第十節·熱證傷寒

血液無法滋養筋脈，導致筋脈抽筋拘攣，嚴重時手腳抽搐、頭暈目眩，可用「阿膠雞子黃湯」治療。若是心腎兩虛，臉頰泛紅、耳聾、舌頭深紅、心悸、心煩失眠、腰痛如斷裂、前陰出汗，時常暈厥，則適用「坎氣潛龍湯」。陰液恢復則能生存，陰液耗盡則會死亡。

【秀按】
高熱症狀首先損傷氣血。氣分燥熱，出現煩渴、大量出汗、脈搏洪大、舌苔黃，應以「長沙白虎湯」為主方。

• 兼有風邪，加桑葉、薄荷。
• 兼有寒邪，加蔥白、豆豉。
• 兼有暑邪，加青蒿、香薷。
• 兼有濕邪，加蒼朮、川樸。
• 氣虛津枯者，加人參、麥冬。
• 血虛火旺者，加生地黃、丹皮。
• 痰多氣滯者，加半夏、橘紅。
• 經絡痹阻、筋脈抽搐者，加羚羊角、桂枝。

若火旺而生風，加犀角、羚羊角、桑葉、菊花。
火盛便秘者，加黃芩、黃連、芒硝、大黃。
若因食積化火，宜用大黃；濕熱化火，則宜用「清寧丸」，但這兩種情況均忌用石膏。
除非出現「四大症狀」（大渴、大煩躁、大汗、右手脈洪大），否則不可輕易使用「白虎湯」。

若血分受火熱灼傷，症狀如煩躁、神志不清、脈搏數快、舌色深紅，應以「千金犀角地黃湯」為主方。

• 兼有皮疹，加連翹、牛蒡子、紫草、大青葉。
• 兼有斑疹，加元參、大青葉、野菰根、鮮茅根。
• 嘔血者，加醋炒生大黃、小川連、淡竹茹、地錦。
• 便血者，加茅根、槐花、青蒿腦、地榆炭。
• 血瘀者，加桃仁、丹參、益母草、延胡索。
• 風痙抽搐者，加羚羊角、滁菊、鉤藤、童便。
• 昏迷暈厥者，可酌加紫雪丹、絳雪丹、行軍散、至寶丹等。
• 毒盛者，加金汁、人中黃、貫眾、紫花地丁、紫金片等。

其次，熱病更會損傷精神。若因精枯髓熱而導致腰脊痠痛、遺精帶下、骨蒸潮熱、腳跟疼痛、衝任脈動、兩顴泛紅、耳聾眼花，脈象左關尺細弦數，舌胖嫩、根部灰黑或淡白者，應以「二加龍蠣湯」去生薑、附子，並加「大補陰丸」為主。

• 虛咳者，酌加沙苑子、天冬、野百合、真柿霜等。
• 虛喘者，酌加靈磁石、北五味子、秋石拌搗枸杞子、玄精石泡水磨沈香汁等。
• 虛痰者，酌加淡竹鹽拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子等。
• 虛呃逆者，酌加青鉛、鐵落、鹽水炒銀杏、刀豆子、沈香水炒淮牛膝等。
• 虛熱者，酌加銀柴胡、地骨皮、青蒿、炙鱉甲等。

若心煩失眠、心悸膽怯、神思恍惚、躁動時語言錯亂、安靜時獨語如見鬼，睡覺時驚恐易醒、醒後叫喊不寧，脈象左寸浮洪，兩尺沈細數搏，舌體圓大且嫩紅者，應以「阿膠黃連湯」加半夏、秫米、棗仁、茯神為主。

• 盜汗者，加黃耆皮、竹茹、淮小麥等。
• 怔忡不安者，加硃砂、西黃、玳瑁、珠粉等。
• 夾痰者，加竹瀝、竺黃、膽星、川貝等。
• 血厥（血瘀致昏厥）者，加白薇、當歸、龍齒、牡蠣等。
• 若日夜無法入睡，可加猺桂與川連同研成糊丸吞服。
• 若神識接近癡呆癲狂者，加「局方妙香丸」或「至寶丹」等。

以上為治療高熱證初期、中期、末期變化的大略方法。

【廉勘】
熱證傷寒在紹興一帶是常見病。其初期、中期、末期的治療方法，俞氏及先祖均依《內經》和《傷寒論》立法處方，辨證精確、考慮周到。唯獨呃逆一症較為複雜，我按顧松園和王孟英的方法治療，效果良好，現簡述如下：
顧松園認為，熱病引起的呃逆，多屬實熱證。