《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (4)
第十章·傷寒壞證 (4)
1. 第四節·傷寒轉脫
喻嘉言云。人生之陰陽。本相抱而不脫。故陽欲上脫。陰必下吸之而不脫。陰欲下脫。陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝。偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分。上脫者。身輕快而汗淋漓。妄見妄聞。如有神靈所附。下脫者。身重著而肉色青紫。不聞不見。如聾聵之形。且陽者親上。
所以汗多亡陽也。陰者親下。所以下多亡陰也。故回陽之中。必佐陰藥（如真武湯、重用白芍、其義顯然。）攝陰之內。必顧陽氣。（生脈散之義可見。）務使陽潛陰固。不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症。乃由藏府之窒塞。而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治。
白話文：
喻嘉言說：人體的陰陽，原本互相抱持、相互依存，不會分離。所以陽氣想要向上升發，陰氣就會向下吸持著它，不讓它脫離；陰氣想要向下下降，陽氣就會向上吸持著它，不讓它脫離。人體生病了，就會出現陰陽偏勝的情況。偏勝到了極點，就會出現脫症。
然而，脫症有上下之分。上脫者，身體輕快，汗出如雨，胡言亂語，像是被神靈附體一樣。下脫者，身體沉重，肉色青紫，不聞不看不見，如同聾啞之人。
而且，陽氣喜歡向上，所以汗多就會損耗陽氣；陰氣喜歡向下，所以小便多就會損耗陰氣。所以，回陽的時候，一定要配合陰藥，比如真武湯、大量使用白芍，道理顯而易見。攝陰的時候，一定要顧及陽氣，生脈散的功效由此可見。務必使陽氣潛藏，陰氣固守，避免出現偏勝的情況。
至於內閉外脫的症狀，是由於臟腑閉塞所致，並不完全是因為元氣虛脫。因此，治療脫症時，應該針對導致脫症的原因來辨證施治。
分列四例於下。
（甲）汗下清消後大虛將脫例
【因】一因過汗誤汗。以致自汗不止。幾有亡陽氣脫之虞。二因消伐攻下太過。下瀉不止。以致陰脫。三因多服寒冷藥。致傷腸胃。命火式微。食減下利。脾陽下脫之症生矣。
【證】一因誤汗氣脫者。自汗不止。四肢厥冷。面色蒼白。氣少息促。二便通利。神識困倦而昏。似寐非寐。呼之不應。二因妄下陰脫者。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止。神志昏沉。肢冷息微。語不接續。如癡如迷。舌色淡晦少神。三因涼藥太過。脾陽下脫者。不喜食物。
下利清穀。及下膿血。或漏底不止。肢體厥冷。面色淡白。舌色淡紅無神。動則出汗。獨語如見鬼。聲顫無力。喜向里臥。似寐非寐。呼之不應。以上三症。皆屬大虛將脫之候。
白話文：
甲. 汗下清消後大虛將脫例
【原因】
- 過度出汗或誤用汗藥導致自汗不止，幾乎要耗盡陽氣而危及生命。
- 攻下過度，造成下瀉不止，導致陰氣虧虛。
- 多服寒涼藥物，傷及腸胃，命火衰微，食慾減退、腹瀉不止，脾陽下陷的症狀出現了。
【症狀】
- 誤汗氣脫者：自汗不止，四肢冰冷，面色蒼白，氣息微弱，呼吸急促，大小便失禁，神志昏沉，似睡非睡，呼喚無應。
- 妄下陰脫者：心中煩躁，翻來覆去睡不安穩，下瀉不止，神志昏沉，肢體冰冷，呼吸微弱，言語斷斷續續，如同痴呆，舌苔淡白無光澤。
- 涼藥過度，脾陽下陷者：不喜歡吃東西，腹瀉不止，排泄物稀薄或混雜膿血，或肛門鬆弛，止不住地漏泄，四肢冰冷，面色蒼白，舌苔淡紅無神，活動時出汗，獨自說話像看見鬼一樣，聲音顫抖無力，喜歡向內側躺，似睡非睡，呼喚無應。
【總結】 以上三種症狀，都屬於大虛將脫的徵兆。
【脈】一氣脫者。脈必沉細而軟弱。二陰脫。及三脾陽脫者。脈必沉伏。或微弱無力。若脈陰陽俱盛。重按無根。大汗出。是正氣已脫。頃刻即死也。脈至乍疏乍數者。為脾敗。陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。
五臟之氣皆脫。命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發潤。喘而不休者。此為肺先絕也。陽反獨留。形體如煙薰。直視搖頭者。此為心絕也。唇吻反青。四肢漐極者。此為肝絕也。環口黧黑。柔汗發黃者。此為脾絕也。溲便遺失狂言。目反直視者。此為腎絕也。
白話文：
脈象一氣脫落時，脈搏必定沉細軟弱，如果二陰或三脾陽氣脫落，脈搏就會沉伏，或微弱無力。若脈象陰陽俱盛，重按無根，大量出汗，就代表正氣已脫，很快就會死亡。脈象忽疏忽數，是脾臟衰敗的徵兆，陰陽散亂也將導致死亡。總之，大虛欲脫的病症，脈象浮洪，全身汗如油出，喘息不止，水漿難下，肢體麻木，忽靜忽亂，代表五臟之氣皆已脫落，命根已絕。至於哪個臟器先絕，可以觀察以下徵兆：如果出汗濕潤，喘息不止，是肺先絕；如果陽氣獨留，形體如煙薰，直視搖頭，是心先絕；如果唇吻反青，四肢冰冷，是肝先絕；如果環口發黑，汗液發黃，是脾先絕；如果大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視，是腎先絕。
【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗。自汗不止者。宜盧氏桂枝參耆煎。（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢、新會皮八分、炙甘草五分、浮小麥五錢、麻黃根三錢醋炒。）若仍不止。幾有亡陽者。宜固汗屏風散。（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢、浮小麥五錢、麻黃根四錢醋炒、五味子一錢。
白話文：
治療過度出汗。凡是出汗過多，或是無故出汗不止的，適合服用盧氏桂枝參耆煎。藥方包含桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒。如果仍然止不住汗，就快要出現陽氣虛脫的現象了，應該服用固汗屏風散。藥方包含生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢。
）陽虛自汗脈沉細者。宜回陽正氣飲。（人參、附子各一錢、生耆三錢、生白朮、當歸、棗仁各二錢、炙甘草五分、麻黃根二錢醋炒）二妄下陰脫。凡傷寒溫熱。攻下太過。脾胃受傷。心中懊憹。起臥不安。下瀉不止者。宜舉陷參耆煎。（文元參、黃耆各二錢、炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢、炙甘草五分、澤瀉二錢、薑棗、灶心土引）三寒涼過劑。傷脾損胃。
白話文：
陽虛自汗、脈沉細的人，應該服用回陽正氣飲。 二妄下陰脫，凡是傷寒溫熱，攻下過度，脾胃受傷，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止的人，應該服用舉陷參耆煎。 寒涼過劑，傷脾損胃。
下利清穀。及下膿血。漏底不止者。宜固下人參煎。（黨參、炒白朮、附子、化龍骨、肉果霜各錢半、訶子炮薑、木香各一錢、陳粳米、大棗引。）
【榮齋按】傷寒過汗以致陽虛欲脫，鎮江袁桂生有一個實驗治例，足供參考。病者駱達三，素稟陽虛，新感外寒，頭痛惡寒，飲食無味，脈息小滑，舌苔滑白；初診與蔥豉大棗加荊芥蘇葉疏散之劑，服後忽喘息不能臥，頭腦中覺熱氣上升，小腹左偏作痛，嘔吐痰水，手指厥冷。脈息沉弱。
白話文：
如果拉肚子，排泄物清稀如水，甚至帶有膿血，且止不住，可以服用固下人參湯。這個方子包含黨參、炒白朮、附子、龍骨、肉果霜各半錢，訶子炮薑、木香各一錢，陳粳米和大棗引。
榮齋說，傷寒之後出汗過多導致陽虛欲脫，鎮江袁桂生有一例治療案例可以參考。病人名叫駱達三，天生陽虛，最近感受外寒，頭痛惡寒，吃飯沒胃口，脈象細滑，舌苔滑白。初診時給他用蔥豉大棗加荊芥蘇葉疏散風寒，服藥後卻突然喘不過氣，躺不下來，頭腦感覺熱氣上升，小腹左側疼痛，嘔吐痰水，手指冰冷，脈象沉弱。
乃與理中湯合六君子湯加味（別直參一錢、炒白朮二錢、炮姜一錢、炙甘草八分、茯苓三錢、姜半夏二錢、廣橘皮一錢、上猺桂八分、白芍三錢、五味子六分。）服後喘嘔俱平，腹痛亦止。但仍覺畏寒手冷，進理中湯加姜夏，兩劑。後以六君子湯，資生丸等藥調養半月而痊（摘錄《全國名醫驗案》）。
廉臣先生對這類證候，有一個預防為主的醫療經驗。他說：「傷寒當行發表者，必察其人本氣陰陽無虧，方可徑用。若真陽素虧，平日惡寒喜熱，慣服辛溫，大便溏滑者；此謂陰臟。宜加附子、炮薑、黃耆、白朮於發表藥中，助陽御表，庶免虛陽外越之弊。」這種防患未然的診療方法和上面所述的一個治例，對我們有很大的啟示。
白話文：
患者原本服用理中湯合六君子湯加味後，喘嘔腹痛皆消。但仍感畏寒手冷，於是服用理中湯加姜半夏兩劑。之後再以六君子湯、資生丸等藥調養半月，病癒。
廉臣先生認為，對於傷寒患者，若要採用發表法，必須先確認其人體陰陽是否俱全，方可直接使用。若患者陽氣本就虛弱，平時畏寒喜熱，常吃辛溫食物，且大便溏瀉，則屬陰虛，需在發表藥中加入附子、炮薑、黃耆、白朮等藥物，以助陽氣御寒，避免虛陽外洩。
但古醫學文獻中，同樣例子也有，摘錄二則，以資參證。「滑伯仁治一人，七月間，病發熱，多服小柴胡湯，惡寒甚，肉瞤筋惕。滑診之，脈細欲絕。曰：『此升發太過，多汗亡陽，表虛極而惡寒甚也；肉瞤筋惕者，裡虛極而陽不復也。』以真武湯進七八服，而愈。」「吳綬治一人，傷寒十餘日，曾三四次發汗過多，遂變肉瞤、身振搖、筋脈動惕；此汗多氣血俱虛故也。與加味人參養榮湯，二劑而愈。
」此兩條，一因多服小柴胡湯而遭致了腎陽外越，一因過汗而遭致了氣血俱虛。在緊急措施的救治下，總算都轉危為安。然而許學士對於那些發汗有問題的病人，卻有一個預見性的治例：「鄉人邱生，病傷寒，發熱、頭痛、煩渴，脈雖浮數而無力，尺以下遲而弱。許曰：『雖麻黃證，而尺遲弱，仲景曰：尺中遲者，營氣不足，未可發汗。
白話文：
古醫學文獻中也有類似的例子，例如滑伯仁治療一位病人，因長期服用小柴胡湯，導致發熱、惡寒、肉跳筋惕，脈細欲絕，滑伯仁診斷認為是升發過度，導致多汗傷陽，表虛極而惡寒，肉跳筋惕則是裡虛極而陽氣不足。因此用真武湯治療，七、八劑後痊癒。另一則記載是吳綬治療一位傷寒病人，因多次發汗過度，導致肉跳、身振、筋脈跳動，這是因為汗多氣血俱虛。於是吳綬給予加味人參養榮湯，兩劑後痊癒。這兩例分別是因過度服用小柴胡湯導致腎陽外越，以及過度發汗導致氣血俱虛，在緊急措施的救治下都轉危為安。而許學士在治療發汗有問題的病人時，則有預見性的治例，他治療一位患傷寒的病人，雖然有麻黃證，但脈象尺脈遲弱，許學士根據《傷寒論》中「尺中遲者，營氣不足，未可發汗」的論述，認為不能發汗。
』用建中湯加當歸、黃耆。至五日，尺部方應。遂投麻黃二服，發狂須臾，稍定略睡，已得汗矣。」這是診療學上的寶貴經驗，如果疏忽了脈診，盲目發汗，當然也要釀成必然的病變。我認為要深刻了解汗下清消的應用規律，則程鍾齡的醫門八法，應當熟讀精思。
（乙）邪陷正虛內閉外脫例
【因】傷寒溫熱。已經汗下清透後。內傷氣血精神。其人由倦而漸昏。由昏而漸沉。乃大虛將脫。邪熱乘虛內陷之兆。
【證】舌紅燥起刺。欲伸無力。神昏譫語。或不語如屍。氣短息促。手足厥冷。煩躁不得臥。冷汗自出。揚手擲足。大便閉。在男子則囊縮。在婦人則乳縮。葉天士云。平時心虛有痰。外熱一陷。里絡就閉。人即昏厥發痙。若不急開其閉。或開閉不得法。必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出。躁擾不臥。脈細而急疾。便為氣脫之症矣。
白話文：
使用建中湯加入當歸、黃耆，五天后，尺脈應該有所反應。接著服用麻黃兩劑，患者發狂片刻，稍微平靜下來便睡了，已經出汗了。這是臨床診療的寶貴經驗，如果忽略了脈診，盲目發汗，自然會導致疾病加重。我认为要深刻理解汗下清消的應用規律，應該認真研讀程鍾齡的醫門八法。
傷寒溫熱病症，經過汗下清透之後，內傷氣血精神，患者會由倦怠逐漸昏迷，由昏迷逐漸沉睡，這表示身體虛弱將要脫離，邪熱趁虛而入的徵兆。
患者舌頭紅且乾燥，舌苔粗糙，想伸舌卻無力，神志昏迷且說胡話，或是不說話像死人一樣，呼吸短促，手腳冰冷，焦躁不安，無法躺下，冷汗自發，手腳亂動，大便不通，男性則陰囊縮小，女性則乳房縮小。葉天士說，平時心氣虛弱，痰濕較多，外熱一旦入侵，就會導致氣血運行阻塞，患者立刻昏厥抽搐。如果不立即開通阻塞，或開通方法不當，必然會導致心氣與肺氣無法順利連接，患者皮膚冰冷、出汗、躁動不安、無法躺下，脈象細小而急促，這就是氣虛脫離的症狀。
【脈】內閉外脫之症。脈細而急疾。或沉細而數。
【治】急救之法。先宜開其內閉。固其外脫。如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉、加耆皮五味子方。（炙甘草、燕窩各一錢。真阿膠錢半、鮮生地四錢、麥冬三錢、吉林參五分、北沙參三錢、綿耆皮錢半、五味子五分、南棗二枚。）調入王氏牛黃清心丸。或神犀丹亦可酌用。
白話文：
脈象內閉外脫，脈搏細小而快速，或沉細而數。治療需急救，先要開通內閉，固護外脫，可用葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉，加耆皮五味子，再加入炙甘草、燕窩、真阿膠、鮮生地、麥冬、吉林參、北沙參、綿耆皮、五味子、南棗，並調入王氏牛黃清心丸，或神犀丹亦可酌量使用。
【榮齋按】俞氏引葉天士學說「平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉。」這個階段的症候，據虞陽徐曉岑經驗，謂應當「急清絡熱以開其閉。」藥用：「犀角、羚角、石決明、真玳瑁、制膽星、鮮生地、元參、連翹、丹皮、生遠志、川貝母、焦山梔，清心牛黃丸一粒。」到了「膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。
白話文：
平常心氣虛弱，容易積痰，若外感熱邪入侵，內裡經絡就會阻塞。這個階段的症狀，需要急用藥物清熱解毒，暢通經絡。常用犀角、羚角、石決明、玳瑁、膽星、鮮生地、元參、連翹、丹皮、遠志、川貝母、焦山梔，並服用清心牛黃丸。如果出現皮膚冰冷、汗出、躁動不安、睡不著，脈象細而急促，就屬於氣虛脫陷的症狀了。
」的一個階段，徐曉岑認為是：「亡陽脫證」，藥用「真臺參、北五味、麥冬、白朮、黃耆、熟地、製附子、肉桂、炙甘草、化龍骨、牡蠣。」（見陳根儒《溫熱論箋正》）附錄於此，以應「邪陷正虛內閉外脫」臨床時的危急之變。
（丙）熱深陽郁外閉內脫例
【因】凡傷寒溫熱病。多由兼風兼寒之候。不先祛風散寒以解表。早用苦寒直降。致表不解。而邪反陷入內。外閉者。邪束陽郁之謂也。內脫者。陽盛陰涸之謂也。
【證】目眥赤。或眼白現紅絲。鼻乾。唇紅燥。耳聾心煩。渴喜涼飲。舌苔黃黑而燥。小便黃赤澀痛。大便黃黑稠黏。或溏瀉而極臭。或下鮮血。下時肛門熱痛。胸至少腹熱甚。按之灼手。一身肌表反不發熱。雖熱亦微。惡寒無汗。反欲擁被向火。甚則四肢厥冷。指甲青紫。
白話文：
在溫熱病的過程中，如果一開始沒有先祛除風寒解表，而直接使用苦寒藥物直降，就會導致表證不解，邪氣反而陷入內部。外閉是指邪氣束縛陽氣，使之鬱結不通。內脫是指陽氣過盛，陰液耗損，導致虛脫。
患者可能出現眼角發紅、眼白有紅絲、鼻乾燥、嘴唇紅燥、耳聾心煩、口渴喜喝涼水、舌苔黃黑乾燥、小便黃赤澀痛、大便黃黑稠黏或稀溏臭穢、甚至下血、排便時肛門熱痛等症狀。胸部到腹部熱度很重，按壓時灼手，但全身肌表反而不發熱，即使發熱也很輕微，惡寒無汗，反而想蓋被子靠近火源。嚴重者四肢厥冷，指甲青紫。
【脈】浮虛兼數。重按濡數無力。
【治】先以輕揚發表解其外。而外不閉。如邵氏熱鬱湯。（蘇薄荷一錢、青連翹、栝蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半、焦山梔、廣鬱金各三錢、桔梗一錢、生甘草六分、鮮竹葉三十片。）五葉蘆根湯。（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半、先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩、煎湯代水。）之類。
白話文：
脈象浮虛而數，重按則濡數无力。治疗应该先以轻扬之法发表解表，使外邪不致闭阻。可参考邵氏热鬱汤，或用薄荷一钱、青连翘、栝蔞皮、青子芩、青蒿脑各钱半、焦山梔、广鬱金各三钱、桔梗一钱、生甘草六分、鲜竹叶三十片；也可使用五葉蘆根汤，取藿香叶、薄荷叶、佩兰叶、荷叶各钱半，先用枇杷叶一两、活水芦根一两二钱、鲜冬瓜二两，煎汤代水。
以撤熱存陰者救其內。而內不脫。如繆氏竹葉石膏湯。（生石膏五錢、蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半。生甘草一錢、元參二錢、鮮西河柳五錢、竹葉三十片、冬米一撮。凡溫毒痧疹、熱壅於肺、逆傳心包、喘咳煩悶、躁亂狂越者、非此方不治。
）蘭葉。（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支。）皆可酌用以奏功。一方並治。表裡雙解。如《外臺》三黃石膏湯。（麻黃六分、淡豆豉三錢、小川連、生山梔、生川柏各一錢、青子芩二錢、生石膏五錢。
白話文：
要治療內熱，就需要用清熱存陰的方法。這樣才能保住內臟，防止內臟虛脫。比如繆氏的竹葉石膏湯，方中用生石膏、蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬、生甘草、元參、鮮西河柳、竹葉、冬米等藥物，主治溫毒痧疹、熱壅於肺、逆傳心包、喘咳煩悶、躁亂狂越等症狀，效果顯著。此外，蘭葉方中用西洋參、生石膏、生甘草、麥冬、仙半夏、青蔗漿、生薑汁、竹葉、鮮茅根、鮮稻穗等藥物，也有同樣的功效。這些方子可以根據情況酌情使用，都能取得不錯的效果。另外，外臺中的三黃石膏湯，方中用麻黃、淡豆豉、小川連、生山梔、生川柏、青子芩、生石膏等藥物，也能治療表裡雙解的症狀。
）若表裡三焦大熱。五心煩灼。兩目如火。鼻乾面赤。舌黃唇焦。形如塗朱。燥渴引飲。神昏譫語。宜楊氏增損三黃石膏湯。（炒殭蠶三錢、蟬衣十隻、蘇薄荷二錢、知母二錢、生石膏五錢、小川連、生山梔、生川柏各一錢、青子芩二錢）如熱鬱腠理。能內外分消。若胸腹脹滿。
痛而拒按。大便不通者。宜斟酌下之。
【榮齋按】本節（乙）（丙）兩項之所謂「內閉外脫」，「外閉內脫」者，是表示著邪正交爭的極限。由於知覺運動神經既為邪熱蒙閉而失其生活機能，機體抗病的力量，漸漸衰減；產生了「邪與正勢不兩立」的尖銳鬥爭狀態，結果與之外遁而俱脫——內閉外脫。另一方面：邪熱壅閉於表，正氣衰竭於裡，如外不得汗解，則病毒內竄而轉入陽盛陰涸之境。所謂「邪不達而正已奪」，結果逼之內陷而偕脫——外閉內脫。
白話文：
如果表裡三焦都非常熱，五心煩躁，眼睛像火一樣紅，鼻子乾燥，臉頰泛紅，舌頭黃，嘴唇乾燥，整個身體好像塗了朱砂一樣，口渴得要命，神志不清，胡言亂語，可以使用楊氏增損三黃石膏湯。配方包括炒殭蠶三錢、蟬衣十隻、蘇薄荷二錢、知母二錢、生石膏五錢、小川連、生山梔、生川柏各一錢、青子芩二錢。如果熱氣鬱積在皮膚表面，這個藥方可以內外同時消解熱氣。如果胸腹部脹滿，疼痛並且按壓時有抵抗，大便不通，可以酌情使用瀉藥。
總的來說，閉雖為邪盛，而驟轉為脫的趨勢，是應該密切注意的。
（丁）真陰下竭虛陽上脫例
【因】凡陰虛人。病傷寒溫熱。誤用剛燥汗下藥過量。纏綿日久。以致真陰虛極於下。致無根之火。倉猝飛騰。氣壅痰升。上蒙清竅。忽然痙厥。此屬元陰告匱。真氣不續。若厥而不回。其命遂傾。
【證】舌紅短。面青。目合口開手不握固。音嘶氣促。甚則冷汗淋漓。手足逆冷。二便自遺。氣息俱微。是為龍雷暴動之脫症。若兼有虛寒者。面色唇色多淡白無華。甚且青黯。必不紅潤。亦有四肢清冷。而兩顴獨紅。是為虛火上炎之戴陽症。非溫補不可。
白話文：
總之，病症雖然看似邪氣盛，但突然轉為虛脫的趨勢，需要密切注意。
陰虛體質的人，若患上傷寒、溫熱病，誤用燥烈汗下藥物過量，病情纏綿日久，就會導致真陰虛耗至極點，無根之火驟然上升，氣機壅滯，痰液上涌，蒙蔽清竅，突然出現痙攣抽搐。這屬於元陰耗竭，真氣無法續接的狀態。若痙攣不退，生命就會垂危。
患者舌頭紅而短小，面色青白，眼睛緊閉，嘴巴張開，手握不緊，聲音嘶啞，呼吸急促，嚴重者還會冷汗淋漓，手腳冰冷，大小便失禁，呼吸微弱，這就是龍雷暴動般的虛脫症狀。如果同時伴有虛寒，面色、唇色多為淡白無光，甚至青黯，絕非紅潤。也可能四肢冰冷，但兩頰卻發紅，這是虛火上炎的戴陽症，必須溫補治療。
【脈】真元式微。龍雷暴動欲脫之際。脈必沉伏不見。或微弱無神。或不應指。
【治】急宜固扶元氣。斂陰益液。攝納真陰。鎮潛虛陽。宜龍牡復脈湯。（吉林參一錢、陳阿膠錢半、雞子黃一枚包煎、生龜版、生牡蠣各八錢、化龍骨二錢、生鱉甲四錢、真玳瑁錢半、生白芍三錢、麥冬三錢、大生地四錢、炙甘草錢半、大坎氣一條酒洗、水兩碗、煎至半碗服）若肢冷脈伏。自汗頭汗。
汗出如油者。則陰亡而陽亦隨亡。吉林參易別直參二錢。加淡附片錢半。若痰塞喉間。欲吐無力。藥不能下者。先用真猴棗末四分。煎鮮石菖蒲湯。先服。暫平其上逆之痰。繼續服藥。再用《局方》黑錫丹三錢、煎服。以鎮納浮陽。溫養下元。苟能痰涎一開。神醒氣續。則育陰潛陽。
白話文：
脈象及治療說明：
脈象: 真元氣虛衰，如同龍雷暴動想要脫離身體時，脈象必然沉伏不見，或者微弱無力，或者不應指觸。
治療: 應急需固扶元氣，收斂陰液，攝取真陰，鎮壓潛藏的虛陽。宜服用龍牡復脈湯。
藥方: 吉林參一錢、陳阿膠錢半、雞子黃一枚（包煎）、生龜版、生牡蠣各八錢、化龍骨二錢、生鱉甲四錢、真玳瑁錢半、生白芍三錢、麥冬三錢、大生地四錢、炙甘草錢半、大坎氣一條（酒洗）、水兩碗，煎至半碗服用。
若出現肢體冰冷、脈象沉伏、自汗、頭汗、汗出如油等症狀，則代表陰氣耗損，陽氣也隨之消亡。 應將吉林參換為別直參二錢，並加淡附片錢半。
若出現痰塞喉間、欲吐無力、藥物難以下嚥等症狀， 應先用真猴棗末四分煎鮮石菖蒲湯，服用後可暫時平息逆流的痰氣。繼續服用龍牡復脈湯，再用黑錫丹三錢煎服，以鎮壓浮陽，溫養下元。
若痰涎能順利排出，神志清醒，氣力恢復， 則可繼續採取育陰潛陽的治療方法。
固元攝納之藥。急急續進。不可間斷。必能元氣漸回。形神漸振。神志清明。惟倦怠嗜臥。尤須照前方大劑投之。以固根基。而扶正氣。若確是熱痰上湧之閉症。此方切不可用。反能阻凝痰涎於喉間。更速其死矣。
【秀按】內經云。陰平陽秘。精神乃治。陰陽離決。精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣。然脫之先。必有形狀也。《經》又云。精脫者耳聾。宜龜鹿二仙膠。氣脫者目不明。宜生脈散、合保元湯。津脫者。腠理開。汗大泄。宜人參固本湯、合生脈散。液脫者。骨屬屈伸不利。
白話文：
這藥能固本攝納元氣，要趕緊服用，不能間斷，這樣元氣就能逐漸恢復，精神狀態也能逐漸好轉，神志變得清晰。只是如果病人依然感到疲倦嗜睡，就更應該依據醫囑服用大劑量的藥物，以鞏固根基，扶持正氣。如果病人確實在熱痰上湧的閉症，就不能使用此方，反而會阻礙痰涎在喉間的排出，加速死亡。
色夭。腦髓消。脛痠。耳數鳴。宜保陰煎。斑龍丸之類。血脫者色白。夭然不澤。其脈空虛。宜歸脾湯。人參養榮湯之類。《難經》又言、脫陽者見鬼。脫陰者。目盲。備考古書。證象顯然可指。設明理者預為挽救。何致陰陽樞紐不相交。以至厥脫哉。
【廉勘】傷寒溫病。已經汗下後。內傷氣血精神。故其人常多肢體倦怠。神志昏沉。乃元氣精神大虛欲脫之兆。急宜強壯心機。興奮神經。不得不於開透法中。籌一特開生面之峻補提陷法。庶幾九死尚可一生。一為強壯心腦。如參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿耆二錢、炙甘草五分。
白話文：
面色蒼白，腦髓消散，小腿痠痛，耳朵經常鳴響，應該服用保陰煎、斑龍丸等藥物。血脫者面色蒼白，缺乏光澤，脈象虛弱，應該服用歸脾湯、人參養榮湯等藥物。《難經》中也說，陽氣脫失的人會看到鬼，陰氣脫失的人會失明。參考古書記載，這些症狀顯而易見，如果明理者提前預防並進行救治，怎麼會導致陰陽失調，最終出現虛脫呢？
傷寒溫病患者經過汗法治療後，內傷氣血精神，因此經常出現肢體倦怠、神志昏沉的症狀，這是元氣精神大虛欲脫的徵兆。急需強壯心臟、興奮神經，必須在開透法中另闢蹊徑，採用峻補提陷法，希望能從九死一生中挽回生命。一是要強壯心腦，可以使用參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿耆二錢、炙甘草五分）。
鹿茸血片三分。龍眼肉三枚、鮮生薑一片、上藥煎成、沖陳酒一杯、或衝入葡萄酒一瓢）。人參養榮湯（西黨參、炙耆、熟地各三錢、歸身、生曬朮、浙苓、生白芍各錢半、遠志、炙甘草各八分、炒廣皮一錢、官桂五分、五味子九粒。）沖鹿茸酒一瓢。補中益氣湯。加鹿茸血片三分之類。
能治腦氣衰弱。心神虛散者。惟此三方。最力大而效速。為急救大虛昏沉之峻劑。凡治傷寒熱病。用涼瀉太過。克伐元陽。而陽虛神散者。必須陰陽並救。如陶氏回陽救急湯（黑附片、官桂、炮姜各五分、別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢、姜半夏、炒橘白各七分、炙甘草五分、五味子三分、麝香三釐沖。）最妙。
白話文：
鹿茸血片三份，龍眼肉三顆，鮮薑一片，煎好後沖入陳酒一杯或葡萄酒一瓢。人參養榮湯（西黨參、炙耆、熟地各三錢，歸身、生曬朮、浙苓、生白芍各錢半，遠志、炙甘草各八分，炒廣皮一錢，官桂五分，五味子九粒）沖入鹿茸酒一瓢。補中益氣湯加入鹿茸血片三份等等。這些方劑可治療腦氣衰弱、心神虛散，功效強勁迅速，是急救虛弱昏沉的急救藥方。凡治傷寒熱病，使用涼瀉藥過度，損傷元陽，導致陽虛神散者，必須陰陽並治。陶氏回陽救急湯（黑附片、官桂、炮姜各五分，別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）效果最佳。
妙在參附桂與麝香同用。世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知其實為壯腦補神之要藥。丁氏《化學實驗新本草》。曹氏《麝香辨》皆已發明之。惜吾醫界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西術二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢。）亦佳。
凡治濕熱症。劫傷太甚。陰損及陽。而神沉不語者。頗驗。此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在於一派滋養陰液之中。得參附氣化。俾上能散津於肺。下能輸精於腎。且附子得牛膝引火下行。不為食氣之壯火。而為生氣之少火。大有云騰致雨之妙。故救陰最速。陶馮二方。
白話文：
參、附子、桂皮和麝香一起使用，妙不可言。世人皆知麝香能散氣通竅，却不知它其实是壮脑补神的重要药物，丁氏《化學實驗新本草》和曹氏《麝香辨》都已对此有详细阐述。可惜中医界大多对此茫然不知。
另外，冯氏的《全真一氣湯》也十分有效，它包含了党参、麦冬、五味子、熟地、白术、附片、淮牛膝等药材。此方适用于治疗湿热症，因劫伤过重导致阴液损伤、阳气受损，神志昏沉不语的情况，效果显著。此方出自冯楚瞻的《锦囊》，是他的得意之方。其功效在于滋养阴液，同时依靠人参和附子气的化合作用，向上散津于肺，向下输精于肾。附子借助牛膝引火下行，并非食气之壮火，而是生气之少火，犹如云腾致雨，妙不可言。因此，此方救阴最快。陶氏和冯氏这两个方子，都是治疗阴虚的良方。
雖同為急救陰陽之良劑。而一則注重陽氣。一則注重陰氣。臨症用方時。務宜注意。而復脈振神如復脈湯。衝入參桂養榮酒一瓢。奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯。沖鹿茸酒一瓢。亦靈。二方之效。效在酒能提神刺激血液之循環。以強壯心機。而復經脈之運行。庶幾脈無歇止。
而神亦因之清醒矣。
【榮齋按】馮氏《錦囊》載：「治趙宦、面赤如妝，不省人事，口多譫語，手足躁動，六脈洪大搏指，所服乃柴、廣、半之類，以其劑小不能為害，不知真陰失守，虛陽上浮，神氣欲脫，補救尚虞不及，敢以清利速其死也。以人參八錢、熟地、麥冬、丹參、白芍、茯神、遠志、牛膝、薑炭。
白話文：
雖然都是急救陰陽的良藥，但一種注重陽氣，一種注重陰氣。實際用藥時，務必注意。像復脈湯能振奮精神，再加上參桂養榮酒，效果最快。其次是《千金》的生脈散煎湯，加上鹿茸酒，也十分有效。這兩種方法的功效在於酒能提神，刺激血液循環，強壯心臟，使經脈運行恢復正常，這樣脈搏就不會停止，精神也隨之清醒。
每日兩劑，不數日而愈。」此方與全真一氣湯稍有出入，我意以為趙證亦可用全真一氣湯，較有療效。《錦囊》載此類治案甚多，足供本例參證。
白話文：
每天服用兩劑，不用幾天就能痊癒。這個處方和全真一氣湯有些不同，我認為趙先生的病情也可以使用全真一氣湯，效果可能會更好。《錦囊》裡記載了很多這樣的治療案例，可以作為這病例的參考。