《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (58)

1. 第十七節·赤膈傷寒

【因】風溫時毒，先犯少陽陽明，續被暴寒搏動而發，乃三陽合病，狀類傷寒；以其胸膈赤腫熱痛，故見形定名曰赤膈傷寒。病亦多發於春令。

【證】初起先發熱惡寒，頭疼身痛；繼即胸膈焮赤腫病㮙，甚或外發紫疱。舌苔邊紅，中黃糙起刺，甚或黃中夾現黑點。若胸中劇疼，口穢噴人，痰嗽氣喘，咯出濁唾腥臭者，毒已內陷傷肺，欲釀內癰；舌苔多白厚起腐。

【脈】左浮弦急數，右洪盛弦滑者，張石頑所謂赤膈屬少陽風熱，非正傷寒，實則二陽合病之風溫時毒，猝被太陽客寒引動而發也。

【治】法當內外兼施。內治：輕則荊防敗毒散加減，沖犀角汁（一瓢），金汁（一兩）；重則通聖消毒散加減（方載大頭傷寒治法中），表裡雙解以逐毒。表證已退，內火尚盛，神昏譫語，便閉溺澀者，急用解毒承氣湯加紫雪，瀉火逐㮙毒以清神。若囈語痙厥，暴注下迫者，急以犀羚竹石湯（犀角八分、羚角一錢、鮮竹葉心三錢、石膏六錢、赤芍、連翹、紫草各二錢、銀花露二兩沖），調下至寶丹（一粒），瀉火熄風以清心。若二便已利，神識亦清，尚咳出濁痰腥臭，甚或吐膿，胸中猶隱隱痛，舌苔白腐滿布，脈右寸滑數而實，時毒傷肺成癰者，急用加味葦莖湯〔生苡仁五錢、栝蔞仁四錢、光桃仁、川貝母、甘草節各錢半、銀花、連翹各二錢、制月石八分、陳芥菜滷兩瓢、（沖）先用活水蘆根、鮮菩提根、鮮冬瓜皮子各二兩、前湯代水。〕降氣行血以宣肺痹，敗膿去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者，繼與桑丹瀉白湯，加野百合（錢半），白及、合歡皮（各一錢），鮮野菰根（二兩），鮮白茅根、鮮菩提根（各一兩、上三味煎湯代水），涼瀉肺中之伏火，清斂肺臟之潰穴。終與二冬二母散，加西洋參綿耆皮（各錢半），鮮石斛（四錢），清養氣液以善後。外治：以細銀針刺腫處出紫血，即以薄棉拭乾滋水，隨用解毒清涼散（芙蓉葉、大青葉各五錢、青黛、人中黃、各二錢、共研末、鮮菊葉、天荷葉、搗汁調勻用）塗敷之，泄其熱毒以消腫，使其速愈。

【秀按】石頑老人治此證，初以荊防敗毒散去參（荊芥、防風各錢半、柴胡、前胡、羌活、獨活、枳殼、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黃各一錢、臨服沖金汁一杯），加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主。表證退，便燥結者，以涼膈散為主。若有半表半裡證者，小柴胡湯去參加枳、桔。又以稜針刺血泄毒，大旨與俞法相同。惟毒陷傷肺，釀成內癰，大抵由病家初起失治；繼由醫家縱橫雜治所致。或由肺癰外潰，胸前遂赤腫發疱。果如是，則俞張荊防敗毒散加減，亦不適當。甚矣！臨病辨證之難乎其難也！

白話文：

第十七節 赤膈傷寒

此病因風溫時毒，先侵犯少陽與陽明經，繼而遭受暴寒刺激而發病，屬於三陽經合病，症狀類似傷寒，但胸膈部赤腫熱痛，故名赤膈傷寒。此病多發生於春季。

初期症狀為發熱惡寒、頭痛身痛，接著胸膈脹赤腫痛，嚴重者甚至出現紫紅色皮疹。舌苔邊緣紅，中間黃厚，粗糙並有刺狀，甚至夾雜黑色斑點。若胸痛劇烈、口臭穢濁、痰多咳嗽氣喘、咳出腥臭濁痰，則表示毒邪已侵入肺臟，將要形成內癰。此時舌苔多為白厚，並出現腐敗現象。

脈象為左脈浮弦急數，右脈洪盛弦滑。張石頑認為此屬少陽風熱，非正傷寒，實則為二陽合病的風溫時毒，因受太陽經寒邪刺激而發病。

治療應內外兼治。內治方面，病情較輕者，可用荊防敗毒散加減，並沖服犀角汁和金汁；病情嚴重者，則用通聖消毒散加減（方劑詳見大頭傷寒治法）。此法表裡雙解，以驅逐毒邪。若表證已退，但內火仍盛，出現神昏譫語、便秘尿澀等症狀，則需急用解毒承氣湯加紫雪，瀉火逐毒邪以清神。若出現神志不清、痙攣抽搐、下墜感，則需急用犀羚竹石湯並服用至寶丹，瀉火熄風以清心。若二便通暢，神志清醒，但仍咳出腥臭濁痰，甚至吐膿，胸痛隱隱作痛，舌苔白厚腐敗，右寸脈滑數而有力，表示毒邪傷肺成癰，則需急用加味葦莖湯，以降氣行血，宣通肺氣，敗膿去腐，清肺毒。毒邪去除，疼痛停止，但肺火未清者，續用桑丹瀉白湯加野百合、白及、合歡皮、鮮野菰根、鮮白茅根、鮮菩提根，以涼瀉肺中伏火，清斂肺臟潰瘍。最後用二冬二母散加西洋參、綿耆皮、鮮石斛，清養氣陰，以調養身體。外治方面，用細銀針刺破腫脹處，放出紫血，用薄棉拭乾，再塗敷解毒清涼散，以泄熱毒消腫。

石頑老人治療此症，初期用荊防敗毒散去人參，加條芩、川連、犀角、紫荊皮為主；表證退，大便秘結者，以涼膈散為主；若為半表半裡證，則用小柴胡湯去參加枳殼、桔梗。並用稜針刺血瀉毒，大旨與俞氏療法相同。但若毒邪深入肺臟，形成內癰，大多是因初期未治好，或醫治方法雜亂無章所致，或因肺癰外潰，胸前才出現赤腫發疱。如果是這樣，俞氏張氏的荊防敗毒散加減法也不適用。臨證辨證之難，由此可見一斑。