《重訂通俗傷寒論》~ 第十章·傷寒壞證 (3)
第十章·傷寒壞證 (3)
1. 第三節·傷寒轉閉
【因】其因有三。一熱邪爍營。逆傳心包而閉者。二痰因火動。矇蔽神明而閉者。三濕熱薰蒸。上蒙心包如閉者。
【證】（一）身熱口渴。煩躁而動。揭去衣被。揚手擲足。循衣摸床。撮空理線。便閉溲短。舌質絳。苔黃焦。或黑糙。此因實熱轉閉。（二）面赤氣粗。口噤目張。兩手握固。語言蹇澀。身熱便閉。神志昏沉。舌苔黃膩。胖短。此因痰火轉閉。（三）壯熱口燥。不喜飲水。
脘悶懊憹。神識昏沉。如癡如醉。嗜臥懶動。好向壁臥。懶與人言。或眼喜閉。或開目不欲見光明。此因濕蒙轉閉。
【脈】由於熱閉者。脈必沉實而數。有力者為實熱。濡數者為暑熱。由於痰閉者。脈必滑大。由於濕蒙者。脈必濡數。或軟弱無力。
白話文：
心包閉塞的原因有三種：第一種是熱邪灼傷營氣，逆行上傳心包而導致閉塞；第二種是痰液因火熱而活躍，蒙蔽神志而導致閉塞；第三種是濕熱蒸燻，向上蒙蔽心包，就像封閉一樣。
症狀表現有以下三種：第一種是身體發熱、口渴、煩躁不安，喜歡掀開衣被、揮手踢腳、沿著衣服摸床、虛空理線，大便秘結、小便量少，舌頭顏色發紅、舌苔發黃乾燥，甚至呈黑色粗糙，這是因為實熱導致閉塞；第二種是面紅氣粗、口不能言、眼睛睜大、雙手緊握、言語含糊不清、身體發熱、大便秘結、神志昏迷、舌苔黃膩、身體肥胖，這是因為痰火導致閉塞；第三種是發熱、口乾、不喜歡喝水，胸悶、噁心、神志昏迷，像喝醉一樣，嗜睡、懶得動，喜歡靠牆躺著，不願意與人說話，或者喜歡閉眼，或者睜開眼睛也不想看光亮，這是因為濕氣蒙蔽導致閉塞。
脈象表現：熱閉的脈象一定沉而有力且數，有力者是實熱，濡數者是暑熱；痰閉的脈象一定是滑而大；濕蒙的脈象一定是濡數，或者軟弱無力。
【治】由於實熱而閉。便閉者。宜服犀連承氣湯。（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實錢半、元明粉二錢、真川樸五分。）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸。紫雪丹。至寶丹。臨證酌加之。由於痰熱而閉。口閉不語如厥者。宜先用臥龍丹。（西黃、金箔各四分、梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、牙皂角錢半、細辛一錢、燈心灰二錢四分、共研極細末。）搐鼻取嚏。
白話文：
如果便秘是因為實熱導致，應該服用犀連承氣湯，方劑包含犀角、川水連、生錦紋、小枳實、元明粉、真川樸，並加入鮮生地、連翹為主藥。牛黃丸、紫雪丹、至寶丹可以視情況酌加。如果便秘是因為痰熱導致，並且出現口閉不語、神志不清的情況，應該先服用臥龍丹，方劑包含西黃、金箔、梅冰、荊芥、鬧羊花、麝香、辰砂、牙皂角、細辛、燈心灰，研磨成極細粉末，用於搐鼻取嚏。
以通肺竅。次用導痰開關散。（見過玉書《治疔匯要》）開水調服八分。以吐稠痰。再用雪羹湯。（陳海蟄漂淡二兩、大荸薺五枚、去臍蒂。）煎汁。加蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯。鮮赤氣錢半搗汁。合調牛黃清心丸。徐徐灌下。分作兩次服。由於濕蒙者。宜芳香逐穢湯。（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣鬱金、真川樸、光杏仁、生苡仁。
白話文：
首先要疏通肺部的氣機，接著服用「導痰開關散」（參考《治疔匯要》）用開水調和，服用八分，以吐出濃稠的痰液。
之後服用「雪羹湯」，用陳皮二兩、荸薺五枚（去蒂）煎煮，取汁，加入蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯，以及鮮赤小豆半錢搗汁，混合調勻「牛黃清心丸」，緩慢灌服，分兩次服用。
由於患者是濕氣蒙蔽，因此宜用「芳香逐穢湯」（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、滑石、鬱金、川樸、杏仁、苡仁）治療。
）加鮮蘆根二兩。紫金片八分調沖。便閉者。加陸氏潤字丸。（生錦紋一兩、漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半、曬乾為末、神麯糊為丸。）三錢。另吞服。濕蒙偏於熱重者。加葉氏神犀丹。
（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩、三味搗汁、青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢、上藥各生曬研細、以各汁搗和、將豆豉煮爛為丸、每重三錢。）開水調服之。
白話文：
加入新鮮的蘆根二兩。用紫金片八分調服。如果便祕，則加用陸氏潤字丸三錢另吞。（潤字丸的成分包括生錦紋一兩、漂製的半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半，曬乾後研成粉末，用神麯糊製成丸。）若濕邪偏重且伴有熱象，則加用葉氏神犀丹。
對於濕熱偏重的情況，使用犀角六錢磨成汁、新鮮石菖蒲六錢、新鮮銀花一兩六錢、新鮮生地四兩，這三種藥材搗成汁，再加入青連翹一兩、人中黃四錢、青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢，這些藥材應生曬並研磨成細粉，然後與前述的藥汁混合，以煮熟的豆豉製成丸，每個丸重三錢。用開水調服。
【秀按】周澹然云。溫邪初起。腰痛身疼。脈伏神昏。咽燥不語者。乃邪熱內閉。治不合法。死期最速。大凡邪來迅速。直傳心胞。乃有內閉神昏之候。或熱傳胃府。與濁滯相合。亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起。即能令人神識模糊。煩躁不知所苦。間有神清。
而能自主者。夢寐亦多不安。或閉目即有所見。有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚。則薰蒸膻中。矇蔽心胞。則神智昏沉。如醉如癡。嗜臥懶動。渴不多飲。好向壁臥。閉目不欲見光明。宜芳香化濁。辛淡宣氣。（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳。）使氣行濁化。
白話文：
周澹然說，溫邪剛開始發病，腰痛身體疼痛，脈象沉伏，神智昏迷，咽喉乾燥不說話，這是邪熱內閉，治療方法不當，死亡速度最快。一般來說，邪氣來得快，直接傳到心包，就會出現內閉神昏的症狀。或者熱氣傳到胃部，與濁氣混在一起，也會導致譫語神昏。濕氣和濁氣最容易讓人神智不清，很多時候溫病剛開始，就會讓人神識模糊，煩躁不安，不知道哪裡不舒服。有的時候神志清醒，能自己照顧自己，但夢中也常常不安，閉上眼睛就會看到東西，看到東西就是譫妄的根源。如果濕熱很嚴重，就會薰蒸膻中，蒙蔽心包，導致神智昏沉，像喝醉酒一樣，嗜睡懶動，口渴卻不想喝水，喜歡靠著牆壁躺着，閉着眼睛不想見光，要用芳香之物化濁，辛淡之物宣氣，比如青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳，讓氣流通暢，濁氣化解。
加撥去雲霧。即見青天。此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營。舌色必絳而無苔。其有舌絳中兼黃白苔者。及似苔非苔者。此氣分遏郁之熱。非血分也。宜用辛潤達邪。輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏。陰柔滋膩。致氣分之邪。遏伏內陷。反成純絳無苔。其有不因冰伏。而舌純絳鮮澤。
神昏者。乃邪傳包絡。宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味。清化之中。佐以辛潤開閉。若舌色紫黯。捫之且濕。乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏。宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁。涼血化瘀。否則瘀熱為互。
白話文：
想要去除雲霧，就能看到晴朗的天空，這就是治療濕氣蒙蔽的辦法。如果熱邪入侵營氣，舌頭就會呈現紅色並且沒有舌苔。如果舌頭呈現紅色，但同時有黃白色舌苔，或者看起來像是舌苔又不像舌苔，這是氣分鬱積的熱邪，不是血分熱邪，應該使用辛潤通達邪氣，輕清泄熱的方法。最忌諱用苦寒冰冷、陰柔滋潤的藥物，這樣會導致氣分的邪氣鬱積內陷，反而變成舌頭純紅無苔。如果舌頭純紅鮮亮，不是因為冰冷的藥物造成的，則可能是血分熱邪。
神志昏迷，是邪氣入侵包絡，應該使用犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等藥物，清熱化解邪氣，並佐以辛潤打開閉塞。如果舌頭顏色紫暗，摸起來還濕潤，說明此人胸膈原本就有瘀血，與熱邪相搏，應該使用鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁，涼血化瘀。否則瘀血和熱邪互相糾纏，病情會更加嚴重。
阻遏機竅。遂變如狂發狂之證。亦有夏令新受暑熱。昏迷若驚。此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡。以牛黃丸、至寶丹。芳香利竅可效。神蘇已後。用清涼血分。如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬。此症初起時大忌風藥。暑火之邪。得風藥而更熾矣。
【廉勘】邪熱內閉。神昏譫語。必先辨其陷入之淺深。別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經。心煩多言。間有糊塗語。其邪雖陷。尚淺而輕。但須丹溪清心湯。去硝黃。以泄衛透營可也。迨陷入心包。妄言妄見。疑鬼疑神。其邪漸深而重。先以茶竹燈心湯（細芽茶五分、捲心竹葉三十片、燈心兩帚。
白話文：
當人體的經絡和竅穴被阻礙時，就會出現像發狂一樣的症狀。有些人在夏季剛受到暑熱侵襲，就會昏迷不醒，神志不清，彷彿受到驚嚇，這叫做暑厥。這是因為暑熱之邪阻塞了人體的孔竅所致。如果邪氣深入經絡，可以用牛黃丸、至寶丹等芳香開竅的藥物來治療。神志清醒後，可以用清熱涼血的藥物，比如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬等。這種病症剛開始的時候，忌用風藥，因為暑熱之邪遇到風藥會更加熾盛。
遇到邪熱內閉、神志昏迷、胡言亂語的情況，一定要先判斷邪氣入侵的深淺和病情的輕重，再根據病情用藥。如果暑熱剛開始侵犯心經，患者會心煩意亂，說話多，偶爾會說糊塗話，邪氣雖然入侵，但尚淺且輕，只要服用丹溪清心湯（去掉硝黃）來泄去衛氣，透達營氣就可以了。如果邪氣深入心包，患者會胡言亂語，妄見疑神疑鬼，邪氣越來越深重，就應該先用茶竹燈心湯（細芽茶五分、捲心竹葉三十片、燈心兩帚）治療。
）調下萬氏牛黃丸一二顆。每多奏效。若厥後猶不清醒。反昏冒不語。全不省人事者。則邪熱直陷心臟。極深而重。急用新定牛黃清心丸。或安宮牛黃丸。甚或瓜霜紫雪丹。調入石氏犀地湯。（黑犀角、鮮生地、青連翹、銀花、廣鬱金、鴨梨汁、淡竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲、活水蘆根、燈心。）以開透之。
猶可十全一二。或用加減服蠻煎。（鮮生地五錢、鮮金釵、知母、丹皮、辰茯神各二錢、麥冬、木通、廣皮、鮮石菖蒲各一錢、犀角汁一瓢、西黃一分、祝春渠《歌方集論》方。）調入厥症返魂丹四五丸。亦可幸全十中之一。如或不應。必至內閉外脫而斃。此熱陷淺深之次第。
白話文：
先服用一到兩顆萬氏牛黃丸，大多數情況都能奏效。如果昏迷之後仍然不清醒，反而出現昏沉發熱不說話，完全失去意識的情況，就表示邪熱深入心臟，情況十分嚴重。這時要緊急服用新定牛黃清心丸或安宮牛黃丸，甚至瓜霜紫雪丹，並加入石氏犀地湯，用它來疏通開竅。這樣還有十之二三的機會可以救活。也可以服用加減服蠻煎，加入厥症返魂丹四到五丸，也可能有一成活的機會。如果以上方法都不奏效，就必然會因內閉外脫而死亡。這是根據熱邪侵入深淺程度而採取的不同治療策略。
用藥輕重之方法也。然昏雖系熱深。卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實、夾血結、夾毒攻、夾沖逆之分。而無不關係於神經。其分布於心肺胃三經者。即第十對迷走神經。主心肺胃之知覺運動。凡結邪在此神經。其人知覺即昏迷。即肝腎沖督。亦有交感神經反射之作用。由是推之。
肺主氣。氣閉而神昏迷者。由於痰濁迷漫神經也。故曰痰迷。亦曰痰厥。治宜先用臥龍丹。（西牛黃、金箔各四分、梅冰、荊芥炭、鬧羊花各二錢、麝香、辰砂各五分、豬牙皂錢半、細辛一錢、燈心灰二錢五分、共研極細末。）搐鼻取嚏。以通肺竅。次用導痰開關散（方載過玉書《治疔匯要》）開水調灌一錢。
白話文：
用藥的輕重需要根據具體情況判斷。雖然昏迷都是由於熱邪深入導致，但其中又分為夾雜痰濁、濕穢、胃實、血結、毒攻、沖逆等不同情況，而這些情況都與神經系統有關。其中，影響心、肺、胃三經的神經，就是第十對迷走神經，負責心、肺、胃的知覺和運動。邪氣阻滯在這個神經上，就會導致患者昏迷。而肝、腎、沖脈和督脈，也存在交感神經反射的作用。
由此推斷，肺主氣，氣閉導致神昏迷，是因痰濁迷漫神經所致，所以稱為痰迷或痰厥。治療應先用臥龍丹，通過搐鼻取嚏的方法，打開肺竅。然後服用導痰開關散，用開水調和，灌服一錢。
以吐稠痰。若痰雖吐。而神猶不醒。急用犀角二汁飲。（犀角汁五匙、生蘿蔔汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸、和入三汁即服。）調入煉雄丹。（明雄黃一分、牙硝六分、研細同入銅勺內、微火熔化撥勻、俟如水時、即濾清者於碗內、候其將凝、即印成錠。）三釐或五釐。
徐徐冷灌。一日三服。每見有吐出清痰黏涎數碗。而神識全清。終以枇杷葉飲子（《外臺》方）調岩制川貝（廉臣經驗方）一二塊。去余痰以肅清肺氣。或用二陳湯善其後。此治痰迷重症之方法也。其夾濕穢而神迷者。由於濕熱鬱蒸過極。迷濛神經也。故曰濕蒙。治以芳香闢穢。
白話文：
如果病人吐出濃稠的痰，即使痰吐出來了，但神志仍然不清醒，就應該立刻使用犀角二汁飲。這個藥方是由犀角汁、生蘿蔔汁、梨汁和雪水煮沸而成，再加入煉雄丹。煉雄丹是用雄黃和牙硝研磨成粉末，用微火熔化後濾清，凝固成錠狀。將藥丸徐徐灌入病人嘴裡，一天服用三次，每次可以吐出幾碗清痰黏涎，神志也會完全清醒。最後，可以服用枇杷葉飲子和川貝來清除殘留的痰，肅清肺氣。也可以用二陳湯來鞏固療效。這是治療痰迷重症的方法。這種夾雜著濕邪和穢氣而神志不清的病症，是因為濕熱鬱積過度，蒙蔽了神經，所以稱為濕蒙。治療方法是用芳香之物來辟除穢氣。
辛淡開閉。藿樸夏苓湯去蔻樸。加細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢、煎湯代水。乘熱即飲。蒙閉即開。甚則調入太乙紫金丹、一丸。投無不效。若熱勢稍重者。宜以清涼透熱。芳烈宣竅。清芳透邪湯。（鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分。）亦屢投輒驗。
樊師每用藿樸二陳湯。亦屢奏功。或去本方中紫金片。磨沖蘇合丸一顆。尤效。若夾胃實而神昏迷者。屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣。延及脊髓筋亦發炎。則手足發痙。甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注於目。其悍氣上衝於頭。循咽喉。上走空竅。
白話文：
辛辣清淡的藥物可以開通閉塞。藿香、蒼朮、澤瀉湯要去掉蔻仁和蒼朮，加入細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢，煎湯當水喝。趁熱喝下，蒙閉就會開通。情況嚴重就加入太乙紫金丹一丸，投藥無有不效。如果熱勢稍微重一點，就應該用清涼透熱、芳香通竅的清芳透邪湯，效果也屢試不爽。
樊師經常使用藿香、蒼朮、二陳湯，也常常奏效。也可以去掉原方中的紫金片，磨碎蘇合丸一顆，效果更佳。如果夾雜著胃實而神志昏迷，屬於胃熱蒸灼腦部，腦筋發炎，神志昏蒙，頭搖目瞪。延及脊髓，筋絡也發炎，就會手足抽搐，嚴重則角弓反張。因為胃是五臟六腑之海，胃的清氣上升注於目，胃的悍氣上衝頭部，循著咽喉，上走空竅。
循眼系。入絡腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發現神經諸病也。此為溫熱病最多之候。其夾血結而神昏迷者。蓄血迷亂神經也。蓄血在上焦者。屬心包絡。證必脈細肢厥。胸痹痛厥。故曰血結胸。法宜橫開旁達。加味桂枝紅花湯。（桂枝、加紅花、桃仁、海蛤殼。
）若舌紅燥。脈弦數者。陶氏用犀角地黃湯。加大黃、桃仁、紅花、枳實。最為合法。蓄血在中焦者。屬脾絡。證必脘痛串脅。脈澀肢厥。脹痛在左脅者居多。故名脾脹。和血逐邪湯。（鱉血柴胡、荊芥、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半、川樸、枳殼各一錢、川芎八分、益母草、澤蘭各三錢、絳通一錢、生薑皮五分。）甚效。
白話文：
循著眼部經絡，進入腦部，腦是元神所在的地方。所以胃火上蒸腦部，就會導致各種神經系統疾病，這在溫熱病中是最常見的。如果伴隨著血瘀結塊，出現神志昏迷，則說明是瘀血迷亂了神經。瘀血停滞在上焦，屬於心包絡，症狀一定會出現脈象細弱、肢體厥冷、胸部痹痛、昏厥，所以稱為血結胸。治療方法應該採用橫向開通、旁通的原則，加味桂枝紅花湯（桂枝、紅花、桃仁、海蛤殼）。如果舌頭紅而乾燥，脈象弦數，陶氏用犀角地黃湯，加用大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合適。瘀血停滞在中焦，屬於脾絡，症狀一定會出現脘腹疼痛、疼痛串至脅肋、脈象澀滯、肢體厥冷，以左脅脹痛居多，所以稱為脾脹。和血逐邪湯（鱉血、柴胡、荊芥、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半、川樸、枳殼各一錢、川芎八分、益母草、澤蘭各三錢、絳通一錢、生薑皮五分）效果很好。
五枝松針湯。（紫蘇嫩枝錢半、川桂枝五分、樟枝、桃枝各六錢、酒炒嫩桑枝二尺、青松針八錢、何氏驗方。）亦驗。重則加《金匱》鱉甲煎丸四五錢、或加寬膨散（葉氏驗方）一錢。奏效最捷。蓄血在下焦者。屬肝絡衝脈。證必左脈弦澀。手足厥冷。大便溏黑。小便自利。
神昏如狂。治宜宣氣解結。透絡通瘀。葉氏加減小柴胡湯。（鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角。）或舒氏增損小柴胡湯（舒馳遠《傷寒集註》方）。隨證酌用。延久而變肝脹血蠱。治宜開鬱通絡。如新加絳復湯。（旋覆花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管、徐氏醫學舉要方。）開鬱通絡飲。
白話文：
五枝松針湯及相關治療方法
五枝松針湯（配方：紫蘇嫩枝半錢、川桂枝五分、樟枝、桃枝各六錢、酒炒嫩桑枝二尺、青松針八錢。此為何氏驗方。） 亦驗。症狀較重者，可加《金匱》鱉甲煎丸四五錢，或加寬膨散（葉氏驗方）一錢。此法效果最快。
蓄血在下焦者，屬於肝絡衝脈受阻。症狀必表現為左脈弦澀，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂。治療宜宣氣解結，透絡通瘀。
葉氏加減小柴胡湯（配方：鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉，或犀角。） 或舒氏增損小柴胡湯（舒馳遠《傷寒集註》方）。 根據症狀酌情使用。
病情延久而變肝脹血蠱，治療宜開鬱通絡。
新加絳復湯（配方：旋覆花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管。此為徐氏醫學舉要方。）
開鬱通絡飲 等方劑亦可選用。
（陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁。）開鬱正元散。（生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯。）代抵當丸。（酒炒錦紋四兩、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪朮、歸尾、細生地、元明粉各一兩、官桂三錢、為末、蜜為丸、如蘿蔔子大。如蓄血在上部者。
白話文：
(陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁。) 開鬱正元散。
(生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯。) 代抵當丸。
(酒炒錦紋四兩、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪朮、歸尾、細生地、元明粉各一兩、官桂三錢、為末、蜜為丸、如蘿蔔子大。如蓄血在上部者。)
開鬱正元散：由陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁等成分組成，用於解鬱。
代抵當丸：由生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯等成分組成，用於替代抵當丸。
錦紋、桃仁、穿甲、莪朮、歸尾、細生地、元明粉、官桂等成分，加上酒炒、醋炒等製法，最後以蜜做成丸狀，大小如蘿蔔子。適用於上部有積血的情況。
黃昏去枕仰臥。以津咽之。令停喉以搜逐瘀積。在中部食遠服。下部空心服。俱丸如梧子。百勞水煎湯下之。如血老成積。攻之不動。去歸地。倍莪朮官桂。）桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢、生錦紋錢半、赤芍二錢、風化硝一錢、川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分、生曬術八分、細辛三分、螻蛄十隻、研末包煎。）之類。
臨時對證選用可也。若夾毒攻而神昏迷者。血毒攻心也。名曰血閉。其症有三。一為溫毒爍血。血毒攻心。法當峻下。如桃仁承氣湯、合抵當丸之類。二為產後積瘀。血毒攻心。宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈。黑神丸。
白話文：
傍晚睡前仰躺，用唾液漱口，讓它停留在喉嚨中，可以清除瘀積。在飯後服藥，空腹服藥，藥丸大小如梧桐子。用百勞水煎湯送服。如果血瘀久積，服用藥物後沒有改善，就應該加入歸地，倍量莪朮和官桂。也可以選用桃仁承氣湯合逍遙散加味，其中包含桃仁、全當歸、赤苓、生錦紋、赤芍、風化硝、川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂、生曬術、細辛、螻蛄等藥材。
需要根據實際情況選擇藥物。如果伴隨中毒，出現神志昏迷，這是血毒攻心，稱為血閉。血閉有三種症狀：一是溫毒灼傷血液，血毒攻心，應該使用峻下藥物，例如桃仁承氣湯合抵當丸等。二是產後瘀血積聚，血毒攻心，應該使用回生至寶丹，黑神丸效果最好。
（百年陳京墨二錠、無根水磨成濃汁、傾入瓷盤中、曬燥刮下、研細、每料約用淨墨粉四錢、陳百草霜二錢、燒各種野草者佳、取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢、赤金箔五十張各研極細、稱准份量、再研勻、即將淮麥粉一錢、打糊為丸、金箔為衣、每丸約重一分、外用蠟封固、輕者服一丸、重者服二三丸、童便陳酒合送下。）最穩而效。
三為溺毒入血。血毒攻心。甚則血毒上腦。其症極危。急宜通竅開閉。利溺逐毒。導赤瀉心湯。（鮮生地、木通、甘草梢、竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散。）調入犀珀至寶丹。或導赤、合加味虎杖散。（鮮生地一兩、淡竹葉錢半、生甘梢、木通各一錢、鮮杜牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分沖、麝香一分沖。）調入局方《來復》丹二三錢。
白話文：
（使用陳年的京墨兩錠，用無根水磨成濃汁，倒入瓷盤中曬乾後刮下來研成細粉，每劑藥大約用淨墨粉四錢，加上陳年的百草霜二錢，最好是燒各種野草所得，從竈門上收集的積煙，明天麻二錢，淮小麥粉二錢，赤金箔五十張各自研磨極細，稱好分量後再混合均勻，然後用淮麥粉一錢製成糊狀做成藥丸，以金箔爲外衣，每丸大約重一分，外面用蠟封好，病情輕的人服用一丸，病情重的人服用兩三丸，用童子尿和陳酒一起送服。這是最穩妥有效的方法。
對於溺毒入血的情況，血毒攻擊心臟，嚴重時血毒會上衝到腦部，這種症狀非常危險，應該立即疏通竅道、開通閉塞、利尿排毒，可以使用導赤瀉心湯。（鮮生地、木通、甘草梢、竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散。）加入犀珀至寶丹調和，或者使用導赤方加上加味虎杖散。（鮮生地一兩、淡竹葉錢半、生甘梢、木通各一錢、鮮杜牛膝一兩、茺蔚子三錢、琥珀末五分衝、麝香一分衝。）加入局方來複丹二三錢。）
尚能幸全一二。此皆治實閉之開透法也。
【炳章按】心為一身之主宰。心藏神。其體清虛。外衣膜絡（即心包絡）。乃神之宮室。即神氣出入之裡竅也。上通於腦。蓋神以心為宅。以囟為門。故心為藏神之臟。腦為元神之府。神明出焉。靈機發焉。若為痰火所蒸。瘀熱所閉。則心靈頓失。神明內亂。譫語如狂。或為痙為厥。
急則內閉外脫。若不細辨明晰。焉能起死回生。吳鞠通云。內閉譫語之由。載《傷寒論》中、已有八條。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有燥屎在腸譫語者。有三陽合病譫語者。有過經譫語者。有亡陽譫語者。皆當色脈合參。詳辨因證而救之。至於葉案《溫病論治》。
白話文：
只要能保住性命，就算只是勉強地活下來，也算是不錯的結果。這些都是治療實熱閉塞的開竅方法。
心臟是人體的主宰，它藏著神明。心臟的本質清虛，外圍有心包絡，是神明的宮殿，也是神氣進出的門戶。心臟向上通往腦部，神明以心臟為住所，以囟門為出入口。所以說心臟是藏神之臟，而腦部是元神之府，神明從這裡發出，靈機也從這裡發揮作用。如果心臟被痰火蒸灼，或被瘀熱阻塞，就會導致心神失常，神志混亂，胡言亂語，甚至出現痙攣或昏厥。
這種情況危急，會導致內閉外脫，如果不能仔細辨別，就無法起死回生。吳鞠通說，內閉譫語的病因，《傷寒論》中已經列舉了八條，包括：被火劫灼導致譫語、汗出導致譫語、下痢導致譫語、大便燥結導致譫語、三陽合病導致譫語、過經導致譫語、亡陽導致譫語等等。要根據色脈合參，仔細辨別病因證候，才能施以救治。至於葉案《溫病論治》……
尚有心陽素擾。神不安而譫語者。暑邪爍營。逆傳心胞而譫語者。痰因火動。矇蔽神明而譫語者（以上俞何二公、已各有經驗治法。）他如傷寒誤遏。邪閉血管。變血結胸而譫語者。暑濕邪閉血脈。熱甚神昏譫語者。較傷寒為尤多。章虛谷云。如風寒等邪發表汗出。病仍不退。
而又表之。反加神昏譫語。於是更用涼瀉。誤而又誤。以至於死。此因初起不明。或止用衛分之藥。腠開汗泄。而營分之邪反陷。或挾寒濕陰邪。應用辛溫。而表藥中。雜以涼藥。既重虛其衛。而涼藥閉其邪於血脈之中。心主營血。故亦神昏譫語。若胃腑邪重熱盛。心胞近心。
心受胃熱蒸逼。故其神昏。皆全然不知人事。若由邪閉血脈者。離心稍遠。故呼之即覺。與之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏譫語矣。其脈必兼澀滯。以邪閉血脈。使脈澀滯也。此葉氏用桂枝紅花湯。加海蛤殼、桃仁。以開邪閉。或佐歸鬚、赤芍之類。以通血脈。如熱甚略佐涼味。
白話文：
還有一些情況是心陽素來擾動，導致神志不安、胡言亂語；也可能是暑邪灼傷營氣，逆行傳入心包而致胡言亂語；又可能是痰火擾動，蒙蔽神志而出現胡言亂語（以上俞何二公已有治療經驗）。其他如傷寒誤用寒涼藥物，導致邪氣阻塞血脈，化為血瘀凝聚胸腔而致胡言亂語；或暑濕邪氣閉阻血脈，熱盛導致神志昏迷、胡言亂語，這種情況比傷寒更常見。章虛谷說，如果風寒等邪氣發散，患者出汗後病情仍未退，
再用發汗藥，反而導致神志昏迷、胡言亂語，於是又用涼瀉藥物，結果更加錯誤，導致死亡。這是因為疾病初期不明，只用治療衛分（表層）的藥物，腠理開泄，汗液排出，但營分（內層）的邪氣反而侵入，或者夾雜寒濕陰邪，應用辛溫藥物，但表藥中又摻雜涼藥，這樣既損傷了衛氣，又用涼藥把邪氣封閉在血脈之中。心臟主宰營血，所以也會導致神志昏迷、胡言亂語。如果胃腑邪氣重且熱盛，心包靠近心臟，
心臟受到胃熱蒸騰逼迫，就會神志昏迷，完全不省人事。如果由於邪氣阻塞血脈導致神志昏迷，則因為離心臟較遠，所以呼喚時還能清醒，但與其交談卻不省人事。如果任其自行睡覺，心神放鬆，就會神志昏迷、胡言亂語。其脈象必定兼有澀滯，因為邪氣阻塞血脈，導致脈象澀滯。葉氏用桂枝紅花湯，加入海蛤殼、桃仁，用來疏通邪氣阻塞；或者輔以歸鬚、赤芍等藥物，用來通暢血脈。如果熱盛，可以略加一些涼味藥物。
無熱必須溫通。蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛。至下午晚間身熱更甚。神昏譫語。至早上午前。則神識清楚。身熱亦微。此邪在三焦脾胃。因濕重遏熱不得透發。濕為陰邪。旺於下午陰分。熱不得外泄。則內擾而神昏。至早上陽旺氣升。則神清矣。此與熱入血室相似。而病因治法大異。
其舌苔無論黃白。必兼滑膩。宜辛香苦溫。先開逐其濕穢。使三焦氣通。熱邪得透發。再用辛涼清之自愈。若治不如法。輕則變瘧痢。重則必死也。此皆似閉非閉。欲閉未閉之證。特重為揭出辨之。使後學不致誤入歧路。以誤人也。
【榮齋按】急性熱病熱高邪壅，而刺激大腦，於是神經矇昧，常有一時而知覺運動停止，這就是本節所述的傷寒轉閉。它的現證：由於知覺神經蒙閉，則神識昏沉，如癡如醉；運動神經障礙，則不能轉側，而目張口噤；呼吸窒塞，則痰氣壅盛，喉中如水聲。亦有心臟弛張一時停息而無脈者；膀胱括約筋一時麻痹而遺尿者；而牙關緊急，兩手握固。
白話文：
如果身體沒有發熱，就需要溫通。因為血液遇涼就會更加閉塞。還有一些暑濕之邪盛行，到了下午晚上，身體發熱更甚，神志昏迷，說胡話，到了早上午前，神志就會清醒，發熱也減輕。這說明邪氣在三焦脾胃，由於濕氣重，阻礙熱氣無法透發。濕氣是陰邪，在下午陰氣旺盛時，熱氣無法外泄，就會內擾而神志昏迷。到了早上陽氣旺盛，氣血上升，就會神志清醒。這與熱氣入血室相似，但病因和治療方法卻大不相同。
患者的舌苔無論是黃色還是白色，都必須兼具滑膩，要用辛香苦溫的藥物，先開通濕氣，使三焦之氣通暢，熱邪得以透發，再用辛涼的藥物來清熱，自然就會痊癒。如果治療方法不當，輕則會變成瘧疾或痢疾，重則必死無疑。這些都是看似閉塞卻沒有完全閉塞，想要閉塞卻沒有完全閉塞的證狀，特別需要揭示出來辨別，以免後學誤入歧途，誤人誤己。
註：傷寒轉閉指的是急性熱病高熱邪氣壅塞，刺激大腦，導致神經蒙昧，出現暫時性的知覺和運動停止。其主要症狀包括神志昏迷、不能翻身、眼睜口閉、呼吸困難、痰多、無脈、大小便失禁、牙關緊閉、握拳等。
語言蹇塞，尤為主要的見證。俞氏歸其原因於「熱邪傳心」，「痰火所蒙」，「濕熱所蔽」，而有「熱閉」「痰閉」「濕蒙」等名目；其實乃是心、肺、腦的生活機能遭遇了障礙，而一時知覺運動蒙閉罷了。葉天士所謂：「邪熱一陷，里絡即閉」，王清臣所說：「腦髓中一時無氣，不但無靈機，必死一時。」都說明了「閉症」的意義。
治閉須開：蘇合香、犀角、蟾酥、西黃等藥，有興奮大腦，宣通閉窒的療效，而麝香尤為開竅透絡，壯腦強心之主藥；若蘇合香丸、至寶丹，則更為閉症的良方。
白話文：
說話困難，是這個病症最明顯的表現。古人認為是熱邪侵犯心臟、痰火蒙蔽、濕熱阻礙所致，並分別稱為熱閉、痰閉、濕蒙。其實，這是因為心、肺、腦的功能受到阻礙，導致暫時失去知覺和運動能力。葉天士說：「邪熱侵入，經絡就會阻塞。」王清臣也說：「腦髓中一時沒有氣，不僅沒有神志，甚至會暫時死亡。」這些都說明了「閉症」的嚴重性。
治療這種病需要開竅，蘇合香、犀角、蟾酥、西黃等藥物可以興奮大腦，疏通阻塞。其中麝香尤其擅長開竅通絡，強健腦力，振奮心臟。蘇合香丸、至寶丹更是治療這種病症的良方。