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第八章·傷寒兼證 (60)

1第十七節·赤膈傷寒

或加制月石、甘中黃、尿浸石膏。解其毒以防腐。連診五日。忽然寒戰壯熱。手足躁擾。頭面胸背遍發黑癍疱瘡。而胸膈赤腫始退。臭痰全無。日吐白痰兩甌。或痰中帶膿。或夾紫血。如絲如珠。譫語大減。神識轉清。但睡醒後。仍有昏言。面唇轉白。體亦憔悴。脈搏小數微弦。

舌苔白腐大減。胃動思食。口燥善飲。改用顧曉瀾八汁飲去西瓜汁、荷葉汁。(甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯、重湯燉溫服。)加麥冬汁(二匙)、淡竹瀝(二瓢)、解𦸃草根汁(一瓢)甘潤養胃。以補其血。連服四劑。胃口大開。每飧食粥一大甌。

日夜須服五飧。而痰中血絲血珠。終不能除。胸中尚隱隱痛。大便已轉嫩黃。時溏時燥。改用《古今錄驗》桔梗湯。(白桔梗、生甘節、歸身、白朮、各一錢、生苡仁五錢、生桑皮三錢、細生地二錢、敗醬草八分。)加北沙參(四錢)甜石蓮(錢半、杵)雙補肺脾以清餘毒。

另服王氏聖靈丹加減。(珠粉、西黃各三分、琥珀六分、滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢、沒石子、辰砂各五分各藥研細、入磨坊中倒掛飛面絲五錢五分、研和極勻、妙在飛面絲善走肺中細管。)每用五分。以鮮茅根、鮮菩提根(各一兩)、煎湯送下。日夜各一服、服完、胸痛止、痰血除、益信徐氏珠黃等品解其毒。

金石等藥填其空之說。精確不磨也。且知馬培之麝香走竄。盜泄真氣。肺癰忌服之說。亦難拘執也。終以《金匱》麥門冬湯、加霍石斛、生玉竹(各三錢)、氣液雙補以善後。幸而其人年壯體實。病乃霍然。起居飲食如常矣。

【榮齋按】「赤膈傷寒」,廉臣先生謂即系「肺癰」。我細勘俞氏所述症狀,大部份可以說是與肺癰相符合的,只有「甚或外發紫疱」一語,卻與肺癰證對不起來。講到治法:廉臣先生用「紫雪九分品三物白散一分。」這確是一個效方。一九五五年四月號《中醫雜誌》載王煥庭治肺癰用桔梗白散的兩個治例,就是活生生的事實。江陰曹穎甫先生治肺癰,也主張先用開泄,繼用清養,與俞何兩先生的療法是一致的。

曹先生說:「凡治此症,癰膿結聚肺部,當開泄肺氣,清其鬱熱,為第一步。及肺臟氣疏,咯痰不暢,則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡,而膠痰之未成膿者,尚吐之不已,則以破除痰結為第三步。及膠痰漸少,肺之破碎處當用補救,則以扶養肺陰為第四步。惟補救之方,推千金黃昏湯為最。

黃昏即合歡皮,張璐玉稱其兩干相著,即黏合不解,取其黏性實足以補肺臟之罅漏,而收其全功,較世傳白芨尤為穩當。敢布腹心,以告同道。」這種經驗介紹,使俞氏用「白及,合歡皮」以「清斂肺臟之潰穴」的方法,得曹先生為之解說和證明,不但理明心得,而且療效愈彰。

白話文

【第十七節·赤膈傷寒】
治療時或添加制月石、甘中黃、尿浸石膏,以解毒並防止腐爛。連續診治五天後,患者突然出現寒戰、高燒,手腳躁動不安,頭面、胸背布滿黑色斑疹和膿皰,此時胸膈部位的紅腫才逐漸消退,不再咳出臭痰,每日吐出兩碗白色痰液,有時痰中帶膿,或夾雜紫色血絲或血珠,神志昏亂的症狀大幅減輕,意識轉為清醒,但睡醒後仍會說些糊塗話,面色和嘴脣轉為蒼白,身體消瘦憔悴,脈搏細數微弦。

舌苔白腐明顯減少,胃氣恢復,開始想吃東西,口乾喜歡喝水。調整藥方,改用顧曉瀾的「八汁飲」(去除西瓜汁、荷葉汁,保留甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、鮮生地汁、鮮茅根汁各一酒杯,隔水燉溫服用),額外加入麥冬汁(兩匙)、淡竹瀝(兩瓢)、解𦸃草根汁(一瓢),以甘潤滋養胃陰、補益氣血。連續服用四劑後,食慾大增,每餐能吃一大碗粥,一天需進食五餐,但痰中血絲和血珠仍未完全消除,胸口仍隱隱作痛,大便轉為淡黃色,時而稀溏時而乾燥。

後改用《古今錄驗》桔梗湯(白桔梗、生甘草、當歸身、白朮各一錢,生薏苡仁五錢,生桑白皮三錢,細生地二錢,敗醬草八分),再加北沙參四錢、甜石蓮半錢(搗碎),雙補肺脾以清除殘餘毒素。

另配合服用加減版的「王氏聖靈丹」(成分:珠粉、西黃各三分,琥珀六分,滴乳石、制月石、尿浸石膏各一錢,沒石子、辰砂各五分,所有藥物研細後,加入磨坊中倒掛的飛面絲五錢五分,混合均勻——此法巧妙在於飛面絲能深入肺部細微氣管),每次服用五分,以鮮茅根、鮮菩提根各一兩煎湯送服,每日早晚各一次。服完後,胸痛停止,痰中帶血的症狀也消失,更加印證徐氏所說「珠黃等藥解毒,金石類藥物修復損傷」的理論確實精準有效。同時也瞭解到馬培之提出「麝香性走竄,易耗損正氣,肺癰患者忌服」的觀點,未必完全適用。

最終以《金匱》麥門冬湯加霍山石斛、生玉竹各三錢,雙補氣血津液以調理身體。幸好患者年輕體質強健,病情迅速痊癒,飲食起居恢復正常。

【榮齋按】「赤膈傷寒」,廉臣先生認為即「肺癰」。細看俞氏描述的症狀,大部分確實符合肺癰,僅「外發紫皰」一項與典型肺癰不符。論及治療方法:廉臣先生使用「紫雪九分配合三物白散一分」,確實是有效方劑。1955年4月《中醫雜誌》刊登王煥庭以桔梗白散治療肺癰的兩個案例,即為明證。江陰曹穎甫先生治療肺癰也主張先開洩、後清養,與俞、何兩位先生的療法一致。

曹先生說:「治療此症,膿瘍積聚肺部時,首當開洩肺氣、清除鬱熱;待肺氣疏通,痰液排出不暢時,第二步應清除膿瘍;待腥臭痰液排盡,未成膿的黏稠痰仍持續咳出,則第三步需化解痰結;最後待痰量漸少,肺部破損處需修復,第四步以滋養肺陰為主。其中修復肺損,以《千金》黃昏湯最佳——黃昏即合歡皮,張璐玉稱其黏合特性恰能修補肺臟缺損,功效比白芨更穩妥。」此經驗分享,不僅闡明俞氏用「白及、合歡皮」修復肺潰瘍的原理,更證實其療效,使治療更加彰顯成果。