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第八章·傷寒兼證 (40)

1第十二節·伏暑傷寒

加西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁,甘涼清養以善後。

傳脾而濕重暑輕者,先用大橘皮湯加茵陳、木通。溫化清滲,使濕熱從小便而泄。然脾與胃以膜相連。濕在胃腸之外,熱鬱在胃腸之中。其濕熱黏膩之伏邪,亦多與腸中糟粕相搏,蒸作極黏膩臭穢之溏醬矢。前方酌加枳實導滯丸、更衣丸等緩下之。必俟宿垢下至五六次或七八次,而伏邪始盡。

邪既盡,而身猶暮熱早涼者,陽陷入陰,陰分尚有伏熱也。可用清燥養營湯,加鱉血柴胡(八分)、生鱉甲(五錢)、青蒿腦(錢半)、地骨皮(五錢),清透陰分鬱熱,使轉出陽分而解。解後,則以七鮮育陰湯(鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗二支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖、鮮枇杷葉去毛、炒香、三錢),滋養陰液以善後。

若邪舍於營而在血分,先與加減葳蕤湯,加青蒿腦、粉丹皮。滋陰宣氣,使津液外達,微微汗出以解表。繼即涼血清營以透邪。輕則導赤清心湯,重則犀地清絡飲。二方隨證加減。若已痙厥併發者,速與犀羚三汁飲。清火熄風,開竅透絡,定其痙以清神識。若神識雖清,而夜熱間有譫語。

舌紅漸布黃膩,包絡痰熱未淨者宜清肅。玳瑁鬱金湯去紫金片,加萬氏牛黃丸(二顆,藥湯調下)。口燥咽乾,舌乾絳而起裂,熱劫液枯者宜清滋。清燥養營湯去新會皮,加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁。心動而悸,脈見結代,舌淡紅而干光,血枯氣怯者宜雙補。復脈湯加減。沖氣上逆,或呃或厥,或頓咳氣促,衝任脈搏,舌胖嫩圓大,陰竭陽厥者宜滋潛。坎氣潛龍湯主之。亦有涼瀉太過,其人面白唇淡,肢厥便泄,氣促自汗,脈沉細或沉微,舌淡紅而無苔,氣脫陽亡者宜溫補。附子理中湯,加原麥冬、五味子救之。

【廉勘】春夏間伏氣溫熱,秋冬間伏暑晚發。其因雖有傷寒傷暑之不同,而其蒸變為伏火則一。故其證候療法,大致相同。要訣在先辨濕燥,次明虛實。辨得真方可下手。俞公此論,頗有妙旨,耐人研究。後賢如王孟英,論伏氣之治,亦語語精實。大旨謂伏氣溫病,自里出表,乃先從血分而後達於氣分。故起病之初,往往舌潤而無苔垢。但察其脈耎,或弦或數,口未渴而心煩惡熱,即宜投以清解營陰之藥。迨邪從氣分而化,苔始漸布,然後再清其氣分可也。伏邪重者,初起即舌絳咽乾,甚有肢冷脈伏之假象,亟宜大清陰分伏邪。繼必厚膩黃濁之苔漸生。此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉,不能一齊外出者。縱治之得法,而苔退舌淡之後,逾一二日,舌復干絳,苔復黃燥,正如抽蕉剝繭,層出不窮。不比外感溫暑,由衛及氣,自營而血也。秋冬伏暑,證勢輕淺者,邪伏膜原;深沉者亦多如此。苟閱歷不多,未必知其曲折乃爾也。

白話文

第十二節·伏暑傷寒

加入西洋參、鮮石斛、鮮茅根、青蔗汁,以甘涼清潤之品調養善後。

若病邪傳入脾臟而濕重暑輕者,先以大橘皮湯加茵陳、木通治療,通過溫化清滲之法,使濕熱從小便排出。然而脾與胃通過膜相連,濕邪停留在胃腸之外,熱邪郁結在胃腸之中,濕熱黏膩的伏邪也常與腸道糟粕相搏,蒸化成極為黏膩臭穢的溏醬狀糞便。此時可在前方中酌加枳實導滯丸、更衣丸等藥物緩下。須等到宿便排出五六次或七八次後,伏邪才能排盡。

邪氣雖已排盡,但身體仍傍晚發熱、清晨退涼者,是陽氣陷入陰分,陰分仍有伏熱。可用清燥養營湯,加入鱉血柴胡(八分)、生鱉甲(五錢)、青蒿腦(錢半)、地骨皮(五錢),清透陰分郁熱,使邪熱轉出陽分而解。邪解後再以七鮮育陰湯(鮮生地五錢、鮮石斛四錢、鮮茅根五錢、鮮稻穗兩支、鮮雅梨汁、鮮蔗汁各兩瓢沖服、鮮枇杷葉去毛炒香三錢),滋養陰液以善後。

若邪氣停留於營分而在血分,先予加減葳蕤湯,加入青蒿腦、粉丹皮,滋陰宣氣,使津液外達,微微汗出以解表。隨後涼血清營以透邪,輕者用導赤清心湯,重者用犀地清絡飲,兩方隨證加減。若已出現痙厥併發者,速予犀羚三汁飲,清火熄風,開竅通絡,止痙以清神識。若神識雖清但夜間發熱,偶有譫語,舌紅漸布黃膩苔,是包絡痰熱未淨,宜清肅痰熱,用玳瑁郁金湯去紫金片,加萬氏牛黃丸(兩顆,以藥湯調服)。若口燥咽乾,舌絳乾裂,是熱邪灼傷津液,宜清涼滋潤,用清燥養營湯去新會皮,加鮮石斛、熟地露、甘蔗汁。若心悸動不安,脈結代,舌淡紅乾光,是血枯氣怯,宜雙補氣血,用復脈湯加減。若衝氣上逆,或呃逆,或厥冷,或頓咳氣促,衝任脈搏動,舌胖嫩圓大,是陰竭陽浮,宜滋陰潛陽,用坎氣潛龍湯主治。

若因涼瀉太過,患者面色蒼白、唇色淡白,四肢厥冷、腹瀉、氣促自汗,脈沈細或沈微,舌淡紅無苔,是氣脫陽亡,宜溫補,用附子理中湯加原麥冬、五味子急救。

【廉勘】春夏間的伏氣溫熱與秋冬間的伏暑晚發,病因雖有傷寒與傷暑之別,但蒸變為伏火則相同,故其證候與治法大致相似。關鍵在於先辨濕燥,次明虛實,辨得準確方可施治。俞公此論頗有深意,值得研究。後賢如王孟英論述伏氣治法時,亦句句精要,大意為:伏氣溫病自里出表,先由血分而後達於氣分,故起病之初往往舌潤而無苔垢,只需察其脈軟或弦或數,口未渴而心煩惡熱,即當投以清解營陰之藥。待邪從氣分化出,舌苔漸布,再清氣分即可。伏邪深重者,初起即舌絳咽乾,甚至出現肢冷脈伏的假象,此時亟需大清陰分伏邪,隨後必有厚膩黃濁之苔漸生。此乃伏邪與新邪先後不同的表現。更有邪伏深沈,不能一次性透出者,即便治療得法,舌苔退盡後一兩天,舌又乾絳,苔又黃燥,猶如抽蕉剝繭,層出不窮,不似外感溫暑由衛及氣、自營至血的傳變。秋冬伏暑證勢輕淺者,邪在膜原;深沈者多數如此。若閱歷不足,未必能知其曲折複雜之處。