《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (39)
第八章·傷寒兼證 (39)
1. 第十二節·伏暑傷寒
（一名伏暑兼寒。通稱伏暑晚發。）
【因】夏傷於暑。被濕所遏而蘊伏。至深秋霜降及立冬前後。為外寒搏動而觸發。邪伏膜原而在氣分者。病淺而輕。邪舍於營而在血分者。病深而重。
【證】邪伏膜原。外寒搏束而發者。初起頭痛身熱。惡寒無汗。體痛肢懈。脘悶噁心。口或渴或不渴。午後較重。胃不欲食。大便或秘或溏。色如紅醬。溺黃濁而熱。繼則狀如瘧疾。但寒熱模糊。不甚分明。或皮膚隱隱見疹。或紅或白。甚或但熱不寒。熱甚於夜。夜多譫語。
輾轉反側。煩躁無奈。渴喜冷飲。或嘔或呃。天明得汗。身熱雖退。而胸腹之熱不除。日日如是。速則三四候即解。緩則五七候始除。舌苔初則白膩而厚。或滿布如積粉。繼則由白轉黃。甚則轉灰轉黑。或糙或干。或焦而起刺。或燥而開裂。此為伏暑之實證。多吉少凶。若邪舍於營。
外寒激動而發者。一起即寒少熱多。日輕夜重。頭痛而暈。目赤唇紅。面垢齒燥。心煩惡熱。躁擾不寧。口乾不喜飲。飲即乾嘔。咽燥如故。肢雖厥冷。而胸腹灼熱如焚。臍間動氣躍躍。按之震手。男則腰痛如折。先有夢遺。或臨病泄精。女則少腹痠痛。帶下如注。或經水不應期而驟至。
大便多秘。或解而不多。或溏而不爽。肛門如灼。溺短赤澀。劇則手足瘛瘲。昏厥不語。或煩則狂言亂語。靜則鄭聲獨語。舌色鮮紅起刺。別無苔垢。甚則深紅起裂。或嫩紅而干光。必俟其血分轉出氣分。苔始漸布薄黃。及上罩薄苔黏膩。或紅中起白點。或紅中夾黑苔。或紅中夾黃黑起刺。
此為伏暑之虛證。多凶少吉。其他變證。兼寒者暑邪內郁。則成痎瘧。或間一日而發。或間二日而發。總多寒輕而熱重。終則癉瘧而無寒。夾積者暑毒下陷。則成赤痢。或黃膿白涕。或夾青汁黑垢。總多稠黏而無糞。終則下多而亡陰。
【脈】左弦緊。右沉滯。此《內經》所謂夏傷於暑。秋必痎瘧者是也。實則有正瘧類瘧之殊。皆暑濕伏邪。至秋後被風寒新邪引動而發也。若左弦數。右弦軟。此《內經》所謂逆夏氣則傷心。內舍於營。奉收者少。冬至重病是也。皆內經所論伏暑內發。及伏暑晚發之明文也。
【治】邪伏膜原而在氣分。先以新加木賊煎。辛涼微散以解外。外邪從微汗而解。暫覺病退。而半日一日之間。寒雖輕而熱忽轉重。此蘊伏膜原之暑濕。從中而作。固當辨其所傳而藥之。尤必辨其暑與濕孰輕孰重。傳胃而暑重濕輕者。則用新加白虎湯加連翹、牛蒡。辛涼透發。
從疹㾦而解。傳二腸則伏邪依附糟粕。即用枳實導滯湯。苦辛通降。從大便而解。解後。暫用蒿芩清膽湯。清利三焦。使餘邪從小便而解。然每有遲一二日。熱復作。苔復黃膩。伏邪層出不窮。往往經屢次緩下。再四清利。而伏邪始盡。邪雖盡。而氣液兩傷。終以竹葉石膏湯去石膏。
白話文：
第十二節·伏暑傷寒
伏暑傷寒，也稱伏暑兼寒，俗稱伏暑晚發。
成因是夏天受暑邪侵襲，又受濕邪阻遏而潛伏於體內。直到深秋霜降或立冬前後，受到外寒的刺激而發病。邪氣潛伏在肌膚（膜原）和氣分者，病情較輕；邪氣藏在營分和血分者，病情較重。
症狀：邪氣潛伏在肌膚，受外寒刺激而發病者，初期頭痛發熱、惡寒無汗、肢體疼痛乏力、胸悶噁心，口渴或不渴，午後症狀加重，胃口不好，大便或便秘或溏泄，大便顏色像紅醬，小便黃濁發熱。接著症狀類似瘧疾，但寒熱不分明，或皮膚隱約出現疹子，紅色或白色，甚至只發熱不惡寒，夜間熱象更重，夜間多說胡話，輾轉難眠，煩躁不安，口渴想喝冷飲，或嘔吐或呃逆。天亮後出汗，身熱雖退，但胸腹仍覺灼熱，日日如此。病情輕者三四天好轉，病情重者需五六天才能痊癒。舌苔初期白膩厚重，或滿布如同積粉，之後由白轉黃，嚴重者轉為灰黑，或粗糙乾燥，或焦枯起刺，或乾燥裂紋。這是伏暑的實證，大多預後良好。若邪氣藏於營分，受外寒刺激而發病者，一開始就寒少熱多，白天輕晚上重，頭痛頭暈，眼睛紅腫嘴唇紅，面容憔悴牙齒乾燥，心煩惡熱，躁動不安，口乾不想喝水，喝水就嘔吐，咽喉乾燥如故，四肢厥冷，但胸腹灼熱如火燒，肚臍周圍氣機跳動，按壓時有震動感。男性則腰痛如折，之前可能夢遺或臨病遺精；女性則小腹酸痛，白帶量多，或月經非經期突然來潮。大便多數便秘，或解便但量少，或溏泄而不爽利，肛門灼熱，小便短赤澀痛。嚴重者手足抽搐，昏厥不語，或煩躁時胡言亂語，平靜時則自言自語。舌頭鮮紅起刺，沒有苔垢，嚴重者舌頭深紅裂開，或鮮紅乾燥光滑。必須等到血分之邪轉移到氣分，舌苔才會逐漸出現薄黃，或上面覆蓋一層薄薄的黏膩苔，或紅色舌苔上出現白色斑點，或紅苔中夾雜黑色或黃黑苔並起刺。這是伏暑的虛證，大多預後不良。其他變證：兼有寒邪者，暑邪內鬱則形成瘧疾，或一日發作一次，或兩日發作一次，總體寒輕熱重，最終變成無寒的瘧疾。夾雜積滯者，暑毒下陷則形成赤痢，或排出黃膿白涕，或夾雜青色汁液和黑色粘液，總體稠黏而無正常糞便，最終下痢不止而耗損陰液。
脈象：左脈弦緊，右脈沉滯，這是《內經》所說的“夏傷於暑，秋必痎瘧”的情況。雖然與正瘧疾或類瘧疾有所不同，但都是暑濕邪氣潛伏，到秋天被風寒新邪引動而發病。若左脈弦數，右脈弦軟，這是《內經》所說的“逆夏氣則傷心，內舍於營，奉收者少，冬至重病”的情況，都是《內經》中所論述的伏暑內發和伏暑晚發的明確記載。
治療：邪氣潛伏在肌膚和氣分者，先用新加木賊煎，辛涼微散以解表，外邪從微汗排出而解，暫時病情減輕，但半天或一天之內，寒邪雖輕，熱邪卻突然加重，這是潛伏在肌膚的暑濕之邪從中作祟，必須辨別邪氣傳變的部位而用藥，尤其要辨別暑邪和濕邪孰輕孰重。邪氣傳至胃部，暑邪重濕邪輕者，則用新加白虎湯加連翹、牛蒡子，辛涼透邪，從疹子消退而痊癒。邪氣傳至大腸小腸，則伏邪依附在糟粕上，則用枳實導滯湯，苦辛通降，從大便排出而解。之後，暫時服用蒿芩清膽湯，清利三焦，使餘邪從小便排出。但往往會遲延一兩天，熱邪復發，舌苔又變黃膩，伏邪層出不窮，往往需要多次緩下，反覆清利，才能徹底清除伏邪。邪氣雖除，但氣血津液都已受損，最後用竹葉石膏湯去石膏。