《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (40)

1. 第十二節·伏暑傷寒

加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁，甘涼清養以善後。

傳脾而濕重暑輕者，先用大橘皮湯加茵陳、木通。溫化清滲，使濕熱從小便而泄。然脾與胃以膜相連。濕在胃腸之外，熱鬱在胃腸之中。其濕熱黏膩之伏邪，亦多與腸中糟粕相搏，蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢。前方酌加枳實導滯丸、更衣丸等緩下之。必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始盡。

邪既盡，而身猶暮熱早涼者，陽陷入陰，陰分尚有伏熱也。可用清燥養營湯，加鱉血柴胡（八分）、生鱉甲（五錢）、青蒿腦（錢半）、地骨皮（五錢），清透陰分鬱熱，使轉出陽分而解。解後，則以七鮮育陰湯（鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗二支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖、鮮枇杷葉去毛、炒香、三錢），滋養陰液以善後。

若邪舍於營而在血分，先與加減葳蕤湯，加青蒿腦、粉丹皮。滋陰宣氣，使津液外達，微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪。輕則導赤清心湯，重則犀地清絡飲。二方隨證加減。若已痙厥併發者，速與犀羚三汁飲。清火熄風，開竅透絡，定其痙以清神識。若神識雖清，而夜熱間有譫語。

舌紅漸布黃膩，包絡痰熱未淨者宜清肅。玳瑁鬱金湯去紫金片，加萬氏牛黃丸（二顆，藥湯調下）。口燥咽乾，舌乾絳而起裂，熱劫液枯者宜清滋。清燥養營湯去新會皮，加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁。心動而悸，脈見結代，舌淡紅而干光，血枯氣怯者宜雙補。復脈湯加減。沖氣上逆，或呃或厥，或頓咳氣促，衝任脈搏，舌胖嫩圓大，陰竭陽厥者宜滋潛。坎氣潛龍湯主之。亦有涼瀉太過，其人面白唇淡，肢厥便泄，氣促自汗，脈沉細或沉微，舌淡紅而無苔，氣脫陽亡者宜溫補。附子理中湯，加原麥冬、五味子救之。

【廉勘】春夏間伏氣溫熱，秋冬間伏暑晚發。其因雖有傷寒傷暑之不同，而其蒸變為伏火則一。故其證候療法，大致相同。要訣在先辨濕燥，次明虛實。辨得真方可下手。俞公此論，頗有妙旨，耐人研究。後賢如王孟英，論伏氣之治，亦語語精實。大旨謂伏氣溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分。故起病之初，往往舌潤而無苔垢。但察其脈耎，或弦或數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化，苔始漸布，然後再清其氣分可也。伏邪重者，初起即舌絳咽乾，甚有肢冷脈伏之假象，亟宜大清陰分伏邪。繼必厚膩黃濁之苔漸生。此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者。縱治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥，正如抽蕉剝繭，層出不窮。不比外感溫暑，由衛及氣，自營而血也。秋冬伏暑，證勢輕淺者，邪伏膜原；深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。

白話文：

第十二節：伏暑傷寒

如果病後需要調理，可以考慮加入西洋參、新鮮石斛、新鮮茅根、青蔗汁等甘涼的藥材，以清養身體。

如果病邪傳到脾臟，導致體內濕氣重、暑氣輕，應先用大橘皮湯，並加入茵陳、木通等藥材。以溫化濕氣、疏通水道，使濕熱從小便排出。因為脾和胃的膜相連，濕氣在胃腸之外，而熱則鬱積在胃腸之中。這種濕熱黏膩的伏邪，常常與腸道中的糟粕混合，形成極為黏膩且臭穢的稀便。此時可以在先前的基礎上，適當加入枳實導滯丸、更衣丸等藥物來緩解便秘。

必須等到將宿便排出五六次或七八次後，伏邪才能徹底清除。如果伏邪已除，但身體仍出現傍晚發熱、早晨涼爽的現象，這表示陽氣陷入陰分，陰分中仍有伏熱。此時可以使用清燥養營湯，加入鱉血柴胡（八分）、生鱉甲（五錢）、青蒿腦（錢半）、地骨皮（五錢）等藥材，以清透陰分鬱積的熱邪，使其轉出陽分而解。等到病症解除後，再用七鮮育陰湯（鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗兩支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖、鮮枇杷葉去毛、炒香三錢）來滋養陰液，以善後調理。

如果病邪停留在營分並進入血分，應先服用加減葳蕤湯，並加入青蒿腦、粉丹皮等藥材。滋養陰液、宣散氣機，使津液向外輸佈，微微出汗以解表。接著再用涼血清營的方法來透邪。如果病情較輕，可以使用導赤清心湯；如果病情較重，則使用犀地清絡飲。這兩種藥方可根據具體病情進行加減。

如果已出現痙攣、昏厥等併發症，應立即使用犀羚三汁飲，以清火熄風、開竅透絡，緩解痙攣並清醒神志。如果神志清醒，但夜間發熱且偶有胡言亂語，舌頭發紅並逐漸出現黃膩苔，表示包絡中的痰熱尚未清除，此時應清肅包絡。可使用玳瑁鬱金湯，去除紫金片，並加入萬氏牛黃丸（二顆，用藥湯調服）。如果出現口乾舌燥、舌頭乾絳並有裂紋，表示熱邪耗傷津液，應清熱滋陰。可使用清燥養營湯，去除新會皮，並加入鮮石斛、熟地露、甘蔗汁等藥材。如果出現心悸、脈搏結代、舌頭淡紅且乾燥無光，表示血虛氣弱，應雙補氣血。可使用復脈湯加減。如果出現氣逆上衝、呃逆、昏厥、頓咳氣喘、衝任脈搏動，舌頭肥大、柔嫩圓胖，表示陰液枯竭、陽氣外脫，應滋陰潛陽。可以使用坎氣潛龍湯為主方。

另外，也可能因為過度使用寒涼瀉下藥，導致病人面色蒼白、嘴唇淡白、四肢冰冷、腹瀉、氣喘自汗、脈象沉細或沉微、舌頭淡紅且無苔，這是氣脫陽亡的表現，應使用附子理中湯，加入原麥冬、五味子等藥材來救治。

總論：

春夏之際潛伏的溫熱之氣，到了秋冬時節可能晚發為暑邪。雖然其病因有傷寒或傷暑的不同，但它們都變為伏火這一點是相同的。因此，它們的證候和治療方法大致相同。治療的關鍵在於先辨別濕燥，再區分虛實。只有辨證準確，才能對症下藥。俞氏的論述，頗有精妙之處，值得深入研究。後來的醫家如王孟英，關於伏氣的治療也闡述得精闢，他認為伏氣溫病是從裡向外發的，先從血分發病，然後才到達氣分。所以，發病初期常常出現舌頭濕潤而沒有苔垢，但觀察其脈象，會發現脈細軟、弦或數。即使口不渴，也會感到心煩發熱。此時就應該使用清解營陰的藥物。等到邪氣從氣分化解，舌苔才逐漸出現，然後再清解氣分。

如果伏邪嚴重，起病初期就會出現舌頭紫絳、咽喉乾燥，甚至出現四肢冰冷、脈搏微弱的假象。此時應立即大清陰分伏邪，之後必然會逐漸出現厚膩黃濁的舌苔。這就是伏邪和新邪先後出現的不同之處。還有一種情況是邪氣潛伏很深，不能一次性排出。即使治療得當，舌苔消退、舌頭顏色變淡之後，過一兩天，舌頭又會變得乾絳，舌苔又會變得黃燥，就像抽絲剝繭一樣，反覆出現。這與外感溫暑病從衛分到氣分，再到營分和血分的情況不同。秋冬季發作的伏暑，如果症狀較輕，邪氣可能潛伏在膜原；如果病情較深，也多是如此。如果臨床經驗不足，未必能了解其中如此曲折的過程。