《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (60)
第八章·傷寒兼證 (60)
1. 第十七節·赤膈傷寒
或加制月石、甘中黃、尿浸石膏。解其毒以防腐。連診五日。忽然寒戰壯熱。手足躁擾。頭面胸背遍發黑癍疱瘡。而胸膈赤腫始退。臭痰全無。日吐白痰兩甌。或痰中帶膿。或夾紫血。如絲如珠。譫語大減。神識轉清。但睡醒後。仍有昏言。面唇轉白。體亦憔悴。脈搏小數微弦。
舌苔白腐大減。胃動思食。口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁。（甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯、重湯燉溫服。）加麥冬汁（二匙）、淡竹瀝（二瓢）、解𦸃草根汁（一瓢）甘潤養胃。以補其血。連服四劑。胃口大開。每飧食粥一大甌。
日夜須服五飧。而痰中血絲血珠。終不能除。胸中尚隱隱痛。大便已轉嫩黃。時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯。（白桔梗、生甘節、歸身、白朮、各一錢、生苡仁五錢、生桑皮三錢、細生地二錢、敗醬草八分。）加北沙參（四錢）甜石蓮（錢半、杵）雙補肺脾以清餘毒。
另服王氏聖靈丹加減。（珠粉、西黃各三分、琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢、沒石子、辰砂各五分各藥研細、入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分、研和極勻、妙在飛面絲善走肺中細管。）每用五分。以鮮茅根、鮮菩提根（各一兩）、煎湯送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信徐氏珠黃等品解其毒。
金石等藥填其空之說。精確不磨也。且知馬培之麝香走竄。盜泄真氣。肺癰忌服之說。亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯、加霍石斛、生玉竹（各三錢）、氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實。病乃霍然。起居飲食如常矣。
【榮齋按】「赤膈傷寒」，廉臣先生謂即系「肺癰」。我細勘俞氏所述症狀，大部份可以說是與肺癰相符合的，只有「甚或外發紫疱」一語，卻與肺癰證對不起來。講到治法：廉臣先生用「紫雪九分品三物白散一分。」這確是一個效方。一九五五年四月號《中醫雜誌》載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個治例，就是活生生的事實。江陰曹穎甫先生治肺癰，也主張先用開泄，繼用清養，與俞何兩先生的療法是一致的。
曹先生說：「凡治此症，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其鬱熱，為第一步。及肺臟氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。惟補救之方，推千金黃昏湯為最。
黃昏即合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即黏合不解，取其黏性實足以補肺臟之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩當。敢布腹心，以告同道。」這種經驗介紹，使俞氏用「白及，合歡皮」以「清斂肺臟之潰穴」的方法，得曹先生為之解說和證明，不但理明心得，而且療效愈彰。
白話文：
有的情況會加入炮製過的月石、甘中黃、以及用尿液浸泡過的石膏。這些藥物可以解毒並防止腐爛。連續觀察治療五天後，患者突然出現寒顫和高燒，手腳躁動不安，頭面部、胸部和背部都長滿了黑色斑疹和膿皰。這時胸膈的紅腫才開始消退，臭痰也完全消失，但每天會吐出兩碗白色痰液，有時痰中帶膿，有時則夾雜著像絲或珠子一樣的紫血。胡言亂語的情況大大減少，神智也變得清醒，但睡醒後仍然會說些胡話，臉色和嘴唇變得蒼白，身體也十分憔悴。脈搏微弱、細小且帶點弦象，舌苔白而腐爛的情況也大大減少。患者胃口好轉，想要吃東西，口乾舌燥且喜歡喝水。
於是改用顧曉瀾的八汁飲，去掉西瓜汁和荷葉汁，保留甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一杯，隔水加熱後溫服，再加入麥冬汁兩湯匙、淡竹瀝兩瓢、解𦸃草根汁一瓢，這些藥物可以滋潤養胃，補充氣血。連續服用四劑後，胃口大開，每餐都能吃下一大碗粥。
雖然每天晚上都要吃五頓，但痰中的血絲和血珠仍然無法消除，胸口還隱隱作痛，大便已經轉為黃色，時而稀溏時而乾燥。於是改用《古今錄驗》中的桔梗湯，配方為白桔梗、生甘草節、當歸身、白朮各一錢，生薏仁五錢，生桑白皮三錢，細生地二錢，敗醬草八分，再加入北沙參四錢和甜石蓮一錢半（搗碎），雙重補益肺脾，以清除殘餘毒素。
另外，服用王氏聖靈丹加減方，配方為珍珠粉、西黃各三分，琥珀六分，滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢，沒石子、辰砂各五分。將所有藥材研磨成細粉，加入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分，充分混合均勻，飛面絲的作用是使其藥性易於深入肺部細微的管道。每次服用五分，用鮮茅根和鮮菩提根各一兩煎湯送服，早晚各一次。服藥後胸痛停止，痰血消失，這更加印證了徐氏所說，珍珠黃等藥物能解毒，而金石類藥物可以填補病灶的理論。
同時也了解了馬培之所說，麝香容易走竄，耗散真氣，肺癰不宜服用麝香的說法，但也不能過於拘泥。最後採用《金匱要略》中的麥門冬湯，再加入霍石斛和生玉竹各三錢，補益氣血，以善後。幸虧患者年輕體壯，病才得以痊癒，起居飲食也恢復如常。
榮齋的按語：
「赤膈傷寒」，廉臣先生認為就是「肺癰」。我仔細研究俞氏描述的症狀，大部分都與肺癰相符合，只有「甚至外發紫疱」這一點與肺癰的症狀不符。關於治療方法，廉臣先生使用「紫雪九分，配合三物白散一分」，這確實是一個有效的方子。1955年4月號的《中醫雜誌》刊載了王煥庭用桔梗白散治療肺癰的兩個病例，這就是活生生的例子。江陰的曹穎甫先生治療肺癰，也主張先用開泄的方法，再用清養的方法，這與俞氏和廉臣兩位先生的治療方法是一致的。
曹先生說：「凡是治療這個病，癰膿結聚在肺部，首先要開泄肺氣，清除肺部的鬱熱。等到肺氣疏通，痰液可以順暢排出時，第二步就要決開癰膿。等到腥臭的痰液完全排出，但尚未化膿的膠痰仍不斷吐出時，第三步就要破除痰結。當膠痰逐漸減少，肺部破損的地方需要修復時，第四步就要扶養肺陰。而修復的方法，以千金黃昏湯最好。」
黃昏指的是合歡皮，張璐玉說合歡皮兩端黏合，不易解開，是取其黏性可以修補肺臟的破損之處，使之恢復原狀，比世俗常用的白芨更為穩妥。我誠心誠意地把這個經驗告訴同道們。這種經驗的介紹，使得俞氏用白芨和合歡皮來「清理和收斂肺臟的潰瘍」的方法，得到了曹先生的解釋和證明，不僅道理清晰，而且療效也更加顯著。