《重訂通俗傷寒論》~ 第九章·傷寒夾證 (11)
第九章·傷寒夾證 (11)
1. 第十一節·夾痢傷寒
（俗名傷寒夾痢疾）
【因】痢疾古稱滯下。皆由暑濕與食積膠固腑中。流行阻遏而成。或飽餐飯肉濃鮮之後。再食瓜果生冷。令脾胃之血不行於四肢八脈。滲入胃腸而為痢。再復感表邪。如身熱惡寒頭痛。或染時疫成痢。或有外感陷里而化痢。
【證】凡痢疾兼挾寒邪者。如下痢裡急後重。腹有痛有不痛。惡寒頭痛身熱。或兼寒熱噁心。舌苔厚膩。口渴不食。變態多端。
【脈】痢脈微小滑利者吉。浮弦洪數者凶。浮大者未止。微弱者自愈。此無外感者。大旨如此。若兼表邪。初痢身熱脈浮者。先解表。初痢身熱脈沉者。可攻下。久痢身熱脈虛者。屬正虛可治。久痢身熱脈大者。屬邪盛難醫。
白話文：
俗名傷寒夾痢疾
【病因】
痢疾古稱滯下，皆因暑濕與食積停滯於腸胃之中，久而久之造成阻塞，進而引發痢疾。也可能因過飽飯食，之後又食用瓜果生冷之物，導致脾胃之氣血運行不暢，滲入腸胃而引起痢疾。
此外，也可能因感受外邪，例如發熱畏寒、頭痛，或感染時疫而引發痢疾。亦可能因外感邪氣入裡而轉化為痢疾。
【症狀】
凡痢疾伴隨寒邪者，會有以下症狀：痢疾時裡急後重，腹痛或不痛，畏寒頭痛發熱，或伴有寒熱交替、噁心、舌苔厚膩、口渴不食，症狀變化多端。
【脈象】
痢疾脈象微小滑利者為吉兆，浮弦洪數者為凶兆。浮大者病症未止，微弱者則會自行痊癒。此為無外感之痢疾，其大略如此。若伴隨外感邪氣，初發痢疾伴有發熱，脈象浮者，應先解表；初發痢疾伴有發熱，脈象沉者，可攻下；久痢伴有發熱，脈象虛者，屬正氣虛弱，可予以調理；久痢伴有發熱，脈象大者，屬邪氣盛，難以治療。
【治】凡挾表邪之痢。與時行疫痢。皆有身熱。但當先撤表邪。如惡寒頭痛身熱之類。因其表而行散之。表邪解而痢亦輕矣。如倉廩湯。（人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑、陳廩米。）以解表化滯。自然身涼痢止。因於濕熱者。以苦辛寒為治。
白話文：
凡是因外感風寒引起的痢疾，以及流行性的疫痢，都會伴隨發熱。這時應該先去除外邪，比如惡寒、頭痛、發熱等症狀，利用藥物使外邪散發出去。外邪去除後，痢疾也會減輕。像倉廩湯，裡面的人參、茯苓、甘草、柴胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、川芎、薄荷、生薑和陳廩米，可以解表化滯，自然就會退熱止痢。如果是濕熱引起的痢疾，則要用苦寒辛的藥物來治療。
苦以燥濕。寒以清熱。稍加辛熱佐之。以為發散宣通之用。無不效矣。因於氣者調之。因於血者和之。邵氏謂在氣分、有苦辛調氣。及辛甘益氣等法。在血分者、有苦辛行血。及咸柔養血諸方。治赤痢者。氣分藥必不可少。氣行而血自止也。治白痢者。血分藥必不可兼。恐引邪入於血分。
反變膿血也。此治痢者。不可不知也。
【秀按】痢疾一證。大都以赤者屬熱。白者屬寒。然白色亦多屬濕熱者。如肌肉腐熟而成膿也。赤色亦有屬寒濕者。因血瘀凝澀而入腸也。不可據赤白分寒熱。當以舌苔脈象辨之。大抵赤屬血。自小腸來。白屬氣。自大腸來。赤白相雜。氣血俱病。蓋心主血。肺主氣。凝滯則傷氣。
白話文：
苦味能燥濕，寒性能清熱，可以適當加入辛熱藥物輔助，以達到發散宣通的效果，無不奏效。如果是氣虛，就需要調氣；如果是血虛，就需要和血。邵氏認為，對於氣分，可以使用苦辛調氣，以及辛甘益氣等方法；對於血分，可以使用苦辛行血，以及鹹柔養血等方法。治療赤痢，氣分藥不可或缺，氣行則血自止。治療白痢，血分藥不可兼用，以免引邪入血，反致膿血。這是治療痢疾必須注意的。
痢疾這一症狀，大多數情況下，赤色屬熱，白色屬寒。然而，白色也多屬濕熱，例如肌肉腐熟而成膿；赤色也有屬寒濕的，因為血瘀凝澀而入腸。不可單憑赤白來判斷寒熱，應當以舌苔脈象來辨別。總而言之，赤色屬血，來自小腸；白色屬氣，來自大腸。赤白相雜，則氣血俱病。這是因為心主血，肺主氣，凝滯則傷氣。
鬱熱則傷血。氣血既病。則心肺亦病矣。而小腸者、心之合也。大腸者、肺之合也。二經皆出納水穀。轉輸糟粕之官也。而胃又為大小腸之總使。肺移病於大腸。則氣凝澀而成白痢。心移病於小腸。則血凝澀而成赤痢。大小腸俱病。則赤白互下。其血與氣之凝結。必挾飲食痰涎。
始成積滯。其飲食痰涎。皆聚於胃。故痢證亦不離乎胃。謂由心肺而及於胃也。此辨致痢之原因也。再詳證候。以定療法。所云裡急後重。其證在廣腸最下之處。裡急與後重不同。裡急者、急迫欲便。後重者、肛門重墜。裡急有虛實之分。實為火邪有餘。虛為營陰不足。裡急而不得便者火也。
白話文：
如果體內有鬱熱，就會傷血。氣血一旦生病，心肺也會跟著生病。而小腸是心的合臟，大腸是肺的合臟，這兩條經脈都負責出納水穀，轉運糟粕。而胃又是大小腸的總指揮官。肺病移到到大腸，就會導致氣凝澀，形成白痢。心病移到小腸，就會導致血凝澀，形成赤痢。大小腸都生病，就會出現赤白互下的情況。血氣凝結時，必然會夾雜著飲食、痰涎。
剛開始形成積滯時，飲食、痰涎都會聚集在胃裡。所以痢疾的病症也離不開胃，也就是說，痢疾是由心肺病變而影響到胃的。這就是辨別痢疾病因的方法。接下來詳細觀察病症，才能確定治療方法。所謂裡急後重，指的是病症位於廣腸最下端。裡急和後重是兩種不同的症狀。裡急是指急迫想要排便，後重是指肛門墜脹沉重。裡急又分為虛實兩種。實證是火邪過盛，虛證是營陰不足。裡急卻無法排便，就是火邪引起的。
重者承氣湯。輕者芍藥湯。久病見之為氣脫。裡急而至圊反不能出者。氣滯也。以疏通為主。後重亦有虛實之異。實為邪實下壓。虛由氣虛下陷。因邪壓大腸。大腸不能升上。而下墜乃後重。宜大黃檳榔、或香連丸。瀉其所壓之邪而愈。若積滯已行。後重不減。脈無力。不食者。
此脾氣下陷。或大腸虛滑。不能自收。治以升澀之劑。固其脫。升其墜而愈。二者何以辨之。凡邪迫而後重者。至圊稍減。未甚復甚。（榮齋按：未甚復甚句不大明瞭，或許是未幾復甚之誤。）虛滑而後重者。圊後不減。而得解愈虛故也。亦由積滯已去。過服肉面生冷而後重者。
白話文：
病情嚴重者，使用承氣湯治療；輕微者，使用芍藥湯治療。久病出現這種症狀，則可能是氣虛脫陷。患者感到裡急後重，卻無法排便，這是氣滯所致，應以疏通為主。至於後重，也有虛實之分，實者是邪氣積聚下壓，虛者則是氣虛下陷。邪氣壓迫大腸，導致大腸無法上提而下墜，形成後重。可服用大黃檳榔或香連丸，瀉去壓迫的邪氣，就能痊癒。如果積滯已排泄，但後重未減，脈象無力，食慾不振，則可能是脾氣下陷，或大腸虛滑，無法收縮。應使用升提固澀的藥物，固攝脫陷之氣，升提下墜之物，就能痊癒。如何區分二者？邪氣壓迫導致後重者，排便時稍有減輕，但很快又加重；虛滑導致後重者，排便後並無減輕，而是隨著虛弱而減輕，這是因為積滯已去，過度食用肉食、麵食、生冷食物而導致的後重。
運脾消導為主。但虛坐努責。不得大便。此為無血證。倍用四物湯。加新會皮。和胃生血自安。如痢後後重不除者。宜三奇散。（枳殼、黃耆、防風。）最妙。若下痢膿血。裡急後重。日夜無度。或渴者。宜導氣湯。（白芍、大黃、歸尾、黃芩、黃連、木香、枳殼。）下痢赤白。
白話文：
以運化脾胃，促進消化為主。若長時間久坐不動，用力過度，導致便秘，這是因血虛引起的，應加倍服用四物湯，加入新會皮，以和胃生血，自然會改善。如果腹瀉後肛門墜脹感無法消除，可用三奇散，也就是枳殼、黃耆、防風的組合，效果最佳。若下痢膿血，裡急後重，日夜不停，且口渴，宜服用導氣湯，即白芍、大黃、歸尾、黃芩、黃連、木香、枳殼的組合。如果下痢赤白交雜，則需根據病情進行辨證論治。
裡急後重。宜香連丸。或木香檳榔丸。審證用之。冷熱不調。裡急後重。腹痛口渴。小便不利。宜黃連阿膠丸。（黃連、阿膠、茯苓、此方去茯苓、加黃柏、山梔、海藏名黃連阿膠湯。）後重當調氣。亦有積與氣墜下者。當兼升兼消。凡用諸承氣等藥。攻積之後。仍後重者。
乃陽氣不升。藥中當加升麻升其陽。其重自去也。至於腹痛。亦有寒熱虛實之不同。實痛者、非食積即火邪。食必痛而拒按。若脈洪實有力。腹脹堅硬。為積滯作痛。若火則畏熱喜寒。脈洪而數。口渴喜冷。兼見熱證。為火邪作痛。邪實於中。每多氣逆。故治痛之法。皆以行氣為主。
白話文：
如果出現裡急後重的情況，可以服用香連丸，或者木香檳榔丸，需要根據實際情況選擇藥物。如果出現冷熱不調、裡急後重、腹痛口渴、小便不利的情況，可以服用黃連阿膠丸。後重需要調氣，也可能是積滯或氣墜下所致，需要兼升兼消。如果服用承氣等藥攻積之後，仍然出現後重，可能是陽氣不升，藥方中需要加入升麻來升陽，這樣後重自然會消失。至於腹痛，也有寒熱虛實之分。實痛可能是食積或火邪引起的，食積會導致疼痛拒按，脈洪實有力，腹脹堅硬；火邪則畏熱喜寒，脈洪數，口渴喜冷，伴有熱證。邪實於中，往往會出現氣逆，因此治療腹痛，主要以行氣為主。
食則消之。火則清之。丹溪云。初病得之亦可用大承氣、調胃承氣下之。看其氣病血病。然後加減用藥。治痢止痛。宜如神湯。（川連、枳殼、槐花。）或芍藥甘草湯。（芍藥、甘草。）熱痛加芩連之類。虛寒之痛。未有不宜乎溫臟也。寒在中者。宜溫脾。寒在下者。宜溫腎。
總以拒按喜按。好冷惡冷為辨。若守痛無補法。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣。古人謂痢而後瀉。自腎傳脾則易治。瀉而後痢。自脾傳腎則難療。葉天士云。命門火衰。泄瀉則有。若講痢疾。斷無此理。又云。寒無上迫之理。火性急速。故下迫。脾腎氣虛泄瀉者有之。
白話文：
吃飯就要消化，著火就要滅火。丹溪先生說，剛開始患病可用大承氣湯、調胃承氣湯來瀉下。觀察病情是氣病還是血病，然後再加減藥物治療。治療痢疾止痛，要像神藥一樣靈驗。（川連、枳殼、槐花。）或用芍藥甘草湯。（芍藥、甘草。）熱痛加芩連之類。虛寒疼痛，沒有不適合溫暖臟腑的。寒氣在脾胃者，宜溫脾；寒氣在腎臟者，宜溫腎。
總之，要根據病人是否拒按、喜按、怕冷、不怕冷來辨別。如果只顧著止痛而不加補法，不懂得是因為虛弱而疼痛，越攻越虛，越痛越厲害。古人說痢疾之後腹瀉，是由腎傳脾，容易治療；腹瀉之後痢疾，是由脾傳腎，難以治療。葉天士說，命門火衰才會導致泄瀉，如果說痢疾，就沒有這種道理。又說，寒氣不會往上迫，火的特性是急速的，所以往下迫。脾腎氣虛才會導致泄瀉。
夏秋之痢。屬濕熱下迫者多。補脾補腎之法。惟久瀉而無積滯腹痛者可用。非夏秋之痢。所可用也。然又不可輕用澀藥。早投兜澀。積聚不去。多至死亡。更須慎用參耆。誤服則為脹滿。誤服升麻。即為噤口。惟氣虛下陷者宜之。否則下焦濕熱與積。升至上焦。速死之道也。
飲食之油膩酒面。尤宜禁戒也。凡痢時吃酒則難愈。愈後吃酒則復發。痢之最危險者。莫如噤口。大抵初痢噤口。多屬濕瘀熱鬱。胃氣伏而不宣。脾氣因而澀滯者。宜香連枳樸之類。清疏腸胃。亦有積穢在下。濁氣薰蒸。宜下之。如香連加大黃。若久痢而致噤口。是胃氣虛憊。
獨活、理中、尚難為力也。若脈細弱者。宜參苓白朮散。（人參、茯苓、白朮、扁豆、山藥、米仁、桔梗、陳皮、砂仁、蓮肉、甘草、大棗。）加菖蒲末。米飲調下。沈金鰲云。石菖蒲治噤口痢。屢試屢效。古人云。胃虛有火。丹溪用人參、川連、石蓮、粳米、加薑汁、細細呷之。
白話文：
夏天和秋天腹瀉，多半是濕熱下迫引起的。補脾補腎的方法，只有在長期腹瀉但沒有積滯、肚子不痛的情況下才可以使用。其他時候，就不適合使用這個方法。不過，也不能輕易使用收斂的藥物。如果一開始就使用收斂藥，積聚無法排除，很容易導致死亡。更要謹慎使用人參、黃耆，誤服會導致腹脹。誤服升麻，則會導致噤口。只有氣虛下陷的人才適合使用。否則，下焦濕熱與積滯會上升到上焦，很快就會死。
飲食方面，油膩的食物、酒、麵食都要忌口。凡是腹瀉期間喝酒，都很難痊癒。即使痊癒了，喝酒也會復發。腹瀉中最危險的情況是噤口。一般來說，腹瀉剛開始就出現噤口，多半是濕瘀熱鬱，胃氣鬱結不舒，脾氣因此澀滯。可以使用香連、枳樸之類的藥物，清利腸胃。如果腹瀉很久，有積穢在下，濁氣薰蒸，需要用藥物下泄，比如香連加大黃。如果腹瀉很久才出現噤口，這是因為胃氣虛弱，獨活、理中湯之類的藥物已經無力回天。如果脈象細弱，可以用參苓白朮散，加入菖蒲末，用米湯調服。沈金鰲說，石菖蒲治療噤口痢，屢試屢效。古人說，胃虛有火，丹溪用人參、川連、石蓮、粳米，加入薑汁，細細飲服。
如吐再服。或用姜炒川連、人參湯和之。葉氏半夏瀉心湯。減去大棗、甘草守中之品。又有休息痢。乃屢止屢發。經年累月。未得霍愈者也。多因兜澀太早。濕熱未清。加以調攝失宜。或因飲食不節。遂令臟腑受傷。漫無止期。用補中益氣湯為最妥。有加肉果、木香。吞駐車丸。
亦有陰虛多火。不能勝任升麻、木香、白朮者。只用駐車丸。加人參、烏梅之類。有積加枳實、楂炭。積熱未清。用清六丸。（滑石、甘草、紅曲。）加香連。又有瘧後痢。痢後瘧。瘧痢並作者。既瘧而後痢。非表邪內縮。即元氣下陷。此似痢非痢證。若多食肉面。亦有瘧後痢。
白話文：
如果嘔吐之後再服用藥物，也可以用薑炒川連，加入人參湯一起服用。可以用葉氏半夏瀉心湯，減去大棗、甘草等守中之品。還有一種反覆發作的休息痢，持續多年，始終無法痊癒。這多半是因過早收斂止瀉，濕熱未清，再加上調養失宜，或者飲食不節，導致臟腑受損，久治不愈。這時最適合使用補中益氣湯，可以加肉果、木香，並吞服駐車丸。
也有一些人陰虛火旺，不能勝任升麻、木香、白朮等藥物，那就只用駐車丸，加上人參、烏梅等藥材。如果有積滯，可以加枳實、楂炭。如果積熱未清，可以用清六丸（滑石、甘草、紅曲），再加入香連。還有一種瘧疾之後的痢疾、痢疾之後的瘧疾，以及瘧疾和痢疾同時發作的情況。瘧疾之後出現痢疾，可能是表邪內縮，也可能是元氣下陷，這看起來像痢疾，實際上卻不是真正的痢疾。如果經常吃肉和麵食，也可能出現瘧疾之後的痢疾。
宜葛根、炒麥芽、六神麯之類化之。既痢而後瘧。是邪從外達。迎其機而達之可也。初起即瘧痢並作。即宜專用發散。如荊、防、柴、葛。佐以赤苓、神麯。血痢則參加歸、芎。使在腑之邪。提並於經而外解之。如不應。則辨其挾熱挾寒。表裡分消之。熱者去荊、防。加芩、連。
寒者去柴、葛。加桂、姜。下痢兼證。亦當辨之。如痢而嘔者。胃氣不和。宜加姜炒川連、竹茹、廣鬱金。虛則加參。因食消之。因痰化之。有痢而小便不通者。由邪熱在裡。迫於大腸。必鬱結於膀胱。則氣不化。宜清膀胱之熱。兼清肺氣。喻氏有急開支河一法。令氣化行。
白話文：
建議使用葛根、炒麥芽、六神麴等藥物來調理。如果先痢疾後發瘧疾，說明病邪從外侵入，應迎合其病機進行治療。如果一開始就同時出現瘧疾和痢疾，則應該專用發散藥物，例如荊芥、防風、柴胡、葛根，並輔以赤苓、神麴。如果是血痢，還要加上歸芪、川芎，使停留在腑中的病邪上行到經絡，從體表解出去。如果效果不佳，就要辨別是挾熱還是挾寒，再分別消解表裡之邪。如果是熱證，就去除荊芥、防風，加入黃芩、黃連。如果是寒證，就去除柴胡、葛根，加入桂枝、生薑。下痢兼有其他症狀時，也要辨證論治。例如痢疾伴隨嘔吐，是胃氣不和，應該加入生薑炒川連、竹茹、廣鬱金。如果體虛，就加上人參。如果是因飲食不當而導致的痢疾，或是因痰濕化熱導致的痢疾，都要針對病因治療。還有一種情況是痢疾伴隨小便不通，這是因為邪熱在裡，逼迫大腸，導致膀胱鬱結，氣機不暢。需要清熱利尿，同時兼顧清肺氣。喻氏醫案中有一種急開支河的方法，可以使氣機運行通暢。
而分清其熱勢也。以小便澀痛。方是真熱。輕者用六一散。涼水調服亦效。有兼大孔痛者。須辨其新久寒熱。熱留於下。黃芩芍藥湯清之。虛寒而痛。理中湯溫之。此證宜食淡味。可用薰法。以熟艾、黃蠟、訶子燒煙薰之。熱則肛門閉。寒則肛門脫。所以兼脫肛者。虛寒多而實熱少也。
若久痢寒滑脫肛。宜訶子皮散（訶子、粟殼、炮薑、橘紅。）一法。以磁石末食前米飲下。外以鐵鏽湯洗肛門。有痢後呃噦。為胃氣虛寒。最為惡候。橘皮乾薑湯。（陳皮、乾薑、竹茹。）誤食生冷而呃者。理中加丁香。此秀積年經驗。並參考吳云峰心得治痢法也。
白話文：
要分辨清楚熱症的情況。如果小便時感到疼痛不暢，這纔是真正的熱症。對於輕微的症狀，可以使用六一散，用涼水調服也有療效。有些患者會同時出現大便時的疼痛，這時候必須分辨病情的新舊以及寒熱性質。如果是熱邪停留在下焦，可以使用黃芩芍藥湯來清熱。若是因為虛弱和寒冷導致的疼痛，則應該使用理中湯來溫補。這種情況下，應該吃一些口味清淡的食物，也可以使用薰療法，以熟艾、黃蠟、訶子燒煙薰治。熱症時肛門會收縮，寒症時肛門會脫垂。因此，如果有肛門脫垂的情況，通常是虛寒較多而實熱較少。
如果長期患痢疾並且伴有寒滑和肛門脫垂的情況，適合使用訶子皮散。另一種方法是在飯前用磁石粉配米湯服用，外部可以用鐵鏽煎湯清洗肛門。如果痢疾後出現打嗝，這是因為胃氣虛寒，屬於非常不好的徵兆，可以使用橘皮乾薑湯。如果是因為誤食生冷食物而打嗝，可以在理中湯中加入丁香。這些都是我多年經驗的累積，並參照了吳雲峯治療痢疾的心得。
【廉勘】傷寒變痢。而痢亦能化為傷寒。既夾下痢。猶當辨其下痢之色。參合外證。庶幾不致誤治也。如初起裡急後重。痢下色白。此為濕熱凝滯。氣分受邪。宜胃苓湯加香砂。兼熱者、加炒黃芩、滑石。色如豆汁者。亦屬脾中濕熱。燥脾分利。亦宜胃苓湯為主。或如魚腦及鼻涕凍膠者。
脾虛冷痢也。宜二朮、炮姜等味。如白膿努責而出者。氣與熱結也。宜木香、檳榔、黃芩之類。如屋漏水塵腐色者。皆元氣虛憊也。宜理中湯。加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至於赤痢為血分之邪。濕熱多者。以行濕清熱為主。如炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭之類。兼見紫塊或稠黏。
白話文：
傷寒和痢疾可以互相轉化，如果出現下痢，要觀察大便的顏色，結合其他症狀，才能避免誤診。剛開始出現裡急後重、大便呈白色，是濕熱凝滯，氣分受邪，可用胃苓湯加香砂，如果伴隨發熱，再加炒黃芩、滑石。如果大便像豆漿一樣，也是脾中濕熱，燥脾分利，也應該以胃苓湯為主。如果大便像魚腦或鼻涕一樣，是脾虛冷痢，應該用二朮、炮姜等藥。如果大便有白色膿液，是氣熱凝結，應該用木香、檳榔、黃芩等藥。如果大便像屋漏水一樣，是元氣虛憊，應該用理中湯加煨葛根、炒黃芩、茯苓。至於赤痢，是血分受邪，濕熱較多，應該以行濕清熱為主，用炒黃芩、炒銀花、滑石、木香、楂炭等藥，如果出現紫塊或黏稠，要加重治療。
用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍、行瘀治之。若血色鮮濃紫厚者。則為熱盛。宜用白頭翁湯。或初起勢盛。裡急後重。脈有力者。加製大黃下之。若純下清血。而脈弦者。風入胃也。宜用炒枳殼、荊芥炭、煨防風。血色紫黯。屢服涼藥。而血愈多者。寒濕也。宜理中湯。加芎、歸、木香。
或如豬肝。如莧菜汁者。皆寒也。非炮姜不治。若血色稀淡。或如瑪瑙色者。為陽虛不能制陰而下。非溫理其氣。則血不清也。若辨黃黑二色。凡深黃而穢臭。熱證也。淺黃色淡不甚臭。或兼腥餿氣者。寒證也。黑而焦濃厚大臭者。火證也。黑如漆光者。瘀血也。若青黑而腥薄者。
白話文：
可以用黃芩、延胡索、桃仁、赤芍來治療血瘀。如果血色鮮紅濃稠，呈紫黑色，就說明熱盛，應該用白頭翁湯。或者病症剛開始就非常嚴重，出現裡急後重，脈象有力，可以加入製大黃瀉下。如果單純地瀉下清血，但脈象弦緊，說明風邪入胃，應該用炒枳殼、荊芥炭、煨防風。如果血色紫暗，多次服用涼性藥物，但血量反而越來越多，說明寒濕入侵，應該用理中湯，加入川芎、當歸、木香。
如果血色像豬肝，或者像莧菜汁，都是寒證，需要用炮薑來治療。如果血色稀淡，或者像瑪瑙色，說明陽虛不能制約陰氣而導致出血，需要溫補氣血，才能讓血清澈。辨別血色，深黃色而有穢臭，是熱證；淺黃色淡而不臭，或伴有腥餿氣，是寒證；黑色而焦濃厚且有臭味，是火證；黑色如漆光，是瘀血；青黑色而腥薄，是寒證。
肝腎腐敗之色也。又有五色痢。亦有虛有實。丹溪云脾胃有食積。及四氣相併。則痢有五色之相雜。當先通利。宜歸連丸。（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾。）亦有因濕毒內盛。馬元儀云。五色痢。乃五臟之氣化並傷。而治法則求之於腎。仲景所謂五液注下者是也。
宜益火消陰。實脾堤水。兼分理其氣。或可救其萬一。張三錫云。諸痢壞證。久下膿血。或如死豬肝色。或五色雜下。俗名刮腸痢。乃臟腑俱虛。脾氣下脫。若再投痢藥則誤矣。宜用真人養臟湯。大抵下痢屬裡證。不當更見表熱。如頭痛身熱之類。若表證有熱。則外內俱困。
白話文：
肝腎腐敗就會呈現出不同顏色。另外還有五色痢，也分虛實。丹溪先生說，如果脾胃有積食，再加上四時之氣的影響，痢疾就會呈現出五種顏色混雜的現象。這時應該先通利，可用歸連丸。（當歸、黃連、黃柏、黃芩、阿膠、熟艾。）
也可能因為濕毒內盛所致。馬元儀先生說，五色痢是五臟之氣化都受損傷，而治療方法要從腎臟入手。仲景先生所說的五液注下也是這個道理。
應該要益火消陰，健脾止瀉，同時調節氣機，或許能挽回一線生機。張三錫先生說，各種痢疾的壞證，久瀉膿血，或像死豬肝一樣的顏色，或是五色混雜下瀉，俗稱刮腸痢，都是臟腑俱虛，脾氣下陷。如果再服用瀉痢藥就會錯了。應該用真人養臟湯。
總之，下痢屬於裡證，不應該再出現表熱症狀，例如頭痛發熱等等。如果表證有熱，那麼內外都會受困。
故俞氏治法。以先撤表邪。冀清其痢。舉其一以例其餘。亦可謂扼要之論也。
【榮齋按】本節廉臣先生勘語，是指濕熱痢、虛寒痢而言，不是指夾傷寒的痢。他在《名醫驗案類編》中，卻說明了傷寒夾痢的治法，特錄於下：「痢疾見頭痛怕冷，身熱無汗者，均屬有表，當從汗解。如口舌不燥渴，胸腹不悶痛，舌或無苔，或淡白且滑，宜活人敗毒散（茯苓、枳殼、桔梗、柴胡、羌活、獨活、川芎各一兩，甘草五錢加薄荷少許。）每服五錢，日夜連進三五服，薑湯煎，熱服取汗，汗透而痢便減。
若見燥渴，唇舌紅赤，舌上黃燥或滑，面色膩滯，心煩，小便熱赤者；為濕熱暑濕之邪，宜胃苓湯（蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、白朮、澤瀉、豬苓、茯苓、官桂。）去官桂，加香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉，六神麯等；連進三五服，得汗透而痢自止。」這治法是針對「夾痢傷寒」而設，移作補充，更見完備。
白話文：
因此俞氏的治療方法，是以先去除表邪，期望能清熱止痢。以其中一例說明其他，也可謂是精要的論述。