《重訂通俗傷寒論》~ 第二章·六經方藥 (30)
第二章·六經方藥 (30)
1. 第五節·清涼劑
先用冬瓜子一兩。絲通草二錢。燈心五分。煎湯代水。鮮石菖蒲葉（錢半搓熟生沖。）
【秀按】肺胃痰火濕熱。內壅心經包絡。每致神昏譫語。心煩懊憹。惟舌苔黃膩。與舌絳神昏。由於心血虛燥者不同。故以連、芩、枳、半、苦辛通降。以除痰火為君。臣以滑、苡、瓜、通、涼淡泄濕。佐以薑、瀝二汁辛潤滌痰。妙在使以菖蒲、燈心、芳淡利竅。通神明以降心火。此為瀉心通絡。蠲痰泄濕之良方。
導赤清心湯，清降包絡心經虛熱法，俞氏經驗，從導赤瀉心湯加減
鮮生地（六錢），辰茯神（二錢），細木通（五分），原麥冬（一錢辰砂染），粉丹皮（二錢），益元散（三錢包煎），淡竹葉（錢半），蓮子心（三十支沖），辰砂染燈心（二十支），瑩白童便（一杯沖）
【秀按】熱陷心經。內蒸包絡。舌赤神昏。小便短澀赤熱。必使其熱從小便而泄者。以心與小腸相表裡也。但舌赤無苔。又無痰火。其為血虛熱盛可知。故以鮮地涼心血以瀉心火。丹皮清絡血以泄絡熱為君。然必使其熱有去路。而包絡心經之熱乃能清降。故又臣以茯神、益元、木通、竹葉。
引其熱從小便而泄。佐以麥冬、燈芯均用朱染者。一滋胃液以清養心陰。一通小便以直清神識。妙在使以童便蓮心鹹苦達下。交濟心腎以速降其熱。是以小便清通者。包絡心經之熱。悉從下降。神氣即清矣。此為清降虛熱。導火下行之良方。服後二三時許。神識仍昏者。調入西黃一分。
以清神氣。尤良。
清肝達郁湯，清疏肝鬱法，俞氏經驗方從加味逍遙散加減
焦山梔（三錢），生白芍（錢半），歸鬚（一錢），川柴胡（四分），粉丹皮（二錢），清炙草（六分），廣橘白（一錢），蘇薄荷（四分沖），滁菊花（錢半），鮮青橘葉（五片剪碎）
【秀按】肝喜暢遂條達。達則無病。俗所謂肝氣病者。皆先由肝鬱不伸也。鬱於胸脅。則胸滿脅痛。鬱於腸間。則腹滿而痛。甚則欲泄不得泄。即泄亦不暢。故以丹溪逍遙散法。疏肝達郁為君。然氣鬱者多從熱化。丹溪所謂氣有餘便是火也。故又以梔、丹、滁菊清泄肝火為臣。
佐以青橘葉清芬疏氣。以助柴、薄之達郁。此為清肝泄火。疏郁宣氣之良方。暴怒氣盛者。加制香附三錢、醋炒青皮八分。暫為平氣以伐肝。腸鳴飧泄者。加烏梅炭三分、白殭蠶錢半。升達腸氣以泄肝。疝氣腫痛者。加小茴香二分、炒橘核三錢。炒香荔枝核錢半。疏泄肝氣以止痛。
因於濕熱食滯。腹中痛甚者。加《局方》越鞠丸三錢。疏暢六郁以定疼。
【廉勘】逍遙散法。養血疏肝。在婦科中尤為繁用。如此方去梔丹。加制香附二錢。蘇丹參三錢。調氣活血。費伯雄推為調經之總方。經遲因於血氣虛寒者。加鹿角膠三分（蛤粉拌炒鬆）。瑤桂心三分。以暖肝溫經。因於血絡凝滯者。加真新絳錢半。旋覆花三錢（包煎）。光桃仁九粒。
白話文：
第五節·清涼劑
- 第一方： 先用冬瓜子一兩、絲瓜絡二錢、燈心草五分，加水煎煮，用煎好的湯汁代替水來喝。另外，取新鮮的石菖蒲葉（一錢半），搓揉至軟爛後，用剛煎好的湯汁沖服。
說明： 如果因為肺、胃有痰火濕熱，堵塞在體內，影響到心經和心包絡，常常會導致神志不清、胡言亂語、心煩意亂。這種情況下的舌苔會呈現黃色且油膩，與因為心血虛弱乾燥而導致的舌紅神昏有所不同。因此，使用黃連、黃芩、枳實、半夏等苦辛的藥材來疏通下降，以清除痰火為主；再用滑石、薏苡仁、冬瓜子、通草等清淡利濕的藥材輔助，並佐以生薑汁和梨汁來辛潤化痰。最巧妙的是，加入菖蒲和燈心草，利用它們的芳香和清淡來疏通孔竅，使神志清明，以降低心火。這是一個瀉心火、疏通經絡、去除痰濕的好方子。
- 第二方：導赤清心湯 這個方子是俞氏的經驗，根據導赤瀉心湯調整而來，用來清降包絡和心經的虛熱。 組成：鮮生地黃（六錢）、茯神（二錢）、木通（五分）、麥冬（一錢，用硃砂染過）、牡丹皮（二錢）、益元散（三錢，用布包起來煎）、淡竹葉（一錢半）、蓮子心（三十支，沖服）、硃砂染過的燈心草（二十支）、乾淨的男童小便（一杯，沖服）。
說明： 如果熱邪侵入心經，在體內蒸騰，影響到心包絡，導致舌頭紅、神志不清、小便短少赤熱，就需要讓熱邪從小便排出。因為心與小腸互為表裡。如果舌紅卻沒有舌苔，也沒有痰火，可以判斷是血虛導致熱盛。所以，用新鮮生地黃來涼血降心火；用丹皮來清絡血，瀉絡熱。但必須要讓熱邪有去路，才能清降包絡心經的熱。所以，輔助使用茯神、益元散、木通、淡竹葉，引導熱邪從小便排出。並佐以用硃砂染過的麥冬和燈心草。麥冬用來滋養胃液，清養心陰；燈心草用來疏通小便，直接清醒神志。最巧妙的是，用童便和蓮子心，利用它們的鹹苦之味，將藥力下達，使心腎陰陽調和，加速退熱。這樣，小便通暢了，包絡心經的熱也就順勢下降，神志自然會清醒。這個方子是清降虛熱，引導火熱下行的好方子。如果在服藥二、三個小時後，神志仍然不清，可以加入西黃一分，能更好地清醒神志。
- 第三方：清肝達鬱湯 這個方子是俞氏的經驗方，根據加味逍遙散調整而來，用來疏解肝氣鬱結。 組成：焦山梔（三錢）、生白芍（一錢半）、當歸鬚（一錢）、柴胡（四分）、牡丹皮（二錢）、甘草（六分，炙過）、廣陳皮（一錢）、薄荷（四分，沖服）、滁菊花（一錢半）、新鮮青橘葉（五片，剪碎）。
說明： 肝臟喜歡舒暢條達，如果能保持條達，就不會生病。俗話說的「肝氣病」，都是因為肝氣鬱結不舒暢引起的。如果鬱結在胸脅部位，就會胸悶脅痛；鬱結在腸胃部位，就會腹脹腹痛，嚴重時會想排便卻排不出來，或者排出來也不順暢。所以，採用丹溪的逍遙散的思路，以疏肝解鬱為主要治療方法。然而，氣鬱通常會化熱，丹溪說過「氣有餘便是火」。因此，又用山梔、丹皮、滁菊來清泄肝火。再佐以青橘葉，用它的清香來疏理氣機，幫助柴胡和薄荷疏解肝氣鬱結。這是一個清肝瀉火、疏解鬱結、宣通氣機的好方子。如果因為暴怒導致肝氣過盛，可以加入醋炒的香附三錢、青皮八分，暫時平息肝氣。如果出現腸鳴、腹瀉，可以加入烏梅炭三分、白殭蠶一錢半，升提腸氣來疏泄肝氣。如果出現疝氣腫痛，可以加入小茴香二分、炒過的橘核三錢、炒過的荔枝核一錢半，疏泄肝氣來止痛。
如果是因為濕熱或飲食積滯導致腹痛劇烈，可以加入《局方》的越鞠丸三錢，疏通各種鬱結來止痛。
- 補充說明： 逍遙散的思路是養血疏肝，在婦科疾病中應用非常廣泛。如果把這個方子去掉山梔和丹皮，加入制香附二錢、丹參三錢，能調和氣血，費伯雄認為這是治療月經不調的總方。如果月經推遲是因為血氣虛寒，可以加入鹿角膠三分（用蛤粉拌炒鬆）、肉桂心三分，來溫暖肝臟和經絡。如果月經不調是因為血絡凝滯，可以加入真新絳一錢半、旋覆花三錢（用布包起來煎）、桃仁九粒。