《重訂通俗傷寒論》~ 第十一章·傷寒復證 (1)
第十一章·傷寒復證 (1)
1. 第一節·傷寒勞復
【因】大病瘥後。血氣津液未平復。餘熱未盡。若因勞動。再發熱為勞復。孫真人云。新瘥後、當靜臥以養血氣。慎勿早起梳洗。以勞其體。亦不可多言語用心。使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云。勞復乃起居作勞。復生餘熱之病。
【證】舌紅淡。或微有白苔。身發熱。肢體疲倦。懶於言語。或自汗出。神志雖清。沉迷欲睡。飲食無味。陶氏云、勞役使血氣沸騰。而邪熱遂還於經絡而發熱也。謂之遺熱。
【脈】凡勞後發熱。在表脈浮。在裡脈沉。氣弱脈細。
【治】大凡熱在表者。脈浮。宜汗解。熱在裡者。脈沉。宜下解。小柴胡湯。隨證增損和解之。或濈然汗出而解。或戰而汗解。氣弱脈細而復者。補中益氣湯。勞神而復者。宜歸脾湯。楊仁齋云。《千金》治勞復。以麥門冬湯。（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗、水煎服。
白話文：
大病痊癒後，血氣津液尚未完全恢復，殘餘的熱氣也沒有消散。如果因為勞動，再次發熱，就叫做勞復。孫真人說，新病癒後，應該靜臥休息，以養血氣。要謹慎，不要早起梳洗，以免勞累身體。也不要過多說話或用腦，讓思慮過度而勞累。這些都會導致勞復。喻嘉言說，勞復是因為起居作息勞累，使殘餘的熱氣再度發作。
舌頭紅而淡，或略帶白苔，身體發熱，四肢疲倦，懶於說話，或自汗出，神志雖然清醒，卻昏昏欲睡，食慾不振。陶氏說，勞役使血氣沸騰，而邪熱就會回到經絡而發熱，稱為遺熱。
凡是勞動後發熱，表證脈象浮，裡證脈象沉，氣虛則脈細弱。
治療方面，一般來說，熱在表者，脈象浮，宜用發汗的方法解熱；熱在裡者，脈象沉，宜用下瀉的方法解熱。可以用小柴胡湯加減，根據症狀增減藥物來和解。有些患者會突然出汗而解熱，有些患者會發冷並出汗而解熱。氣虛脈細而復發者，可以使用補中益氣湯。勞神而復發者，宜用歸脾湯。楊仁齋說，《千金方》治勞復，以麥門冬湯。（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、生薑、大棗，水煎服。）
）若身熱食少無力。以柴胡三白湯。（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗、煎服。）心煩不安者。加麥冬、五味。口渴加花粉、知母。陰火動。加黃柏、知母。走精加煅牡蠣。心煩口苦痞滿。加枳實、黃連。不眠加遠志、竹茹、辰砂。吳又可云。勞復者。大病後因勞碌而復。
白話文：
如果身體發熱、食慾不振、體力虛弱，可以服用柴胡三白湯，包含人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗，煎煮服用。如果伴隨心煩不安，可以加麥冬、五味子。口渴則加花粉、知母。陰火旺盛則加黃柏、知母。遺精則加煅牡蠣。心煩口苦、胸悶腹脹則加枳實、黃連。失眠則加遠志、竹茹、辰砂。吳又可說，勞復是指大病後因勞累而復發。
復則復熱。諸症復起。惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈。重者必大補。以調其營衛。待其表裡融和方愈。誤用攻下清涼。必致不救。安神養血湯。（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮、龍眼肉引。）若身熱虛煩不寐。或食少無力。用參胡溫膽湯。（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗。
白話文：
如果病症復發，熱症再次出現，只要脈象不沉實就可以辨別。輕症靜養就能自愈，重症必須大補，調和營衛，待其表裡融和才能痊癒。誤用攻下清涼藥物，必然會導致無法救治。可以用安神養血湯（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮、龍眼肉）。如果出現身熱虛煩不寐，或食少無力，可以用參胡溫膽湯（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗）。
）加棗仁、遠志。氣虛煩嘔。竹葉石膏湯。渴甚。去半夏、加知母。倍花粉、若虛熱不止者。《千金》麥冬湯。（方見前）
【廉勘】勞復之證。吳坤安分挾邪勞復。氣虛勞復。陰虛勞復。更為清明。採錄於後。
一夾邪勞復，感症瘥後。元氣未復。餘邪餘熱。留結於中。稍加勞動。或復受外邪。其熱復作。即或多語梳頭洗面更衣。皆能致復。既複復熱。宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪。梔子清裡熱。枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復。當以此方為主。如兼嘔惡痞滿。痰結胃府。
白話文：
加棗仁、遠志，適合氣虛煩嘔的患者，可服用竹葉石膏湯。若患者渴甚，則去半夏，加知母，並倍花粉。若虛熱不止，可服用《千金》麥冬湯。
勞復之證分為夾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復，其中夾邪勞復最為常見。
夾邪勞復是指感症瘥後，元氣未復，餘邪餘熱留結於中，稍加勞動或再受外邪，便會復熱。即使是多語梳頭洗面更衣，也能致使復熱。治療夾邪勞復，宜用枳實梔豉湯，以豆豉徹表邪，梔子清裡熱，枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復，當以此方為主。若兼有嘔惡痞滿、痰結胃府，則需另加藥物處理。
加半夏、竹茹。如陽明胃熱。舌黃口渴者。加黃芩、連翹。如食滯中宮。胸脘飽悶者。加楂肉、麥芽。如復受表邪。必兼頭痛惡寒。加薄荷、蔥白。如兼寒熱。寒多加桂枝、蘇葉。熱多加柴、苓。一二劑後。必復汗而解。此屢試屢驗者。不可妄投補中。以致閉邪增病。二氣虛勞復，亦有瘥後餘火餘邪已盡。
止因正氣大虛。因勞復熱。微兼惡寒。四肢倦怠。無氣以動。脈虛右大。舌潤無苔。胸膈寬暢者。此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯。甘溫補中。升柴須蜜炙。若汗多惡寒者。歸耆建中湯最妙。
白話文：
如果病人出現胃熱，舌頭發黃口渴，可以加黃芩、連翹。如果病人是食物積滯在胃中，胸腹脹悶，可以加山楂肉、麥芽。如果病人再次受了外邪，一定會伴隨頭痛惡寒，可以加薄荷、蔥白。如果兼有寒熱，寒重就加桂枝、蘇葉，熱重就加柴胡、茯苓。服用一到兩劑之後，一定會再次發汗而解病。這個方法經過多次試驗，都非常有效，不可隨便使用補氣的藥物，以免閉塞邪氣，加重病情。
如果病人是因元氣虛弱、勞累之後又生熱，略微伴隨惡寒，四肢無力，呼吸氣短，脈象虛弱而右邊有力，舌頭潤濕無苔，胸膈寬暢，這就是真氣虛勞復發。應該服用益氣湯，甘溫補氣，升柴須用蜜炙。如果病人汗多惡寒，服用歸耆建中湯最有效。
三陰虛勞復，熱病傷陰。腎氣已虧。稍加勞動。微挾風寒。其病復作（熱傷陰液、腎精虧乏、勞動即復、受外邪亦是勞復）。症仍頭痛。發熱惡風。舌燥口渴。六脈浮數者。此陰虛勞復也。凡復症必兼風寒外邪。仍宜梔子豉湯。加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類。微汗之。如見太陽。加羌活。陽明。加葛根。少陽。加柴胡。
白話文：
原本陰虛勞損，又因熱病損傷陰液，腎氣已衰弱。稍微勞動或遇到風寒，病症便會復發。症狀仍然是頭痛、發熱怕風、舌燥口渴、脈浮數。這是陰虛勞損復發的表現。所有復發的病症，都伴隨著風寒外邪，因此宜用梔子豉湯，再加入蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮等藥，微微出汗即可。若出現太陽病症狀，則加羌活；陽明病症狀，則加葛根；少陽病症狀，則加柴胡。
2. 第二節·傷寒食復
【因】熱病熱退之後。胃氣尚虛。餘邪未盡。先進清粥湯。次進濃粥湯。次進糜粥。亦須少少與之。切勿任意過食也。若納穀太驟。則運化不及。餘邪假食滯而復作也。名曰食復。大抵強人足兩月。虛弱人足百日。則無復病矣。
【證】發熱頭痛。煩悶不納。輕則日暮微煩。此食谷早。或多食故也。胃虛弱不能消穀食。宜損谷則愈。甚則發熱。大便難。譫語。
【脈】輕者脈滯緩。若重者。煩渴。譫語。大便閉。關脈實。
【治】若邪食上蒸。發熱頭痛。此傷食而兼有外邪。宜枳實梔豉湯。加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等。涼疏之。無火。舌潤不渴者。調中湯。香砂枳朮湯。皆可用。若發熱燥渴譫語。大便閉。關脈實者。用枳實梔子豉湯。（枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎。）加大黃下之。
白話文：
熱病退燒之後，胃氣還很虛弱，殘留的病邪還沒完全消除。一開始要先吃清粥湯，接著吃濃粥湯，再吃稀粥，也要少量多次地吃，切忌貪多。如果吃東西太快，消化吸收跟不上，殘留的病邪就會藉著食物停滯而復發，叫做「食復」。一般來說，身體強壯的人要休養兩個月，虛弱的人要休養一百天，才不會復發。
出現發熱、頭痛、煩悶、食慾不振等症狀，輕微的表現為傍晚時稍微煩躁，這是因為吃東西太早或吃太多造成的。胃氣虛弱，無法消化食物，應該減少進食就能緩解。嚴重的症狀包括發熱、便秘、神志不清。
脈象方面，輕微的表現為脈象沉滯緩慢，嚴重的表現為煩躁口渴、神志不清、便秘、關脈沉實。
治療方法：如果病邪和食物停滯向上蒸騰，出現發熱、頭痛，這是食物積滯和外邪入侵的混合症狀，可以用枳實梔豉湯，加入生山楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等藥物，起到清熱解毒、疏散風熱的作用。如果沒有發熱，舌頭濕潤不口渴，可以用調中湯、香砂枳朮湯。如果出現發熱、口乾舌燥、神志不清、便秘，關脈沉實，可以用枳實梔子豉湯，加入大黃瀉下。
如熱不解。大便如常者。參附三白湯、加減治之。心下痞滿。加枳實、黃連、桔梗。有痰嘔。加半夏、竹茹。米食不化。加神麯、麥芽。肉食不化。加生楂肉。草果。
【炳章按】熱病瘥後。飲酒而復熱。蓋酒味辛而大熱。傷寒前熱未已。而又飲酒。則轉加熱甚而增劇。必兼煩悶乾嘔。口燥不納等症。急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花解之。林瀾用小柴胡湯。加葛根、黃連、烏梅。脈洪大者。人參白虎湯。加葛根、黃連。或竹葉石膏湯。
白話文：
如果發燒持續不退，但排便正常，可以用參附三白湯加減治療。如果胸悶腹脹，可以加枳實、黃連、桔梗。如果有痰液嘔吐，可以加半夏、竹茹。如果米飯消化不良，可以加神麴、麥芽。如果肉類消化不良，可以加生山楂肉、草果。
加雞距子、亦妙。《千金》方云。大病瘥後食豬肉及羊血肥魚油膩等。必大下利難治。食餅、餌、粢、黍、飴、餔、𧋌、饈、棗、慄、諸果。堅實難消之物。胃氣虛弱。不能消化。必更結熱。不下必死。下之復危。皆難治也。瘥後食一切肉面者。病更發。飲酒又食蒜韭菜者。
病更發。食生魚鮓下利不止。食生菜及瓜。令顏色終身不復。食生棗羊肉。膈上作熱蒸。食犬羊等肉。作骨蒸。新汗解後。飲冷水者。損心胞。令人虛。雖補不復。《金匱》云。時病新瘥。食生菜者。手足必腫。此皆瘥後食物之禁也。
白話文：
在藥方中加入雞距子，也是一種很好的方法。《千金方》中記載，大病初癒後，如果吃豬肉、羊血、肥魚油等油膩食物，就會導致嚴重腹瀉，難以治療。如果吃餅乾、糕點、米飯、小米、麥芽糖、飯食、麵食、點心、棗子、栗子、各種水果等堅硬難以消化的食物，由於胃氣虛弱，無法消化，就會導致積熱，不排泄就會死亡，排泄又會危及生命，都很難治療。大病初癒後，吃各種肉類和麵食，病情會再次發作。喝酒又吃蒜、韭菜，病情也會再次發作。
吃生魚和腌魚會導致腹瀉不止。吃生菜和瓜，會導致臉色終身無法恢復。吃生棗和羊肉，會導致胸口發熱。吃狗肉、羊肉等肉類，會導致骨蒸。新汗退後，喝冷水，會損傷心包，讓人虛弱，即使補也無法恢復。《金匱要略》中記載，患時疫後剛癒，吃生菜，就會導致手腳腫脹。這些都是大病初癒後食物的禁忌。