重訂

第二章·六經方藥 (41)

1第六節·滋補劑

桂枝加附子湯,回陽攝陰法(輕劑),俞氏經驗方,載仲景《傷寒論》

川桂枝(二錢),東白芍(三錢),煨乾薑(一錢),炮附子(三錢),清炙草(二錢),大紅棗(三枚劈)

【秀按】傷寒發汗過多。汗漏不止。惡風。小便難。四肢微急。此為亡陽之輕證。故以桂、附、辛熱回陽為君。即臣以白芍之酸收攝陰。炙草之甘緩和陽。佐以煨薑。使以大棗。一為調衛以助陽。一為和營以維陰。此為回陽攝陰。調營護衛之良方。

真武湯,回陽攝陰法(重劑),俞氏經驗方,載仲景《傷寒論》

炮附子(四錢),生白芍(三錢),浙茯苓(三錢),鮮生薑(二錢),生冬朮(二錢)

【秀接】《內經》云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。若外感證。發汗過多。津液虧少。陽氣偏虛。自汗不止。筋失所養而惕惕跳動。肉失所養而瞤然蠕動。目眩心悸。振振欲擗地者。此為亡陽之重證。故以附、薑、辛熱回陽為君。臣以白朮培中益氣。茯苓通陽化氣。以助附薑峻補回陽之力。

尤必佐白芍陰藥以維繫者。庶幾陽附於陰而內返矣。此為回陽攝陰。急救亡陽之祖方。若少陰腹痛下利。內有水氣者。本方宜重用茯苓。少則六錢。多則八錢。或一兩。以通腎陽而利水。白芍宜用酒炒。以免陰凝之弊。兼咳者。加乾薑八分。五味子五分同搗如泥。以散水寒而止飲咳。

下利者。去白芍。加乾薑一錢。以散寒水而培脾陽。嘔者。加薑半夏三錢。生薑取汁一小匙沖。小便利者。去茯苓。以小便既利。不當更滲以竭津液也。此皆仲景治陰水症加減之成法。學者須知同一真武湯。一治少陰誤汗亡陽。一治少陰寒水洋溢。同而不同有如此。始可以用仲景之經方。

【廉勘】真武湯。加減得法。用處甚多。如俞東扶於盛暑時。以此湯治寒霍亂症。吐瀉腹疼。惡寒不渴。肢冷脈微。取效甚速。一也。如王孟英治痰喘汗多。氣逆脘疼。不食礙眠。肢冷便溏。面紅汗冷。脈弦軟無神。苔白不渴。乃寒痰上實。腎陽下虛也。以此湯加乾薑、五味、人參、杏仁、川樸等品。

一劑知。二劑已。二也。而善用此方者。首推葉天士先生。如治脾陽傷極。由誤攻寒痞。變成單腹脹。以此方加川樸。又治食傷脾陽。腹脹足腫。以此方去芍、薑。加草果仁、厚朴、廣皮。又治濁陰竊據脾腎。跗腫腹滿。以此方去芍、薑。加川樸、草蔻、澤瀉。又治腫脹由足入腹。

食谷不能運。脈細軟。以此方去芍。加厚朴、蓽茇。又治脾腎虛寒。瀉多腹滿。小便不利。以此方去芍、薑。加人參、益智仁、菟絲子。其他加減頗多。不能盡述。

通脈四逆湯,回陽通脈法,俞氏經驗方,載仲景《傷寒論》

川附子(五錢炮去皮臍),川薑(四錢),清炙草(二錢),鮮蔥白(五枚杵汁分沖)

白話文

第六節·滋補劑

桂枝加附子湯(輕劑)

配方
川桂枝(二錢),東白芍(三錢),煨乾薑(一錢),炮附子(三錢),清炙草(二錢),大紅棗(三枚,劈開)

解析
若傷寒發汗過多,導致汗漏不止、惡風、小便困難、四肢輕微僵硬,此為輕度陽氣流失之證。本方的核心是以桂枝、附子的辛熱藥性恢復陽氣為主,輔以白芍的酸收斂陰,炙甘草的甘緩調和陽氣。再佐以煨生薑及大棗,既能調和衛氣助陽,又能養護營血維陰。此方為回陽固陰、調和營衛的良方。

真武湯(重劑)

配方
炮附子(四錢),生白芍(三錢),浙茯苓(三錢),鮮生薑(二錢),生白朮(二錢)

解析
《內經》提到,陽氣充足則能養神柔筋。若外感證因發汗過度,津液耗損、陽氣虛弱,導致自汗不止、筋肉抽搐、心悸眩暈、站立不穩者,此為重度陽氣流失之證。本方以附子、生薑的辛熱回陽為主,輔以白朮補益中氣、茯苓通陽化氣,以增強回陽效果。另佐白芍以維繫陰陽平衡,使陽氣能依附於陰而回歸。此為急救亡陽的基本方劑。

加減運用

  1. 若少陰病腹痛下利且伴水氣,茯苓可加量至六錢至一兩,以通腎陽利水;白芍宜酒炒,避免過於陰凝。
  2. 兼咳嗽者,加乾薑八分、五味子五分,搗碎同用,以散寒止咳。
  3. 下利嚴重者,去白芍,加乾薑一錢,以溫脾陽止瀉。
  4. 嘔吐者,加薑半夏三錢,並用生薑汁一小匙沖服。
  5. 小便通利者,去茯苓,以免過度耗損津液。

臨床應用舉例

  1. 俞東扶用於夏季寒霍亂,症見吐瀉腹痛、肢冷脈微,療效顯著。
  2. 王孟英用於痰喘汗多、陽虛痰盛之證,配合乾薑、五味子、人參等。
  3. 葉天士靈活運用於腹脹、水腫等脾腎虛寒證,如:
  • 誤治致腹脹者,加川樸。
  • 脾陽虛腹脹足腫者,去白芍、生薑,加草果仁、厚朴。
  • 水腫嚴重者,去白芍、生薑,加澤瀉、厚朴。
  • 食積腹脹者,去白芍,加厚朴、蓽茇。
  • 陽虛腹瀉者,去白芍、生薑,加人參、益智仁等。

通脈四逆湯

配方
川附子(五錢,炮製去皮臍),川薑(四錢),清炙草(二錢),鮮蔥白(五枚,搗汁沖服)

:此方用於回陽通脈,適用於陽氣極虛、脈微欲絕之重症。