《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (10)
第九章·傷寒夾證 (10)
1. 第十節·夾瀉傷寒
（一名傷寒夾泄瀉）
【因】素有脾虛泄瀉。或肝邪侮脾作瀉。或寒邪先中太陰。而為泄瀉。或先傷食物。欲瀉不暢。再感風寒。而犯太陽證者。
【證】頭痛身熱。胸悶或不悶。溲短大便泄瀉。舌苔白為中寒泄瀉。舌黃而厚。胸滿腹㽲痛。頭痛身熱。口黏而穢。為宿食化瀉。若舌淡紅。苔青白色。脘悶腹滿。鳴響作痛而泄瀉。得瀉則腹滿痛鳴響皆瘥。為肝邪侮脾化瀉。再新受外感。亦頭痛發熱。
【脈】左脈濡數。右脈沉弱。為寒瀉。若左弦堅或弦勁。右軟弱或沉緩。肝強脾弱。為肝邪侮脾。
【治】中寒感邪。用蔥豉胃苓湯。（即胃苓湯去甘草加蔥豉。）夾食化瀉身熱。用楂曲平胃散。加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉。之類。肝邪侮脾。腹鳴痛瀉。用扶土抑木煎。（炒白芍六錢、炒白朮三錢、煨防風錢半、新會皮一錢、炒黃芩二錢、煨葛根一錢。）加豆豉、焦梔之類。
白話文：
這種情況是傷寒合併腹瀉，原因可能是脾虛、肝邪犯脾、寒邪侵犯太陰、食物中毒導致腹瀉後又感風寒，或是先傷食物後腹瀉不順，再受風寒而出現太陽證。
症狀包括頭痛、發熱、胸悶或不悶、小便量少、大便稀溏。舌苔白者為中寒泄瀉，舌黃而厚、胸悶腹痛、頭痛發熱、口黏穢者為宿食化瀉。若舌淡紅、苔青白色、脘悶腹滿、鳴響作痛而腹瀉，瀉後腹滿痛鳴響皆止，則為肝邪犯脾化瀉。再次受外感，也會出現頭痛發熱。
脈象方面，左脈濡數、右脈沉弱者為寒瀉；左脈弦堅或弦勁、右脈軟弱或沉緩者，則為肝邪犯脾。
治療上，中寒感邪者，可用蔥豉胃苓湯（去甘草加蔥豉）。夾食化瀉身熱者，用楂曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、豬苓、茯苓、澤瀉等。肝邪犯脾、腹鳴痛瀉者，用扶土抑木煎（炒白芍六錢、炒白朮三錢、煨防風錢半、新會皮一錢、炒黃芩二錢、煨葛根一錢），加豆豉、焦梔等。
【秀按】俞氏所分泄瀉為三種。乃因先泄瀉。後受風寒感邪。而病頭痛身熱。與傷寒自病之下利不同。所謂傷寒下利者。不因攻下。自然溏瀉也。要在辨寒熱而治之。庶幾無差。大抵陽熱之利。渴欲飲水。溺色赤。發熱後重。糞色必焦黃。或為腸垢。所下皆熱臭。臍下必熱。
得涼藥則止。得熱藥愈增。陰寒之利。口不渴。小便色白。肢或厥冷。脈沉遲無力。必洞下清穀。或為鶩溏。糞色或白或淡黃。臍下多寒。三陽證下利身熱。太陰下利。手足溫。少陰厥陰下利。身涼無熱。此其大概耳。太陽陽明合病下利。變病。太陽少陽合病下利。黃芩湯。
白話文：
俞氏將泄瀉分成三種。一種是先腹瀉，後來受風寒邪氣入侵，導致頭痛發熱，這與傷寒本身引發的腹瀉不同。所謂傷寒下利，是指沒有刻意服用瀉藥，卻自然腹瀉。治療時要辨別寒熱，才能對症下藥，避免誤診。總體而言，陽熱性的腹瀉會口渴想喝水，小便顏色偏紅，發熱後加重，糞便顏色焦黃，甚至像腸垢一樣，排泄物有熱臭味，而且肚臍下方會感到熱。這種情況服用涼藥可以止瀉，服用溫熱藥反而會加重病情。陰寒性的腹瀉，患者不口渴，小便顏色偏白，四肢可能冰冷，脈象沉遲無力，排泄物清稀如水或像鴨蛋清，糞便顏色偏白或淡黃，肚臍下方多半冰冷。三陽證的腹瀉伴隨身熱，太陰證的腹瀉則手腳溫暖，少陰厥陰證的腹瀉則身體冰冷無熱。這只是大致的分類。太陽陽明合病的腹瀉，屬於變證。太陽少陽合病的腹瀉，可以服用黃芩湯。
陽明少陽合病下利。小柴胡湯加葛根、芍藥。合病發熱自利。則為表邪。不可例以為里證也。溫熱病發熱而渴。小便赤色。大便自利。五苓散去桂加黃芩。熱內盛而利不止。黃連解毒湯。躁悶狂亂者。三黃石膏湯。或大柴胡湯。自利不渴屬太陰。以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。
以太陰藏寒。或用理中湯。若寒甚逆冷。脈沉細者。理中湯加附子。若腹滿小便不利者。五苓散合理中湯主之。若嘔者。加半夏。生薑。自利而渴屬少陰虛。故引水自救。白通湯主之。以通其陽而消其陰。與白通湯利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。借豬膽汁嚮導之力。
白話文：
陽明和少陽經脈同時生病，出現腹瀉的情況，可以用小柴胡湯加上葛根、芍藥來治療。如果同時發燒和腹瀉，就是表邪入侵，不能當作裡證看待。溫熱病發燒口渴，小便顏色深紅，大便腹瀉，可以用五苓散去除桂枝，加入黃芩來治療。如果內熱很旺盛，腹瀉不止，可以用黃連解毒湯來治療。如果患者躁動、昏迷、神志不清，可以用三黃石膏湯或大柴胡湯來治療。如果腹瀉不渴，屬於太陰經虛寒，因為太陰經藏寒，應該溫陽，可以用四逆湯等溫陽藥物治療。
如果太陰經虛寒，也可以用理中湯來治療。如果寒氣很重，出現逆冷、脈象沉細的情況，可以在理中湯中加入附子。如果腹脹、小便不利，可以用五苓散和理中湯來治療。如果嘔吐，可以用半夏和生薑來治療。如果腹瀉口渴，屬於少陰經虛寒，所以身體自動引水來救治，可以用白通湯來治療。白通湯可以通陽消陰。如果腹瀉不止，出現厥逆無脈、乾嘔煩躁等情況，可以用白通加豬膽汁湯來治療，借用豬膽汁的嚮導作用來治療。
以引陽藥深入。服湯後。脈暴出者死。正氣因發泄而脫也。脈微續者生。陽氣漸復也。少陰病。腹痛小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此為有水氣。其人或咳。或小便利。或下利。或嘔者。真武湯主之。以運脾滲水為務。少陰病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥冷。脈微欲絕。
身反不惡寒。其人面色赤。通脈四逆湯主之。少陰病。吐利手足厥冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。自汗不止。裡寒下脫。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。少陰病四逆。其人或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。此陽邪傳至少陰。陷入於裡。而不能交通陽分。
白話文：
使用引陽的藥物深入治療，服用湯藥後，脈象突然暴出，病人就會死亡，因為正氣因發泄而耗散了。脈象微弱但仍有脈搏的，病人就能活，因為陽氣漸漸恢復。
少陰病症狀包括腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、從下腹部瀉泄，這是因為體內有水氣。患者可能出現咳嗽、小便不利、腹瀉或嘔吐，可以用真武湯治療，以運化脾胃、滲出水氣為主要目的。
少陰病症狀包括下瀉清澈的穀物狀物、裡寒外熱、手足厥冷、脈象微弱欲絕，但患者卻不感到寒冷，面色反而發紅，可以用通脈四逆湯治療。
少陰病症狀包括嘔吐腹瀉、手足厥冷、煩躁欲死，可以用吳茱萸湯治療。自汗不止，裡寒下脫，這是因為病邪在下降焦部位，可以用赤石脂禹餘糧湯治療。
少陰病症狀包括四逆，患者可能出現咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或泄瀉，下腹部沉重，可以用四逆散治療，這是因為陽邪傳入少陰，陷入裡邊，無法與陽氣相通。
故不宜苦寒攻之。而但以此利解之。少陰病。自利清水。心下必痛。口乾燥者。急下之。熱邪傳入少陰。逼迫津水。注為自利。質清而無滓穢相雜。色青而無赤黃相間。此正陽邪暴橫。反類陰邪。但陽邪傳自上焦。其人心下必痛。口必乾燥。設系陰邪。則心下滿而不痛。口中和而不渴。
必無此枯槁之象。故宜急下以救其陰也。厥陰下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里四逆湯。攻表桂枝。此總以溫里為急也。大汗出。熱不止。內拘急。四肢痛。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。惡寒脈微而複利。
白話文：
所以不應該用苦寒的藥物來攻治它，而應該用利水解毒的藥物來治療。少陰病，會自己拉肚子，拉出來的都是清水，心下必定會疼痛，口乾舌燥的，就要趕快用下瀉的藥物來治療。熱邪傳入少陰經，逼迫津液，導致自己拉肚子。拉出來的都是清澈的水，沒有雜質，顏色是青色的，沒有紅色或黃色的夾雜，這是陽邪暴虐，反過來像陰邪一樣。但陽邪是從上焦傳來的，所以患者的心下必定會疼痛，口會乾燥。如果屬於陰邪，那麼心下會滿而不痛，口會潤濕而不渴，必定不會有這種口乾舌燥的現象。所以應該趕快用下瀉的藥物來救治陰液。厥陰經下利清谷，裡寒外熱，出汗又發厥的，可以用通脈四逆湯來治療。下利腹脹滿，身體疼痛的，要先溫暖裡頭，然後再攻治表證，溫裡用四逆湯，攻表用桂枝。這都是以溫暖裡頭為急務。大汗淋漓，熱退不了，內部拘急，四肢疼痛，又拉肚子，發厥，還怕冷的，可以用四逆湯來治療。怕冷脈象微弱，又拉肚子的，也可用四逆湯。
利止亡血也。四逆加人參湯主之。亡血本不宜用姜附以損陰。陽虛又不當用歸芍以斂陽氣。以利後惡寒。陽虛下脫已甚。故用四逆以復陽。為陽脫加人參。則陽藥愈加得力。陽生則陰長。設誤用陰藥。必致腹滿不食。或重加泄利嘔逆。轉成下脫矣。下利手足厥冷無脈者。灸之。
下利譫語者有燥屎也。宜小承氣湯下之。蓋下利則熱不結。胃不實。何緣得有譫語。此必邪返於胃。內有燥糞。故雖下利而結者自若也。爰用小承氣以微攻其胃。大抵下利脫氣至急。五奪之中。惟此為甚。故不厭詳審。下利日十餘行。脈反實者死。傷寒發熱下利至甚。厥不止者死。
白話文：
瀉痢不止，導致血虛，可用四逆加人參湯治療。由於失血本就不宜用生薑、附子，以免損傷陰氣；陽虛也不宜用當歸、芍藥，以免收斂陽氣，導致日後畏寒。因為陽虛下脫已經很嚴重，所以用四逆湯來回陽，並加入人參補益陽氣，讓陽藥藥效更顯著。陽氣生則陰氣長，如果誤用陰藥，必然導致腹脹不食，甚至加重瀉痢、嘔吐，轉而加重下脫。若瀉痢伴隨手足厥冷、無脈，則需用艾灸。
瀉痢神志不清，伴隨燥屎，可用小承氣湯瀉下。因為瀉痢則熱不結聚，胃不實，怎麼會有神志不清呢？這一定是邪氣逆返胃中，內有燥糞，所以雖然瀉痢卻仍然便秘。因此用小承氣湯微微攻其胃。總之，瀉痢脫氣非常急迫，五種奪氣之中，此種最為嚴重，所以必須仔細審慎。如果瀉痢一天十多次，脈象反而強勁，就會死亡。傷寒發熱，瀉痢嚴重，厥逆不止，也會死亡。
厥證但發熱則不死。以發熱則邪出於表。而里證自除。下利自止也。若反下利厥逆。煩躁有加。則其發熱又為真陽外散之候。陰陽兩絕。故主死也。傷寒發熱下利。厥逆。躁不得臥者死。躁不得臥。腎中陽氣越絕之象也。下利而手足厥冷。皆為危候。加以發熱躁不得臥。不但虛陽發露。
而真陰亦以爍盡無餘矣。安得不死乎。《金匱要略》云。六府氣絕於外者手足寒。五藏氣絕於內者利下不禁。氣已脫矣。此參合陳素中辨證之大略也。
【廉勘】傷寒協熱下利。十有七八。俗人不識。呼為漏底傷寒。往往妄用溫燥止澀之劑。以助熱邪。轉變危症。可悲也夫。然據前辨。皆以傷寒之下利以立法。其他泄瀉類證甚多。原因尤別。今舉其重要者。再辨於下。景岳云。泄瀉之本。無不由於飲食不節。起居不時。脾胃受傷。
白話文：
如果病人出现厥症，但同时发热，则不一定会死。因为发热意味着邪气从表面排出，里证自然消除，腹泻也会自行停止。但是，如果相反出现了腹泻和厥逆，烦躁加剧，则说明发热是真阳外散的征兆，阴阳两绝，就会导致死亡。伤寒发热、腹泻、厥逆，躁动不安，无法安睡的人，也会死亡。躁动不安，无法安睡，是肾中阳气耗尽的迹象。腹泻并伴有手脚厥冷，都是危险的征兆。再加上发热躁动不安，不仅是虚阳外露，而且真阴也已经消耗殆尽，怎么能不死呢？《金匮要略》中说，六腑气绝于外，则手脚冰冷；五脏气绝于内，则腹泻不止，气已经耗尽了。这些都是结合陈素中辨证的大概思路。
有些人误以为伤寒发热、腹泻是同一症状，实际上，伤寒发热、腹泻占了大多数，但民间不了解，将其称为漏底伤寒，常常错误地使用温燥止涩的药物，助长热邪，导致病情恶化，非常可惜。根据前面的辨证，都是以伤寒下利为依据来制定治疗方案，其他泄泻类症状很多，原因也不尽相同，现在列举一些重要的内容，在下文再详细辨析。景岳说，泄泻的根源，无不源于饮食不节，起居不规律，损伤脾胃。
則水反為濕。谷反為滯。水穀精華之氣不能輸化。而泄瀉作矣。泄者、大便溏薄。或作或止。瀉者、大便直下。水去如注。雖分輕重。總屬脾傷。脾受濕而不能滲泄。傷闌門之元氣。而分利無權。併入大腸。遂致成泄。故腸鳴溺少。大便反快。是泄固由於濕矣。難經云。濕多成五泄。
曰飧、曰溏、曰鶩、曰濡、曰滑。飧泄者、完穀不化。濕兼風也。兼惡風自汗。腸鳴。脈弦者。宜胃苓湯加升麻、煨防風。又有久風入中。令清氣下降而不升。則風邪入胃。是木賊土也。故沖和之氣不能化。能令腹鳴而痛。完穀出而為瀉也。宜痛瀉要方合四苓散。（焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮錢半、煨防風錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢。
白話文：
如果水氣積聚，就會導致濕氣過重。食物積滯在體內，也會引起消化不良。水谷精華無法正常運化，就會出現腹瀉。腹瀉有兩種，一種是稀便，時而發作，時而停止；另一種是水瀉，排便量多，水樣便，如同流水般瀉出。雖然輕重程度不同，但都屬於脾胃受損。脾胃受濕氣影響，無法正常滲透和排泄，損傷了肛門的元氣，導致控制排便的功能失常，大量水分進入大腸，最終導致腹瀉。因此，患者會出現腸鳴、小便量少、排便次數頻繁等症狀，這些都是濕氣過重導致腹瀉的表現。《難經》中記載，濕氣過重會導致五種不同類型的腹瀉，分別是飧泄、溏泄、鶩泄、濡泄、滑泄。飧泄是指食物無法消化，濕氣與風寒同時存在，患者會怕風、自汗、腸鳴，脈象弦緊，可以用胃苓湯加升麻、煨防風治療。如果長期風寒侵襲，導致清氣下降而不升，風邪會侵入胃部，就像木賊一樣侵入土壤，阻礙了氣機的正常運化，引起腹痛和腹鳴，食物無法消化，導致腹瀉。這種情況可以用痛瀉要方合四苓散治療，藥方包括焦白朮三錢、炒白芍五錢、新會皮錢半、煨防風錢半、茯苓四錢、豬苓三錢、澤瀉三錢。
）若飧泄脈弦。腹痛而渴。及頭痛微汗。宜防風芍藥湯。（煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢。）或飲食太過。腸胃受傷。亦致水穀不化。下者舉之。宜加減木香散。（木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神麯二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢。）溏泄者、腸垢汙積。
濕兼熱也。其證脈數。溲赤澀。所下稠黏垢穢。宜黃芩芍藥湯。合益元散。（黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢。）鶩溏者、澄清溺白。濕兼寒也。其證大便如水。其中稍有結糞者是也。若清冷如鴨糞。脈見沉遲。小溲清白。理中湯加橘紅、茯苓治之。若泄不已。更加附子。
白話文：
如果吃飯就拉肚子，脈象弦緊，肚子痛還口渴，並且頭疼微出汗，應該服用防風芍藥湯。藥方是：煨防風三錢、炒白芍五錢、炒黃芩三錢。或者飲食過度，腸胃受傷，也會導致水穀不消化，拉肚子，應該服用加減木香散。藥方是：木香一錢、乾薑八分、黨參二錢、六神麯二錢、肉豆蔻一錢、新會皮一錢、焦白朮二錢、陽春砂五分、升麻八分、檳榔一錢。
如果拉肚子稀薄，是因為腸道積垢污穢，屬於濕熱，表現為脈象數，小便赤澀，大便稠黏有垢穢，應該服用黃芩芍藥湯合益元散。藥方是：黃芩三錢、白芍五錢、益元散八錢。如果拉肚子清澈如水，小便清白，屬於濕寒，表現為大便如水，其中稍有結糞，或者清冷如鴨糞，脈象沉遲，小便清白，應該服用理中湯加橘紅、茯苓。如果拉肚子不止，應該再加附子。
濡泄者（一名洞泄。）身重脈軟。濕自勝也。由脾虛不能制濕。濕反勝而成病。故腹不痛。而腸鳴溺少。利下多水。宜五苓散主之。滑泄者、久下不禁。濕勝氣脫也。其證大瀉如竹筒直下不止。宜用扶脾丸。
（炒白朮二錢、茯苓三錢、新會皮錢半、姜半夏錢半、訶子皮錢半、炙甘草八分、烏梅二枚、乾薑錢半、藿香二錢、杜赤豆三錢、肉桂一錢、炒麥芽三錢、六神麯二錢、荷葉包燒飯為丸。）或補中益氣湯加訶子。肉蔻。或四柱飲。（人參、附子、茯苓、木香、加生薑、鹽、少許。
白話文：
如果拉肚子又頻密又稀薄，身體沉重，脈搏軟弱，這就是濕氣過盛。這是因為脾臟虛弱，無法控制濕氣，導致濕氣反過來侵犯身體，形成疾病。所以肚子不痛，但腸子會咕嚕咕嚕叫，排尿量少，大便稀薄，水樣很多。可以用五苓散來治療。如果拉肚子時間長，而且止不住，那是因為濕氣過盛，導致氣虛脫陷。症狀是拉肚子像竹筒一樣直瀉不止。可以用扶脾丸來治療，也可以用補中益氣湯加入訶子、肉蔻，或者用四柱飲來治療。
）或六柱飲。（即四柱飲、加肉蔻、訶子。）其他尚有胃泄。則面黃而飲食不化。宜理中湯。脾泄則嘔吐而腹脹注下。如食後飽滿。瀉出即寬。宜香砂六君子湯。大腸泄則食已窘迫。大便色白。而腸鳴切痛。宜五苓散加木香。小腸泄則溲澀而便膿血。小腹痛。先宜下之。繼用清利。
腎泄則五更便泄。足冷腹痛。宜四神丸。（肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、薑棗為丸。）肝泄則木來侮土。腹痛兼脹。脾虛故瀉。宜泄肝培土。劉草窗痛瀉方。（炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風。）有因痰而泄者。胸滿瀉沫。右脈弦滑。甚則嘔吐。腹中覺冷。隱隱作痛。
白話文：
如果出現六柱飲（就是四柱飲再加上肉蔻、訶子），還有其他情況像是胃泄，則患者面容會發黃，吃下去的食物也消化不良。這時應該服用理中湯。脾泄則會出現嘔吐、腹脹、腹瀉，像是吃完東西後感到飽脹，瀉完之後就舒服了。這時應該服用香砂六君子湯。大腸泄則會在進食後感到腹脹難受，大便顏色發白，並且腸鳴腹痛。這時應該服用五苓散加上木香。小腸泄則會尿液澀滯，大便帶有膿血，小腹疼痛。首先應該服用瀉藥，然後再服用清熱利濕的藥物。
腎泄則會在凌晨五點左右腹瀉，腳冰冷、腹痛，這時應該服用四神丸（由肉豆蔻、破故紙、五味子、吳茱萸、薑棗製成）。肝泄則會由於肝氣過盛而影響脾胃，造成腹痛、腹脹，這是因為脾虛所導致的腹瀉，應該服用泄肝培土的藥方，像是劉草窗痛瀉方（由炒白朮、炒白芍、新會皮、煨防風製成）。還有一些腹瀉是由於痰濕引起的，患者會感到胸悶、吐沫，脈象弦滑，嚴重時還會嘔吐，腹部感覺冷冰冰的，隱隱作痛。
宜厚朴二陳湯。（川樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草。）肥人滑瀉。多屬於痰。不食不飢。亦責之痰。宜青州白丸子。（半夏、南星、白附子、川烏。）有因食而瀉者。瀉下臭腐。噫氣作酸。腹痛、瀉後痛減。宜香砂胃苓湯。（即胃苓湯、加木香、砂仁。）或保和丸。加砂仁、豆蔻。
有大瘕泄者。裡急後重。每至圊而不能便。似痢非痢。所下皆是糞水。莖中痛。乃寒濕化為濕熱也。宜八珍散。（木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈草。）加木香、檳榔。有傷酒而瀉。晨起必泄。素嗜飲。經年不愈者。宜葛花解酲湯。（葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神麯、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁。
白話文：
適合使用厚朴和二陳湯（包含川樸、半夏、茯苓、陳皮、甘草）。對於體型肥胖且容易腹瀉的人，多是因爲體內痰溼過重。沒有食慾也不覺得餓，也是因爲痰溼所致。應該使用青州白丸子（包含半夏、南星、白附子、川烏）。有的人在飲食後腹瀉，瀉出物有腐臭味，噯氣酸臭，腹痛，在腹瀉後疼痛減輕，適合使用香砂胃苓湯（即胃苓湯加上木香和砂仁），或者使用保和丸並加入砂仁和豆蔻。
對於患有大瘕泄的人，會有裏急後重的感覺，每次到廁所卻難以排便，症狀類似痢疾但又不是痢疾，排出的都是糞水，並伴有尿道疼痛，這是寒溼轉爲溼熱的表現。應該使用八珍散（包含木通、車前子、焦梔子、扁蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、燈心草），並加上木香和檳榔。對於因飲酒過度導致腹瀉，早晨起牀必定腹瀉，平時喜好飲酒，長年不愈的人，應該使用葛花解酲湯（包含葛花、豆蔻、木香、陳皮、青皮、神曲、茯苓、乾薑、人參、白朮、澤瀉、豬苓、砂仁）。
）或理中湯加葛根。吞酒煮川連丸。（酒煮黃連一味為丸。）夏月暴注水瀉。脈虛細。口乾煩悶。腸胃之暑濕也。宜五苓散加煨葛根。兼脹者、加厚朴、茅朮。小便赤澀。加木通。兼煩、加山梔、淡竹葉。暑火瀉者。去官桂。加川連、黃芩炭。暑食瀉者。加神麯、木香。暑濕瀉者。
加茅朮、滑石。兼嘔。加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若傷暑又傷生冷而化瀉者。宜連理湯。（川連、人參、白朮、甘草、炮姜。）泄瀉雖有多端。大要不離乎脾傷積濕。治法則初用調中分利。繼用風藥燥濕。久則升提。滑須固澀。風兼解表。寒佐溫中。食者消之。痰者化之。
白話文：
如果腹痛、腹瀉，可以服用理中湯加入葛根，或者將川連丸用酒煮服（將黃連單獨用酒煮成丸子）。夏季暴飲冷水導致腹瀉，脈搏虛弱細小，口渴心煩，這是腸胃暑濕所致，宜服用五苓散加入煨葛根，如果腹部脹滿，可以加厚朴、茅朮，小便赤澀加木通，心煩加山梔、淡竹葉。若因暑熱導致腹瀉，去掉官桂，加入川連、黃芩炭。因暑熱飲食不當導致腹瀉，加入神麴、木香。因暑濕導致腹瀉，加入茅朮、滑石。如果伴有嘔吐，加入半夏、厚朴、竹茹、藿香。如果因暑熱又受寒涼而導致腹瀉，可以服用連理湯（川連、人參、白朮、甘草、炮姜）。腹瀉雖然原因很多，但基本上都脫離不了脾胃受損積聚濕氣，治療原則是先調和脾胃、分利濕氣，然後用風藥燥濕，久則升提脾氣、滑利腸道、固澀止瀉，兼用解表藥驅散風寒，寒涼藥溫暖脾胃，食物積滯就消食，痰濕積聚就化痰。
虛者補之。熱者清之。隨證施治。自無不愈。此條乃參合吳云峰治泄瀉之心法也。
【榮齋按】本節（夾瀉傷寒）俞氏所說太簡略，秀山先生補出六經下利症，廉臣先生參合吳云峰學說闡明瞭《難經》的五泄，及肝、腎、胃、腸等泄瀉，並總結出瀉症的原因和治法，可以說大致具備。吳坤安《傷寒指掌》所集的周禹載、葉天士二家學說，更覺明白曉暢，切於實用。《指掌》說：
「如傷寒熱症，下利純水，或黃沫，潮熱腹硬，脈沉滑有力者，此名傍流。因腸有燥矢，阻塞水漿，從旁滲出。病在陽明，非關脾也，導燥矢其痢自止。
有陽明火症邪火不殺穀，吃湯下湯，吃水下水，此有陽明實證可據，非若脾腎俱敗者；此亦只清其火邪，其利自止。有一種外感風寒，內傷飲食，其症頭痛，惡寒發熱噁心飽悶，腸胃窘迫而泄瀉者；此表裡俱病，法當外散表邪，內消積滯，不在傷寒變病之例。
白話文：
虛弱的人就應該補充，發熱的人就應該清熱。根據病症對症下藥，沒有不能治好的病。這段話參考了吳云峰治療腹瀉的心法。
這段文字太過簡略，秀山先生補充了六經下利症，廉臣先生參照了吳云峰的學說，闡明了《難經》中的五泄，以及肝、腎、胃、腸等導致的腹瀉，並且總結了腹瀉的原因和治療方法，可說大致齊備。吳坤安的《傷寒指掌》中收集了周禹載和葉天士兩家學說，更加明白易懂，切合實際應用。
《指掌》中說：
「比如傷寒熱症，腹瀉純粹是水，或者伴有黃色泡沫，身體發熱，腹部硬，脈象沉而滑且有力，這種情況叫做傍流。這是因為腸道中有乾硬的糞便，阻塞了水液，從側面滲出。病症位於陽明經，並非脾臟的問題，只要引導出乾硬的糞便，腹瀉自然就會停止。
陽明經有熱症，邪火沒有殺死食物，喝湯就拉湯，喝水就拉水，這屬於陽明實證，可以根據這個證據治療，不像脾腎俱敗那麼嚴重；這種情況也只需要清熱邪，腹瀉就會自然停止。還有一種情況是外感風寒，內傷飲食，症狀表現為頭痛、怕冷、發熱、噁心、腹脹，腸胃不舒服而腹瀉；這種情況是表裡俱病，需要疏散表邪，內消積滯，不屬於傷寒變證。」
有一種表熱裡寒之症，初起頭痛惡寒發熱，繼即下利清穀，脈浮而遲，口不渴，俗名漏底傷寒是也。因其人脾胃本虛，一感外邪，即得直入腸胃，不在太少留連。當溫中散寒；如紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮，木香、茯苓、甘草之類。甚者加冬朮、乾薑。
若陽邪傳裡，熱邪攻於腸胃，而下利膿血者，重症也。然亦有寒熱之分：邪至三陰，為日已久，實者則從陽化熱，虛者則從陰化寒矣。如少陰下利用豬苓湯者，從陽化熱也；用桃花湯者，從陰化寒也。辨症之法：以脈數有力為熱，脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒。
白話文：
有一種表面發熱內裡寒冷的病症，一開始會頭痛、怕冷發燒，接著就腹瀉，排泄物稀薄，脈象浮而遲，口不渴，民間俗稱「漏底傷寒」。這是因為患者脾胃原本虛弱，一遇到外邪就會直接侵入腸胃，不在表層停留。應該用溫中散寒的藥物治療，例如紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮、木香、茯苓、甘草等。病情嚴重者，可以再加上冬朮和乾薑。
如果陽邪入侵內部，熱邪攻入腸胃，導致腹瀉帶有膿血，就是重症了。但仍然有寒熱之分：邪氣入侵三陰經，時間久了，實證患者會從陽化熱，虛證患者會從陰化寒。例如少陰經導致腹瀉，用豬苓湯治療，就是從陽化熱；用桃花湯治療，就是從陰化寒。辨別寒熱的方法是：脈搏有力數快屬於熱，脈搏緩慢無力屬於寒；舌頭乾燥口渴屬於熱，舌頭潤濕不口渴屬於寒。
小便赤澀屬熱，清白屬寒。下利腸垢屬熱。鴨溏屬寒。熱利臍下必熱，寒利臍下必寒。熱利當清其腸，寒利當溫其下。凡傷寒疫癘熱邪傳裡，下利腸垢或下鮮血，小溺赤澀，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，身熱口渴，六脈洪數，臍腹大痛者，此熱毒內攻腸胃也；不治則爛矣！急用大黃、芩、連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類，下之清之。繼用鮮生地數兩，代大黃與之，以養陰解毒。
若下利腸垢其勢稍緩者，宜黃芩湯加川連、銀花、丹皮之屬清之。血利加丹參、槐米、川斷。
白話文：
小便顏色深紅是熱證，清白則為寒證。拉肚子排泄物帶有腸垢是熱證，稀軟如鴨糞則是寒證。熱證拉肚子，肚臍以下會感覺發熱，寒證拉肚子，肚臍以下會感覺寒冷。熱證拉肚子要清熱解毒，寒證拉肚子要溫暖下焦。凡是傷寒、瘟疫等熱邪入侵人體，導致拉肚子排泄物帶有腸垢或鮮血，小便顏色深紅，舌苔黃燥如刺，或紅刺如楊梅狀，發熱口渴，脈搏洪數，肚臍周圍疼痛劇烈，這是熱毒內攻腸胃所致，如果不治會導致腸胃潰爛。應急用大黃、黃芩、黃連、金銀花、丹皮、芍藥、甘草等藥物瀉下清熱。接著用生地黃代替大黃，滋陰解毒。
如果拉肚子排泄物帶有腸垢，病情稍微緩和，可以用黃芩湯加川連、金銀花、丹皮等藥物清熱解毒。如果拉肚子有血，可以用丹參、槐米、川斷等藥物止血。
如遇傷寒疫症，下利如豆汁魚腦之色。脈象沉濡，舌白如粉，小便不利，而口不渴者，溫毒聚於腸胃也；宜茅朮、厚朴，廣皮，二苓，滑石，澤瀉，晚蠶砂，藁本之類，滲之和之。
如下利雜色，六脈沉遲，舌潤無苔，或紫色而光，口不渴飲，腸胃並連，直出無關閉者，此脾腎虛寒，關閘不闔，元氣下泄之也；急投胃關煎合桃花湯，兼從手陽明以堵截之，或桃花湯重加人參以截之。
如見外熱內煩，舌燥口渴，脘中痞悶，或痛或嘔，而利不止者；中焦濕熱也。當用瀉心法——芩、連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。
凡下痢舌苔遍處白厚如雪花者，藏結也。不治。
凡三陰下利小便不利者。津液竭也。不可利小便。」
白話文：
如果遇到傷寒疫症，拉肚子像豆汁魚腦一樣。脈象沉而濡，舌頭白得像粉末，小便不順暢，但口不渴，這是溫毒積聚在腸胃裡。應該用茅朮、厚朴、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、蠶砂、藁本等藥物，滲透和緩解。
如果拉肚子顏色雜亂，六脈沉遲，舌頭潤滑無苔，或者舌頭呈紫色且光亮，口不渴也不想喝水，腸胃像連在一起一樣，直通通沒有關閉，這是脾腎虛寒，關口不閉，元氣下泄。應立即服用胃關煎合桃花湯，並從手陽明經絡入手，阻截元氣下泄，或者在桃花湯中加人參，截斷元氣下泄。
如果看到病人外熱內煩，舌頭乾燥口渴，腹部中脘部位痞悶，或疼痛或嘔吐，拉肚子卻停不下來，這是中焦濕熱。應該用瀉心法，用黃芩、黃連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉等藥物。
凡是拉肚子，舌苔遍布白色厚實，像雪花一樣的，這是藏結，無法治療。
凡是三陰下利，小便也不順暢的，這是津液枯竭，不能再利小便。