1第十七節·赤膈傷寒
【廉勘】赤膈傷寒。如張石頑、俞根初兩前哲所述病狀，顯然內癰傷寒。外科診治居者多。若先由肺癰，而後胸脅赤腫發疱者，曾經治愈四人矣，均仿洄溪老人肺癰法例，幸而收功。徐氏曰：「肺癰病，膿已成者，《金匱》雖云始萌可救，膿成則死。然多方治之，竟有生者。」
蓋予平日因此證甚多，集唐人以來治肺癰之法，用甘涼之藥以清其火，滋潤之藥以養其血，滑降之藥以祛其痰，芳香之藥以通其氣，更以珠黃之藥解其毒，金石之藥填其空。兼數法而行之，屢試必效。此真肺癰正治之良法，而非自炫其能之謊語也。惟《徐氏醫案》，往往有法無藥。
此亦巧於藏拙，一則避後人吹毛求疵，一則欲後學勤求古訓，博採眾方之深意耳。今年秋，吾紹某部中一兵士，處州人，姓陳名士卿者，夏初患肺病，屢服西藥，痰嗽病終莫能愈。夏末初秋，患暑濕兼寒夾食。初次邀診，見病人面赤如朱，胸膈赤腫，昏厥不語，已五晝夜，口穢噴人。
唇焦齒黑，目瞪口噤，四肢厥冷。按其胸腹，灼熱異常。大便水瀉如注，臭穢難聞。溺短赤澀。臍間衝脈，動躍震手。診其脈：兩寸陷下似伏，兩關尺沉弦搏數，愈按愈盛。抉其口，望其舌，焦紫起刺，層層黑暈。遂以攝氏表檢驗溫度，已達一百零五度。遂斷為暑濕病中之壞熱症。
遂立俞氏解毒承氣湯，加紫雪（九分）、品三物白散（一分，方用桔梗五分、川貝四分、巴霜一分，囑藥肆現研勻細，以藥湯頻頻調下）。進一煎後，時隔四點多鐘，毫無變動。又進次煎。畢，即大吐臭痰一甌。乃開言，云腹中如錐刺，或如刀割，疼劇不可忍。同人為其撫摩一句鍾。
乃大瀉黑垢一灘。次日上午又邀診視，察其脈：兩寸起而數促，關尺如昨。舌苔只退黑暈一層。二便均閉。躁則狂言亂話，靜則獨語而笑。溫度計僅退一度，惟四肢不厥而轉溫。於原方略為加減，去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（約計一錢）、鮮車前草汁一瓢，與金汁和勻同沖。
安宮牛黃丸（一顆）、生錦紋又加二錢。服兩煎後，連下黑垢兩次。熱度昏譫依然。咳吐臭痰如米粥狀，則加多矣。滿屋臭不可聞，同人皆為之掩鼻。從此連診七日，皆從前方加減。或減安宮牛黃丸，加王孟英新定牛黃清心丸；或仍用紫雪（四分）、品絳雪（一分）；或減西瓜硝。
加風化硝。臭痰日吐兩甌，黑垢一日一次，多則兩次。惟小便逐次加多，色終紫赤渾濁。溫度退至一百零一度半，昏譫猶多。清晨時神識較清，略能應對一二語。脈搏數而不弦，臍中衝動漸底。舌苔白腐滿布，略現黑點。約計生川軍已服至三兩，金汁已有九兩，紫雪服至二錢餘分。
牛黃丸等服至六顆。外感之暑濕食滯，已去大半。乃一意療其肺癰，改與俞氏加味葦莖湯，磨沖太乙紫金丹（一顆），遵徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。連診五日，皆從此方加減。去紫金丹，加紫金片；或加新絳、旋覆、橘絡，通其肺絡；或加竹瀝、梨汁、鮮石菖蒲汁，豁其臭痰。
第十七節·赤膈傷寒
根據張石頑和俞根初兩位前賢的描述，赤膈傷寒的症狀明顯屬於內癰傷寒，多由外科診治。若因肺癰導致胸脅紅腫起皰，我曾治癒四人，皆仿效洄溪老人治療肺癰的方法，幸而成功。徐氏提到：「肺癰若已成膿，《金匱要略》雖說初期可救，但膿成則死。然多方治療後，仍有人存活。」
我因臨床遇此症甚多，綜合唐代以來的治法：以甘涼藥清火、滋潤藥養血、滑降藥化痰、芳香藥理氣，再以珠黃解毒、金石填補空洞。多法並用，屢試有效。此乃肺癰正治良方，絕非虛言。但《徐氏醫案》常僅提治法而未詳列藥方，一則避免後人挑剔，二則望後學勤研典籍、廣採眾方。
今年秋，紹興某部隊一名姓陳名士卿的士兵，夏初患肺病，久服西藥未癒。夏末秋初又感暑濕夾寒食。初診時見他面色赤紅、胸膈紅腫、昏迷不語五日，口氣穢臭，唇焦齒黑，四肢冰冷，胸腹灼熱，水瀉臭穢，小便短赤，臍部脈動震手。脈象寸部沈伏，關尺沈弦疾數，舌焦紫有刺且布黑暈，體溫達105度（華氏），診斷為暑濕壞熱症。
處方以俞氏解毒承氣湯加紫雪（九分）及三物白散（一分，含桔梗、川貝、巴豆霜），服後四小時無變化，續服二煎即嘔出臭痰，隨後腹痛如錐刺，瀉下黑垢。隔日複診，寸脈轉數促，舌苔稍退，二便閉塞，時而狂躁胡言、時而靜笑，體溫略降，四肢轉溫。調整原方去紫雪、白散，加犀角汁、鮮車前草汁、金汁，並用安宮牛黃丸一顆，大黃增量。服後再瀉黑垢兩次，仍高熱譫妄，咳吐臭痰如粥，滿室異臭。
後續七日加減用藥，或換牛黃清心丸，或加紫雪、絳雪，或調整硝石。每日吐臭痰兩碗、瀉黑垢一至兩次，小便增多但仍渾濁，體溫降至101.5度（華氏），神識略清。累計服用大黃三兩、金汁九兩、紫雪二錢餘、牛黃丸六顆，外邪已去大半。遂專注治肺癰，改用俞氏加味葦莖湯，配紫金丹，依徐氏甘涼清火、芳香通氣之法。五日後去紫金丹，改紫金片，或加通絡藥（新絳、旋覆、橘絡）、化痰藥（竹瀝、梨汁、石菖蒲汁）以清除臭痰。