《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (59)

1. 第十七節·赤膈傷寒

【廉勘】赤膈傷寒。如張石頑、俞根初兩前哲所述病狀，顯然內癰傷寒。外科診治居者多。若先由肺癰，而後胸脅赤腫發疱者，曾經治愈四人矣，均仿洄溪老人肺癰法例，幸而收功。徐氏曰：「肺癰病，膿已成者，《金匱》雖云始萌可救，膿成則死。然多方治之，竟有生者。」

蓋予平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空。兼數法而行之，屢試必效。此真肺癰正治之良法，而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》，往往有法無藥。

此亦巧於藏拙，一則避後人吹毛求疵，一則欲後學勤求古訓，博採眾方之深意耳。今年秋，吾紹某部中一兵士，處州人，姓陳名士卿者，夏初患肺病，屢服西藥，痰嗽病終莫能愈。夏末初秋，患暑濕兼寒夾食。初次邀診，見病人面赤如朱，胸膈赤腫，昏厥不語，已五晝夜，口穢噴人。

唇焦齒黑，目瞪口噤，四肢厥冷。按其胸腹，灼熱異常。大便水瀉如注，臭穢難聞。溺短赤澀。臍間衝脈，動躍震手。診其脈：兩寸陷下似伏，兩關尺沉弦搏數，愈按愈盛。抉其口，望其舌，焦紫起刺，層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度，已達一百零五度。遂斷為暑濕病中之壞熱症。

遂立俞氏解毒承氣湯，加紫雪（九分）、品三物白散（一分，方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，囑藥肆現研勻細，以藥湯頻頻調下）。進一煎後，時隔四點多鐘，毫無變動。又進次煎。畢，即大吐臭痰一甌。乃開言，云腹中如錐刺，或如刀割，疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鍾。

乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視，察其脈：兩寸起而數促，關尺如昨。舌苔只退黑暈一層。二便均閉。躁則狂言亂話，靜則獨語而笑。溫度計僅退一度，惟四肢不厥而轉溫。於原方略為加減，去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢，與金汁和勻同沖。

安宮牛黃丸（一顆）、生錦紋又加二錢。服兩煎後，連下黑垢兩次。熱度昏譫依然。咳吐臭痰如米粥狀，則加多矣。滿屋臭不可聞，同人皆為之掩鼻。從此連診七日，皆從前方加減。或減安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸；或仍用紫雪（四分）、品絳雪（一分）；或減西瓜硝。

加風化硝。臭痰日吐兩甌，黑垢一日一次，多則兩次。惟小便逐次加多，色終紫赤渾濁。溫度退至一百零一度半，昏譫猶多。清晨時神識較清，略能應對一二語。脈搏數而不弦，臍中衝動漸底。舌苔白腐滿布，略現黑點。約計生川軍已服至三兩，金汁已有九兩，紫雪服至二錢餘分。

牛黃丸等服至六顆。外感之暑濕食滯，已去大半。乃一意療其肺癰，改與俞氏加味葦莖湯，磨沖太乙紫金丹（一顆），遵徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。連診五日，皆從此方加減。去紫金丹，加紫金片；或加新絳、旋覆、橘絡，通其肺絡；或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁，豁其臭痰。

白話文：

【診斷】關於赤膈傷寒，像張石頑、俞根初這兩位前輩所描述的病症，很明顯是內癰型的傷寒。外科醫師多半會處理這類疾病。如果病症是先從肺癰開始，然後胸脅部出現紅腫、起水泡，我曾經成功治癒過四個這樣的病例，都是仿效洄溪老人的肺癰治療方法，幸運地都見效。徐氏說過，肺癰如果膿已經形成，《金匱要略》雖然說剛發病時可以救治，但膿一旦形成就會死亡，但經過多方治療，竟然也有活下來的。

我平日遇到這種病症很多，收集唐代以來治療肺癰的方法，使用甘涼的藥物來清除火氣，滋潤的藥物來養血，滑利下降的藥物來祛痰，芳香的藥物來疏通氣機，更用珠黃類的藥物來解毒，金石類的藥物來填補虛損，同時採用多種方法，屢次試驗都有效。這真的是治療肺癰的正統好方法，而不是自我吹噓的謊言。只是《徐氏醫案》中常常只有方法而沒有具體用藥。

這也是一種巧妙的藏拙方式，一方面避免後人吹毛求疵，另一方面也希望後學能勤奮研究古籍，廣泛吸收各家藥方的深意。今年秋天，我治療了紹興某部隊中一位姓陳名士卿的士兵，他是處州人。他在夏天初時得了肺病，多次服用西藥，咳嗽痰多的病症始終無法痊癒。夏末初秋時，他得了暑濕夾雜寒邪和飲食積滯的病症。第一次來診時，看到病人臉色紅得像朱砂一樣，胸口、橫膈膜紅腫，昏厥不省人事已經五天五夜了，口中穢氣噴人，嘴唇焦裂、牙齒發黑，眼睛瞪大、牙關緊閉，四肢冰冷。按壓他的胸腹部，卻感覺異常灼熱。大便像水一樣瀉個不停，臭氣難聞。小便短少、顏色赤澀。肚臍部位的衝脈跳動劇烈，感覺脈搏按下去像要斷了。把他的嘴巴打開，看到他的舌頭焦紫，佈滿芒刺，還有一層層黑色的暈圈。用溫度計測量，體溫已經達到一百零五度（華氏）。於是診斷為暑濕病中的壞熱症。

於是開了俞氏解毒承氣湯，加上紫雪（九分）、三物白散（一分，藥方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，囑咐藥店現磨成細粉，用藥湯頻頻調服）。服用第一劑後，過了四個多小時，沒有任何變化。再服用第二劑後，病人立即吐出一大碗臭痰，然後開始說話，說腹部像被錐子刺一樣，或是像刀割一樣，疼痛劇烈難忍。我請人幫他按摩了一會兒，然後他排出了一灘黑色的穢物。第二天早上再次來診視，發現他脈搏兩寸部位的跳動恢復，而且快而急促，關脈、尺脈的脈象和昨天一樣，舌苔只是褪去了一層黑色暈圈。大小便都不通暢。煩躁的時候會說胡話、亂講話，安靜的時候則會自言自語、傻笑。溫度計測量體溫只下降了一度。只有四肢不再冰冷，轉為溫熱。於是在原方基礎上稍作調整，去掉紫雪和三物白散，加上犀角汁一瓢（約一錢），新鮮車前草汁一瓢，與人中黃和勻沖服。

服用安宮牛黃丸（一顆），再加生錦紋二錢。服用兩劑後，連續排出兩次黑色穢物。發熱、神志不清的情況依然存在。咳嗽吐出的臭痰像米粥一樣，而且更多了，整個屋子都臭得難以忍受。其他人都捂著鼻子。從這天開始，連續看了七天，都是在之前的藥方上做加減，有時減少安宮牛黃丸，改用王孟英新定的牛黃清心丸；有時仍然使用紫雪（四分）、品絳雪（一分）；有時減少芒硝，改用風化硝。每天吐出兩碗臭痰，每天排泄一次黑色穢物，多的時候排兩次。只有小便逐漸增多，但顏色仍然是紫紅色而且渾濁。體溫降到一百零一度半。神志不清的情況仍然嚴重，只有清晨的時候比較清醒，能簡單地回答一兩句話。脈搏跳動快而不弦，臍部衝脈的跳動逐漸減弱。舌苔佈滿白色的腐苔，並出現黑色的點狀物。大約已經服用了三兩生大黃，九兩人中黃，紫雪也服用了二錢多。

安宮牛黃丸等藥物服用了六顆。外感暑濕、飲食積滯的症狀已經去除大半。於是專心治療他的肺癰，改用俞氏加味葦莖湯，磨沖太乙紫金丹（一顆）。遵循徐氏甘涼清火、芳香通氣的方法，連續看了五天，都是在這個藥方上加減。有時去掉紫金丹，改用紫金片；有時加入新絳、旋覆花、橘絡，來疏通肺絡；有時加入竹瀝、梨汁、新鮮石菖蒲汁，來化解臭痰。