡黃光滑,或灰白不燥;脈象左寸細搏數或兩寸沈弱,右關弦滑。此為外邪初陷心胃之間,屬包絡熱鬱的悶證,治宜微苦微辛、輕清開透,用連翹梔豉湯主治。

開透後,若包絡血液被邪熱所傷,可能血虛生煩、心中不舒、神志昏亂,偶吐黏涎、呻吟錯語;舌底深紅而苔白薄,觸之粗糙;脈右寸浮滑、左寸搏動。此時急需滋液化痰、通暢絡氣,以五汁一枝煎清潤調理。

重證:少陰病症見口燥咽乾、心下痛、腹脹便閉,或自利清水(色青臭穢);舌深紅,苔黑燥厚;脈右沈數有力,左細堅數搏。此為少陰邪從火化,兼陽明燥結形成的急下證,需急下存陰,以大承氣湯加犀角(一錢)、鮮生地(一兩)峻瀉。

危證:少陰病熱邪內陷神昏,似睡如醉、譫語妄笑,甚則不語如屍;持續六七日至十餘日,大便不通、腹熱灼手,小便赤澀點滴;脈沈弦澀、按之牢堅,左脈小數堅搏。此為少陰虛火化實火,與陽明燥熱結成危證,需急速開洩攻下,瀉邪火以救真陰,用犀連承氣湯加西黃(五分)、麝香(五釐)急救。


(六)厥陰陽明
亦分輕、重、危三證。

輕證:患者素有肝氣鬱結,病傷寒六七日後熱邪內陷,氣上衝心、心中灼痛,嘔吐黃綠苦水,胸膈煩悶、氣逆喘促,四肢微冷,腹滿便秘;舌邊紫、苔黃濁;脈右滑、左弦數。此為厥陰氣結合陽明熱結的下證(符合仲景「厥應下之」之說),治宜苦辛通降、下氣散結,用六磨飲子去木香,加廣鬱金(三錢磨汁)。

重證:熱邪更深,四肢厥冷但指甲紫赤,胸脅煩滿、神昏譫語,口渴惡熱、大汗心煩,便結尿赤澀痛;舌苔老黃甚或芒刺黑點;脈右滑大躁、左弦堅搏數。此為厥陰火亢合陽明熱結,屬「厥深熱亦深」之證,需清燥瀉火、散結洩熱,以白虎承氣湯加廣鬱金(三錢磨汁)潤下。若兼少腹攻衝作痛、嘔酸吐苦,其他藥無效時,可投雪羹合更衣丸(包煎,錢半至三錢)。

危證:熱深厥深,胸腹灼熱而手足冰冷,甚則如驚癇抽搐、神迷昏厥,整日昏睡或譫語呻吟,面色青慘、搖頭咬牙,突發坐起、吐瀉不得,腹中絞痛難忍,二便閉結;舌紫赤、苔灰膩帶青;脈沈細數搏或伏而不見。此因厥陰鬱火深伏肝絡,未透經絡而直犯胃腸,易致氣閉暴斃。治療先刺穴放血(如少商、中衝、舌下紫筋等),再灌紫雪(五分)、飛龍奪命丹(二分)開竅透邪。若邪透後脈復而數,但肝風未平、神識時昏,二便不通、舌卷囊縮,少腹熱痛難忍,急用犀連承氣湯加羚角(錢半)、絳雪(二分)涼通芳透,或可有一線生機。