《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (61)

1. 第十八節·發癍傷寒

【因】：凡傷寒當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，血熱氣盛，從肌透膚而外潰，乃發癍。即溫毒、熱病、發癍者，亦由於血熱毒盛而發。此皆謂之陽證發癍。有癍疹併發者，甚有癍瘡併發者。鮮紅者為胃熱；紫紅者為熱甚；紫黑者為胃爛。先發於胸背、兩脅、脘腹，續發於頭面、項頸、四肢。

若先由房勞太過，內傷腎陰；及涼遏太過（如多服涼藥、恣食生冷等），內傷脾陽。一經新感寒氣，逼其無根失守之火，上熏肺經，浮游於皮膚而發癍點者，此皆謂之陰證發癍，亦謂之虛癍。其形如蚊蚤蝨咬痕，稀少而色多淡紅，或淡白微紅，亦有淡黑色而僅發於兩腰、小腹之間者。

故發癍必察其虛實寒熱四端，為臨病求源之首要。

【證】：陽證發癍，新感傷寒為輕；伏氣熱病較重；時行溫毒尤重。傷寒應汗失汗，其癍當欲出未出之際，證尚頭疼體痛，壯熱無汗，微惡風寒，胸悶不舒，舌苔黃白相兼，或白薄微燥，邊尖已紅。應下失下，其癍當欲出未透之時，證必熱壯脘悶，躁擾不安，頭疼鼻乾，咽乾口燥，呻吟不寐，便閉溺澀，舌苔由白轉黃，輕則嫩黃薄膩，重則深黃帶灰。熱病發癍，急則發熱一二日便出，緩亦發熱四五日而出。淺則鮮紅起發，鬆浮皮面；深則紫赤稠密，堅束有根。證必胸膈煩悶，熱壯神昏，嘔惡不納，咽痛喉腫，渴喜冷飲，口穢噴人，舌苔正黃，輕淺者，黃而糙澀，舌質鮮紅；深重者，黃夾灰點，舌本紫紅。溫毒發癍，當癍毒內伏之際，證反身熱不揚，神識不清，糊言妄笑，甚或昏厥如屍，舌苔灰黑，中心黑暈。在癍毒暴出之時，每多癍疹併發，或癍夾疱瘡。劇則皮膚統紅，癍如針頭稠密，紫黑成片，或雜爛癍黑爛。證必面紅咽痛，喉疼赤腫，甚則起腐，目赤唇焦，脘悶煩灼，大渴引飲，口開吹氣，臭穢噴人，耳聾足冷，便閉溺赤，神昏譫語，甚或不語如屍厥。舌紫苔黃，或黃膩帶灰，甚則焦紫起瓣，或見黑暈。此皆發癍淺深輕重之陽證，有實無虛。

若陰證發癍，皆屬內傷夾外感。內傷脾陽者：癍點隱隱而稀，色多淡紅，或夾淡灰，或夾㿠白。多則六七點，少則三五點，形如蚊跡，只見於手足，或略見於腹部，似癍而實為細疹。證多四肢厥冷，神倦嗜臥，喜向里睡，神識似寐非寐，乍清乍昧，聲低息短，少氣懶言，大便多溏，溺色清白，或淡黃。舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑潤。內傷腎陰者：癍多淡黑而枯，或淡白而嫩。多者十餘點，少者八九點，多發於兩腰及少腹部。證多頭暈目眩，或頭重難舉，或目閉畏光，耳鳴似聾，兩顴嫩紅，腰痠足冷，精神衰弱，五液乾枯，甚則筋惕肉瞤，手足微微瘛瘲。男多精滑夢遺，女多帶下腰重。舌形圓嫩胖大，苔色淡黑而少津。

白話文：

第十八節·發癍傷寒

凡是傷寒病，該出汗不出汗，該瀉下不瀉下，熱毒就會積聚在胃中，導致血熱氣盛，從皮膚內部向外潰瘍，於是就發疹子。溫毒、熱病引起的發疹，也是由於血熱毒盛而引起。這些都屬於陽證發疹。有些會伴隨疹子和瘡，疹子顏色鮮紅的表示胃熱，紫紅色的表示熱更盛，紫黑色的表示胃已經潰爛。疹子先長在胸背、兩肋、腹部，然後再長到頭面、項頸和四肢。

如果先前房事過度，損傷腎陰，或者過度受寒（例如服用太多寒涼藥物或吃太多生冷食物），損傷脾陽，一旦再受寒邪侵襲，就會逼迫體內本就虛弱的陽氣，上衝肺經，浮游於皮膚表面而發疹，這些都屬於陰證發疹，也稱為虛疹。疹子形狀像蚊子、跳蚤、蝨子叮咬的痕跡，稀疏而顏色多為淡紅或淡白微紅，也有淡黑色的，僅僅長在腰部和小腹部。

所以，發疹子一定要觀察它的虛實寒熱，這是診斷疾病根源的首要步驟。

陽證發疹，因新感傷寒而發的較輕，因伏氣熱病而發的較重，因時行溫毒而發的則更重。傷寒病該出汗卻不出汗，疹子將要長出卻還沒長出來的時候，症狀會有頭痛、身體疼痛、高燒無汗、輕微惡寒、胸悶不舒，舌苔黃白相間，或薄白微燥，舌邊和舌尖已經發紅；傷寒病該瀉下卻不瀉下，疹子將要長出卻還沒長透的時候，症狀必然是高燒、脘腹脹悶、煩躁不安、頭痛、鼻乾、咽乾口燥、呻吟睡不著、便秘、小便澀痛，舌苔由白轉黃，輕者是嫩黃薄膩，重者是深黃帶灰。熱病引起的發疹，急性的發病一兩天就出疹子，緩性的則發病四五天後出疹子。疹子淺表的顏色鮮紅，疹子鬆軟隆起，疹子深部的顏色紫紅，疹子稠密堅實；症狀必然是胸膈煩悶、高燒神昏、嘔吐、不想吃東西、咽喉疼痛腫脹、口渴想喝冷水、口臭、舌苔黃，輕淺者舌苔黃而粗糙，舌質鮮紅；深重的舌苔黃夾雜灰點，舌根紫紅。溫毒引起的發疹，在疹毒潛伏之際，症狀反而表現為發熱不顯、神志不清、胡言亂語、甚至昏迷不醒像死人一樣，舌苔灰黑，舌苔中心有黑色暈圈。在疹毒突然爆發的時候，往往伴有疹子和瘡，嚴重者皮膚全部發紅，疹子像針頭一樣稠密，紫黑色一片，或者疹子潰爛變黑，症狀必然是面紅、咽喉疼痛、喉嚨腫痛甚至潰爛、眼睛紅、嘴唇乾裂、脘腹脹悶煩躁、非常口渴想喝水、張口喘氣、口臭、耳朵聾、腳冷、便秘、小便赤黃、神志不清、胡言亂語，甚至不說話像死人一樣，舌頭紫紅，舌苔黃，或黃膩帶灰，嚴重者舌苔焦黑捲曲，或出現黑色暈圈。這些都是發疹子淺深輕重不同的陽證，有實證沒有虛證。

如果是陰證發疹，都屬於內傷合併外感。內傷脾陽的，疹子隱隱約約、稀疏，顏色多為淡紅，或夾雜淡灰，或夾雜淡白色，多則六七個疹子，少則三五個，形狀像蚊子叮咬的痕跡，只在手腳出現，或略微出現在腹部，看起來像疹子，實際上是細小的疹子。症狀多為四肢厥冷、疲倦嗜睡、喜歡側臥、神志似睡非睡，時而清醒時而模糊、聲音低弱、呼吸短促、氣少懶言、大便稀溏、小便清白或淡黃、舌苔白而嫩滑，或肥厚而黑潤。內傷腎陰的，疹子多為淡黑而乾燥，或淡白而嫩，多則十幾個疹子，少則八九個，多發在腰部和小腹部。症狀多為頭暈目眩，或頭昏沉抬不起頭，或眼睛閉合怕光、耳鳴像聾了一樣、兩顴顏色鮮紅、腰痠、腳冷、精神衰弱、津液枯竭，嚴重者則肌肉抽搐、手腳微微抽筋，男性多見精液滑脫、遺精，女性多見白帶增多、腰部沉重，舌頭圓潤肥大，舌苔淡黑而津液少。