1第十八節·發癍傷寒
【因】：凡傷寒當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，血熱氣盛，從肌透膚而外潰，乃發癍。即溫毒、熱病、發癍者，亦由於血熱毒盛而發。此皆謂之陽證發癍。有癍疹併發者，甚有癍瘡併發者。鮮紅者為胃熱；紫紅者為熱甚；紫黑者為胃爛。先發於胸背、兩脅、脘腹，續發於頭面、項頸、四肢。
若先由房勞太過，內傷腎陰；及涼遏太過（如多服涼藥、恣食生冷等），內傷脾陽。一經新感寒氣，逼其無根失守之火，上熏肺經，浮游於皮膚而發癍點者，此皆謂之陰證發癍，亦謂之虛癍。其形如蚊蚤蝨咬痕，稀少而色多淡紅，或淡白微紅，亦有淡黑色而僅發於兩腰、小腹之間者。
故發癍必察其虛實寒熱四端，為臨病求源之首要。
【證】：陽證發癍，新感傷寒為輕；伏氣熱病較重；時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗，其癍當欲出未出之際，證尚頭疼體痛，壯熱無汗，微惡風寒，胸悶不舒，舌苔黃白相兼，或白薄微燥，邊尖已紅。應下失下，其癍當欲出未透之時，證必熱壯脘悶，躁擾不安，頭疼鼻乾，咽乾口燥，呻吟不寐，便閉溺澀，舌苔由白轉黃，輕則嫩黃薄膩，重則深黃帶灰。熱病發癍，急則發熱一二日便出，緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發，鬆浮皮面；深則紫赤稠密，堅束有根。證必胸膈煩悶，熱壯神昏，嘔惡不納，咽痛喉腫，渴喜冷飲，口穢噴人，舌苔正黃，輕淺者，黃而糙澀，舌質鮮紅；深重者，黃夾灰點，舌本紫紅。溫毒發癍，當癍毒內伏之際，證反身熱不揚，神識不清，糊言妄笑，甚或昏厥如屍，舌苔灰黑，中心黑暈。在癍毒暴出之時，每多癍疹併發，或癍夾疱瘡。劇則皮膚統紅，癍如針頭稠密，紫黑成片，或雜爛癍黑爛。證必面紅咽痛，喉疼赤腫，甚則起腐，目赤唇焦，脘悶煩灼，大渴引飲，口開吹氣，臭穢噴人，耳聾足冷，便閉溺赤，神昏譫語，甚或不語如屍厥。舌紫苔黃，或黃膩帶灰，甚則焦紫起瓣，或見黑暈。此皆發癍淺深輕重之陽證，有實無虛。
若陰證發癍，皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者：癍點隱隱而稀，色多淡紅，或夾淡灰，或夾㿠白。多則六七點，少則三五點，形如蚊跡，只見於手足，或略見於腹部，似癍而實為細疹。證多四肢厥冷，神倦嗜臥，喜向里睡，神識似寐非寐，乍清乍昧，聲低息短，少氣懶言，大便多溏，溺色清白，或淡黃。舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑潤。內傷腎陰者：癍多淡黑而枯，或淡白而嫩。多者十餘點，少者八九點，多發於兩腰及少腹部。證多頭暈目眩，或頭重難舉，或目閉畏光，耳鳴似聾，兩顴嫩紅，腰痠足冷，精神衰弱，五液乾枯，甚則筋惕肉瞤，手足微微瘛瘲。男多精滑夢遺，女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大，苔色淡黑而少津。
第十八節·發斑傷寒
原因：
傷寒患者若該發汗卻未發汗，該瀉下卻未瀉下，導致熱毒積聚於胃中，血熱氣盛，熱毒從肌肉透出皮膚而形成斑疹。溫毒、熱病引發的斑疹，也是因血熱毒盛所致，這些都屬於「陽證發斑」。有些患者會同時出現斑疹，甚至斑疹與瘡瘍併發。斑疹顏色鮮紅表示胃熱；紫紅表示熱毒更重；紫黑則代表胃部熱毒極盛，已至腐爛程度。斑疹最初出現在胸背、兩脅、脘腹，隨後擴散至頭面、頸項、四肢。
若因房事過度損傷腎陰，或過度服用寒涼藥物、生冷食物而傷及脾陽，一旦感染風寒，體內虛火被寒氣逼迫上衝肺經，浮現於皮膚而形成斑點，則屬於「陰證發斑」，也稱「虛斑」。這類斑疹形狀如蚊蟲叮咬痕跡，數量稀少且顏色偏淡紅或淡白微紅，也可能呈淡黑色，僅出現在腰部或小腹之間。
因此，診斷斑疹時必須辨別虛實寒熱，這是治療的根本。
症狀：
陽證發斑中，新感染的傷寒病情較輕；潛伏的熱病較重；流行性溫毒最為嚴重。
- 傷寒應發汗卻未發汗：斑疹將出未出時，患者仍有頭痛、全身疼痛、高燒無汗、輕微怕風寒、胸悶不適，舌苔黃白相間或薄白微乾，舌邊尖泛紅。
- 應瀉下卻未瀉下：斑疹欲出未透時，症狀包括高燒胸悶、煩躁不安、頭痛鼻乾、咽喉乾燥、呻吟失眠、便秘尿少，舌苔由白轉黃，輕者嫩黃薄膩，重者深黃帶灰。
- 熱病發斑：病情急者發燒一兩天即出疹，緩者四五天才出。淺層斑疹鮮紅浮於皮膚；深層則紫紅密集，緊束有根。伴隨胸悶煩躁、高燒神昏、嘔吐厭食、咽喉腫痛、口渴喜冷飲、口臭難聞，舌苔黃色，輕者黃而粗糙、舌質鮮紅；重者黃中帶灰點、舌底紫紅。
- 溫毒發斑：斑毒潛伏時，患者反而低燒、神志不清、胡言亂笑，甚至昏迷如死屍，舌苔灰黑中央有黑暈。斑疹爆發時，常與疹子或水皰併發，嚴重者皮膚通紅，斑點密集如針頭，紫黑成片或潰爛。症狀包括面紅咽痛、喉嚨紅腫潰爛、眼睛發紅、嘴唇焦乾、胸悶灼熱、極度口渴、口臭熏人、耳聾腳冷、便秘尿赤、神昏譫語，甚至昏迷無反應。舌頭紫紅苔黃或黃膩帶灰，嚴重者焦紫有裂紋或黑暈。這些都屬於陽證發斑，病情深重但無虛證。
陰證發斑皆因內傷兼外感：
- 內傷脾陽：斑點隱約稀疏，色淡紅或夾淡灰、㿠白，數量僅數點，形如蚊跡，多見於手足或腹部，類似細疹。伴隨四肢冰冷、精神萎靡、嗜睡面內、神志恍惚、聲音低弱、氣短懶言、大便稀溏、尿色清或淡黃，舌苔白嫩光滑或胖嫩黑潤。
- 內傷腎陰：斑點淡黑乾枯或淡白嫩薄，多集中在腰部及小腹。症狀包括頭暈目眩、頭重難抬、畏光耳鳴、臉頰嫩紅、腰痠腳冷、精神萎靡、體液枯竭，甚至肌肉抽動、手腳輕微痙攣。男性易遺精，女性易白帶腰痠。舌體圓潤胖大，苔淡黑少津。