《重訂通俗傷寒論》~ 第八章·傷寒兼證 (17)
第八章·傷寒兼證 (17)
1. 第四節·傷寒兼瘧
（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢、柴胡、前胡各錢半、羌活、獨活各一錢、橘紅、枳殼、桔梗各二錢、紫金片、生甘草各一錢、研粗末每服七錢、開水泡取清湯、隨漱隨咽、日二服、夜二服）、辛散風毒以解表。癍痧尚未盡透者。急與透癍解毒湯。（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢、蟬衣一錢、淡豆豉二錢、鮮蔥白二枚切、大青葉、鮮桑葉、腦頭各四錢、先用野菰根二兩、鮮西河柳三錢、煎湯代水）。竄經透絡以提癍。
癍痧透淨。津氣受傷者。則以人參白虎湯。加鮮生地（一兩）、鮮石斛（四錢）、鮮茅根（八錢）、大生津液以善後。由於臭穢者。先與藿香正氣湯加紫金片。芳香避穢以解毒。毒解穢除。繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽。溫和胃氣以善後。
【秀按】俞君審因辨證。對症施治。可謂知無不言。言無不盡。治瘧一道。殆無遺蘊。至若截瘧以常山草果最效。半貝丸（生半夏、生川貝各三錢、研細、薑汁搗勻為丸、每服三釐至五釐、生熟湯送下、）亦驗。若三陰老瘧。痎瘧除根丸如神。截止後。仍須服藥以調理之。庶免復發增重。
【榮齋按】關於疫瘧，俞何原作，俱失重心；由於紹興在那個年代裡，不發生過疫瘧，兩先生又不肯無中生有，捏造治驗，所以說理比較零亂些。現在我把一九三四年江蘇省如皋縣中醫公會巡迴診療隊工作報告，摘錄於下，以充實治例。因如皋縣及其附近地區，在這一年秋季，曾發生過大流行性的疫瘧。
根據報告上說：「照保甲調查，各區染疫者多至五、六萬人，一甲內，最少有半數以上之住戶，患此疫瘧，每保中死亡者約計三十人，總共已達五千人以上。」報告者：為實地參加巡迴診療工作的黃星樓先生。
他說：致疫原因，入夏氣候太涼，大暑中霪雨不止，華氏寒暑表最高不出九十度以上，雖盛夏朝暮猶著夾衣；迨立秋後，天氣忽暖，寒暑表常達百度，夜靜又恆降至八十度左右，寒暖不時，病根因茲潛伏；加以近月餘來，天干少雨，氣候異常亢燥，伏邪乘機暴發，宜乎斯症之猛且烈也。
疫病症狀，始則憎寒戰慄，繼則壯熱無汗，或熱後微汗，間日輕重，熱退不清，頭痛腦脹，肢節痠麻，胸膈痞滿，飲食減少，面色黃滯，舌苔白膩，間有吐瀉；久延失治，則發斑疹，出白㾦，或昏熱頭汗，或譫語發狂，或舌黑便難，或下血吐蛔，甚則面赤足冷，夜熱神糊，氣喘呃逆，煩躁瘛瘲等現象。
病名考證，前賢論疫，以喻嘉言、張石頑、吳又可、雷少逸諸家為最詳，茲擇要節錄於後：喻氏謂四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣屍氣，混和不正之氣，斯為疫矣！又云溫暑熱濕之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避，焉能倖免？張氏謂疫邪皆由濕熱鬱蒸而發，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經，陽明居太陽之裡，少陽之表，為三陽之中道，邪犯膜原，當從和解，兼以逐穢。
白話文：
這個方子使用荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各一錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，將這些藥材研磨成粗末，每次服用七錢，用開水沖泡後取清湯，隨時漱口並吞下，一天服用兩次，晚上也服用兩次，可以利用辛散的藥性來驅散風邪，以達到解表的效果。
如果癍痧（類似麻疹的皮疹）還沒有完全透發出來，就趕快服用透癍解毒湯。這個方子的藥材是連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬衣一錢，淡豆豉二錢，切好的鮮蔥白兩枚，大青葉、鮮桑葉、腦頭各四錢。先用二兩的野菰根和三錢的鮮西河柳煎湯來代替水。這個方子可以使藥力運行到經絡，促進癍痧透發。
如果癍痧已經完全透出來，但病人因為發疹而耗傷津液和元氣，就使用人參白虎湯，並加入一兩的鮮生地、四錢的鮮石斛、八錢的鮮茅根，以大補津液來幫助身體恢復。如果病人的穢氣很重，就先服用藿香正氣湯，並加入紫金片，利用藥的芳香來消除穢氣以解毒。等毒素解除穢氣消除後，再服用香砂二陳湯，並加入炒過的穀芽和麥芽，以溫和脾胃之氣，幫助身體恢復。
【秀按】俞先生仔細審查病因、辨別證型，然後對症下藥，可以說知道什麼就說什麼，毫無保留。他在治療瘧疾方面，幾乎已經沒有什麼遺漏。至於用常山和草果來截斷瘧疾的發作，效果最好。半貝丸（用生半夏、生川貝各三錢，研磨成細粉，用薑汁攪拌均勻做成藥丸，每次服用三釐至五釐，用生湯或熟湯送服）也有效。如果是三陰經的老年瘧疾，使用痎瘧除根丸效果如神。瘧疾停止發作後，仍然需要服藥調理身體，才能避免復發或加重。
【榮齋按】關於疫瘧，俞先生的原作中，內容都比較缺乏重點；由於紹興在當時並沒有發生過疫瘧，兩位先生又不願意憑空捏造治驗，所以內容比較雜亂。現在我把1934年江蘇省如皋縣中醫公會巡迴診療隊的工作報告摘錄如下，以充實這個案例。因為如皋縣及其附近地區，在當年秋季曾發生過大規模的疫瘧流行。
根據報告，調查顯示，各區感染疫病的人數高達五、六萬人。一個保（古代行政單位）之內，至少有一半以上的住戶患了疫瘧，每個保中死亡人數約計三十人，總共已達五千人以上。報告者是實際參與巡迴診療工作的黃星樓先生。
他說：導致疫病發生的原因是，入夏氣候過於涼爽，大暑期間陰雨連綿不停，氣溫最高不超過華氏九十度，即使盛夏早晚都還要穿夾衣；到了立秋之後，天氣突然轉暖，氣溫經常達到華氏百度，夜間又常降至華氏八十度左右，氣溫忽冷忽熱，病根因此潛伏在體內；再加上近一個多月來，天氣乾燥少雨，氣候異常燥熱，潛伏的邪氣趁機爆發，所以這次的疫病才會如此兇猛和嚴重。
疫病的症狀是，開始時感到寒冷戰慄，接著是高熱無汗，或者發熱後微微出汗，發熱的情況時輕時重，熱退後不清爽，頭痛頭脹，四肢關節痠痛麻木，胸悶，食慾下降，面色發黃，舌苔白膩，有的會出現嘔吐腹瀉。如果久病失治，就會出現斑疹，出白色膿皰，或者高熱頭汗，或者說胡話發狂，或者舌頭變黑，大便困難，或者便血吐蛔蟲，嚴重的話會出現面部潮紅但手腳冰冷，夜間發熱神志不清，氣喘呃逆，煩躁抽搐等現象。
關於病名的考證，前賢討論疫病的，以喻嘉言、張石頑、吳又可、雷少逸等人的論述最為詳細，這裡選擇重點節錄如下：喻嘉言認為，四時不正的邪氣侵襲人體，就會使人生病，一開始並不叫做疫病，因為病而死亡，病氣和屍氣混雜不正的邪氣，這才稱為疫病！又說，溫熱暑濕的邪氣，互相交結蒸騰，人在其中，無處可躲，怎麼能倖免於難呢？張石頑認為，疫邪都是由濕熱鬱積蒸發而引起的，人接觸到這種邪氣，都會從口鼻進入膜原，然後到達陽明經。陽明經位於太陽經的內側，少陽經的外側，是三陽經的中間位置。邪氣侵犯膜原，應當用和解的方法來治療，同時也要驅除穢濁之氣。